原創(chuàng) 啟明中心

小美（化名）是個(gè)非常活躍的女孩子，熱愛跳舞和跑步。然而，她卻常常因?yàn)闀炟识暗埂?。一次在舞臺(tái)上，剛剛聽到音樂(lè)響起她就感到頭暈眼花，然后……砰！暈倒了。又有一次，在學(xué)校的跑步比賽中，她跑得飛快，一心想要贏得金牌，突然她的視線變得模糊，心跳加速，再然后……砰！她又暈倒了。你可能覺得奇怪，這個(gè)小姑娘怎么會(huì)常常暈倒呢？

其實(shí)，暈厥是一個(gè)常見的臨床問(wèn)題，約40-50%的人在其一生中至少經(jīng)歷過(guò)一次暈厥發(fā)作，其中女性更為多見。想象一下，當(dāng)你蹲久了突然站起來(lái)，或者在炎熱的天氣里走了很久，突然停下來(lái)時(shí)，你可能就會(huì)感到頭暈?zāi)垦?，其?shí)這就是一種暈厥先兆癥狀。雖然暈厥很常見，但是它的預(yù)后卻截然不同。有時(shí)候，暈厥只是一種短暫的現(xiàn)象，很快就會(huì)過(guò)去，沒(méi)什么大礙。但有時(shí)候，暈厥可能是嚴(yán)重疾病的預(yù)警，比如大腦短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、心臟病、低血壓、貧血等。現(xiàn)在，讓我們帶著有關(guān)暈厥的疑問(wèn)，一起揭開暈厥的神秘面紗吧。

疑問(wèn)1：什么是暈厥？

暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^(guò)性腦供血不足、全腦低灌注引起的短暫性意識(shí)障礙。多為突然發(fā)作，患者因一時(shí)失去維持身體姿勢(shì)平衡的張力而倒地。可能會(huì)伴隨頭暈、惡心、面色蒼白、抽搐等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)二便失禁，其特點(diǎn)是突然、短暫和自行完全恢復(fù)。典型的暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30秒，少數(shù)可持續(xù)數(shù)分鐘。

疑問(wèn)2：頭暈、眩暈、昏迷、暈厥

是一回事嗎？

①頭暈:是指空間定向能力受損或障礙的感覺，主要在走路、運(yùn)動(dòng)或者看東西時(shí)出現(xiàn)，自身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或旋轉(zhuǎn)感覺。頭暈時(shí)會(huì)覺得頭重腳輕，行走不穩(wěn)，就像踩了棉花一樣。

②眩暈:是感到自身或外界環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)產(chǎn)生的主觀感覺障礙。眩暈時(shí)會(huì)暈得天旋地轉(zhuǎn)，甚至一睜眼就想嘔吐。

③昏迷:是機(jī)體對(duì)自身和環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)，昏迷可以由很多原因引起，比如腦炎、腦腫瘤、中毒等，不單純是腦血流灌注減少引起的。比如大家最熟悉的低血糖會(huì)引起暈倒，如果出現(xiàn)了昏迷，不盡快補(bǔ)充糖分，昏迷就會(huì)持續(xù)存在，甚至引起腦功能永久損害。

④暈厥：短暫?jiǎn)适б庾R(shí)，但很快會(huì)恢復(fù)。跟頭暈或眩暈相比，暈厥是會(huì)導(dǎo)致“人事不省”的，但跟昏迷相比，這種意識(shí)喪失的狀態(tài)持續(xù)時(shí)間很短，很少超過(guò)30秒，少數(shù)可持續(xù)2-3分鐘，很快會(huì)恢復(fù)。

疑問(wèn)3：導(dǎo)致暈厥的原因有哪些？

根據(jù)《暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2018）》對(duì)暈厥的分類，引起暈厥出現(xiàn)的原因主要包括以下三大類：

? 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

① 血管迷走性暈厥：多見于瘦弱體格的青年人，女性居多。誘因包括長(zhǎng)時(shí)間站立、情緒激動(dòng)、恐慌、疼痛等。尤其易發(fā)生在悶熱的車廂、浴室等。

② 情境性暈厥：咳嗽、噴嚏、胃腸道刺激、排尿、大笑等誘發(fā)的暈厥。

③ 頸動(dòng)脈高敏感綜合征：多見于 40 歲以上男性，常因衣領(lǐng)過(guò)緊、轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作誘發(fā)暈厥。

④腦源性疾病：突然發(fā)生的腦干供血不足所致，因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)缺血而不能維持正常的意識(shí)狀態(tài)，應(yīng)稱為短暫性腦（后循環(huán)）缺血發(fā)作，或者大腦皮層異常放電。

? 體位性低血壓

發(fā)生于體位改變時(shí)，由坐位變?yōu)檎玖⑽?，血液因重力作用分布于下肢，自主神?jīng)功能障礙，不能做出適應(yīng)，出現(xiàn)血壓過(guò)低導(dǎo)致暈厥。可分為如下幾型：

① 原發(fā)性：屬神經(jīng)退行性疾病，如多系統(tǒng)萎縮、帕金森綜合征等。

② 繼發(fā)性：可見于糖尿病、血管淀粉樣變性。

③ 藥物性：最常見的類型，尤其多見于應(yīng)用降壓藥、利尿藥的老年人。

? 心源性暈厥

① 心血管異常：如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致的急性心肌梗死。

② 心肌異常：如肥厚性心肌病導(dǎo)致的暈厥。

③ 瓣膜的異常：如主動(dòng)脈瓣狹窄等導(dǎo)致的暈厥。

④ 心包疾?。盒陌鼔喝葘?dǎo)致暈厥。

⑤ 心律失常：各種嚴(yán)重的緩慢性心律失常，如竇停、竇緩、二度二型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯等均可導(dǎo)致暈厥，各種快室率的室上性心律失常、室速、室顫等室性心律失常，也可導(dǎo)致暈厥。

疑問(wèn)4: 發(fā)生暈厥后需要看什么科？

①腦病科或者神經(jīng)內(nèi)科：暈厥患者伴有抽搐等癥狀時(shí)，或平素有心腦血管病高危因素、以及有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，可至腦病科或者神經(jīng)內(nèi)科就診。

②心血管內(nèi)科：暈厥患者可到心血管內(nèi)科就診，特別是伴有心率增快或減慢、心律不齊、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、抽搐等表現(xiàn)時(shí)，或者過(guò)去有心臟病史者多為心臟疾病所導(dǎo)致的暈厥，病情可能較為兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)至心血管內(nèi)科就診。

③急診科：因暈厥而導(dǎo)致外傷的患者可先至急診科處理傷情。對(duì)于病因未明的患者，可在暈厥發(fā)作時(shí)，由家屬盡快送往急診科，以便醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更多有價(jià)值的檢查結(jié)果，盡可能明確病因。

疑問(wèn)5：哪些暈厥需要緊急就醫(yī)？

如果近期發(fā)生暈厥癥狀，同時(shí)合并有下面列出的情況其中之一的，就需要緊急就醫(yī)。

①?gòu)牟∈放袛啵哼^(guò)去曾經(jīng)明確診斷為腦血管疾病，包括腦梗死、腦出血、癲癇；或者嚴(yán)重冠心病（支架術(shù)后、搭橋術(shù)后，曾患有心肌梗死等）、心肌病、心力衰竭、肺栓塞或下肢靜脈血栓病史、已明確為嚴(yán)重心律失常、已經(jīng)安裝過(guò)起搏器／除顫器的患者。

②從暈厥發(fā)生的時(shí)候或發(fā)作前后癥狀判斷：伴有眼前發(fā)黑、臉色青紫、心慌、胸悶、呼吸困難、胸疼、四肢抽搐、發(fā)生摔倒導(dǎo)致外傷或者出現(xiàn)大小便失禁。

③從發(fā)作頻繁程度判斷:數(shù)日內(nèi)發(fā)作2次以上，或是頻率較前明顯增加。

④出現(xiàn)上述情況之外，自身認(rèn)為癥狀或者自身情況較差的患者。

疑問(wèn)6：為什么要重視暈厥發(fā)作？

暈厥發(fā)作多為一過(guò)性、短暫性，雖然輕癥的暈厥可以在數(shù)秒鐘或幾分鐘后醒來(lái)，沒(méi)有嚴(yán)重不舒服，很少有后遺癥。然而，因?yàn)橐庾R(shí)喪失時(shí)一般都是站起、坐起，突然摔倒倒地，常常容易造成受傷，甚至還可能引起其他意外，如開車、騎車時(shí)發(fā)生暈厥導(dǎo)致車禍。

另外，部分暈厥是一種嚴(yán)重的疾病的預(yù)警，可能作為心臟性猝死、腦源性疾病的一種預(yù)警信號(hào)出現(xiàn)，盡管發(fā)生率較低，也必須引起重視。

疑問(wèn)7：暈厥發(fā)作后需要如何調(diào)護(hù)？

①積極參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體的反應(yīng)性，增加身體對(duì)各種情況的耐受力。

②避免誘發(fā)因素，如過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、大量出汗等。

③注意飲食調(diào)理，多食富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類等，以改善機(jī)體對(duì)低血壓的敏感性。同時(shí)，飲食不宜過(guò)飽或過(guò)快，以免因胃腸膨脹或因血液重新分配而加重腦部缺氧。

④起床或站立時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止體位性低血壓發(fā)生。老年人在排便時(shí)或排尿后出現(xiàn)暈厥時(shí)應(yīng)注意誘發(fā)因素并加以防止。排尿時(shí)取蹲位，不要過(guò)度用力。大便時(shí)取坐位，避免過(guò)度用力等誘發(fā)因素。老人服用一些特殊藥物（有可能引起體位性低血壓副作用）時(shí)，需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切記擅自減量或加量。

⑤保持生活規(guī)律，保證睡眠充足，避免精神過(guò)度緊張和情緒激動(dòng)。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少暈厥的發(fā)生。

⑥對(duì)于部分暈厥患者，建議可以中醫(yī)藥綜合治療。中醫(yī)認(rèn)為暈厥屬于厥證的范疇，與情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、體虛勞倦等因素有關(guān)。其病理性質(zhì)主要是氣機(jī)逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。在發(fā)作期以醒神回厥是主要的治療原則，未發(fā)作時(shí)可以采用益氣健脾、平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)心安神等方藥進(jìn)行診治。

本文由啟明青年醫(yī)生公益發(fā)展中心供稿

蔡麗

醫(yī)學(xué)博士

上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師

碩士研究生導(dǎo)師

兼任中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腦病藥物研究專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腦病防治與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)虛證與老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第五屆神經(jīng)科分會(huì)委員、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)青年委員。

擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合診治腦血管病、腦腫瘤、癡呆、頭痛、眩暈、癲癇、帕金森病、焦慮障礙、睡眠障礙、神經(jīng)肌肉疾病等。

先后入選名老中醫(yī)李如奎教授學(xué)術(shù)繼承人、“上海市第二批青年醫(yī)師培養(yǎng)項(xiàng)目”、“上海市杏林新星”、“上海中醫(yī)藥大學(xué)海外中醫(yī)中心人才培養(yǎng)項(xiàng)目”等人才培養(yǎng)項(xiàng)目。工作期間榮獲“上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀住院醫(yī)師”、“上海中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀青年”、上海中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)志愿者等等稱號(hào)。2023年獲第三屆上海市級(jí)醫(yī)院“新聲說(shuō)健康”十大優(yōu)秀科普視頻獎(jiǎng)。

閱讀原文