王老伯今年82歲，平時思路清楚，生活自理，這次因為股骨頸骨折手術(shù)后住進了監(jiān)護室。就在入住的當(dāng)晚，王老伯卻大吵大鬧地要求出院，第二天家屬探望時更是向兒子“告狀”監(jiān)護室里有人要害他。兒子很不理解，平時脾氣和藹的老人就住了一天監(jiān)護室怎么就把“腦子住壞了”？醫(yī)生告訴他，王老伯可能是發(fā)生了譫妄。

那什么是譫妄呢？

      譫妄本身并不是一種疾病，而是一組臨床綜合征。一般為急性發(fā)病，具有可逆性。手術(shù)后的譫妄在任何年齡都可能發(fā)生，但是在老年患者中特別常見，在監(jiān)護室內(nèi)的發(fā)病率更是高達50-60%。

發(fā)生譫妄的患者會有怎么樣的表現(xiàn)呢？

      發(fā)生譫妄的患者表現(xiàn)多種多樣，一般會出現(xiàn)注意力障礙，意識混亂，認(rèn)知障礙。經(jīng)常發(fā)生間斷失眠、日夜顛倒。有些患者會出現(xiàn)煩躁不安、易激怒或嗜睡等神經(jīng)運動障礙，也可以表現(xiàn)為情緒失控。

什么樣的人容易發(fā)生譫妄？

      譫妄通常發(fā)生在老年人、長期住院患者、藥物濫用等人群中。特別是高齡老人、術(shù)前即存在認(rèn)知功能障礙（例如老年癡呆）、中風(fēng)病史的患者更容易發(fā)生。

有哪些情況會誘發(fā)譫妄？

      有很多原因都可能誘發(fā)譫妄。首先是患者的個體因素：包括手術(shù)后身體內(nèi)部環(huán)境的改變。其次手術(shù)后疼痛、焦慮或抑郁、睡眠剝奪也是譫妄的常見誘發(fā)因素。再次，有些患者術(shù)后需要臥床或?qū)嵤┍Ｗo性約束的措施，使自主活動受到了限制也會成為誘因。此外有一些藥物的副作用有可能誘發(fā)譫妄。最后就是環(huán)境因素了，老年患者因為存在視力和聽力障礙，難以獲得外界的信息，而身處監(jiān)護室這樣一個陌生的環(huán)境，家屬還不能陪伴?；颊咴诒O(jiān)護室內(nèi)對于時間的概念也很容易出現(xiàn)缺失，往往搞不清楚現(xiàn)在是哪一天是什么時間。這些環(huán)境相關(guān)的改變都是譫妄的常見誘因。

譫妄會引起怎樣的后果呢？

      妄一旦發(fā)生，可能會影響正常治療的開展，從而加重原來的病情、延長住院時間、加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至增加死亡率。

譫妄的后果那么嚴(yán)重，我們該如何預(yù)防？

      術(shù)前對譫妄風(fēng)險進行評估，可以及時識別出術(shù)后譫妄的高風(fēng)險人群。評估時需要了解患者是否存在認(rèn)知障礙（老年癡呆）、抑郁癥、視力聽力下降、營養(yǎng)差、慢性疼痛、失眠等情況。從而根據(jù)患者的情況采取針對性的措施進行預(yù)防。

      手術(shù)前護士會向患者全面介紹手術(shù)前后的注意事項、手術(shù)可能帶來的不舒適，監(jiān)護室的環(huán)境、監(jiān)護室的探視制度等，這樣就可以讓患者提前有了“思想準(zhǔn)備”。

對于原來就有聽力或者視力障礙的患者，鼓勵他們按需要佩戴眼鏡或助聽器，能更好地與醫(yī)生、護士進行交流，可以及時了解自身恢復(fù)情況配合進一步的治療護理。對于手術(shù)后帶氣管插管無法用語言進行交流的患者，也可以借助圖冊或者寫字板等工具進行交流，及時解決患者的需求。

      家屬的陪伴會給予患者心理上的支持，因此監(jiān)護室每天都會定時開放家屬探視，在探視期間家屬應(yīng)該多關(guān)心、鼓勵患者。有條件的監(jiān)護室會根據(jù)患者情況實行彈性探視制度或者有選擇地開放陪伴，也可以采用線上、視頻等方式方便家屬探視。在病情允許的情況下應(yīng)該盡早讓患者轉(zhuǎn)回普通病房以方便家屬陪伴。

      加強舒適護理：

1、環(huán)境舒適：監(jiān)護室溫度保持在22-24度，濕度保持在50-60%，盡可能保持監(jiān)護室環(huán)境安靜，將分貝控制在白天35dB,夜間30dB以下。并且適當(dāng)?shù)厥褂闷溜L(fēng)、圍簾，為患者創(chuàng)造相對獨立的空間，減少周圍患者接受搶救或治療等帶來的影響。

2、監(jiān)護室內(nèi)放置掛鐘，夜間盡量調(diào)暗監(jiān)護室光線，可以幫助患者對晝夜、時間有個概念。監(jiān)護室因為重癥患者比較多，夜間必須保持一定的照明，給予患者按需佩戴眼罩、耳塞等，可以幫助患者睡眠。

3、做好疼痛管理：有些患者認(rèn)為術(shù)后疼痛是不可避免的，所以往往會采取“忍著”這樣的方式，這些患者意志很堅強，但是這種方法卻并不可取。正確的做法是及時向醫(yī)生護士反饋自己疼痛的程度及使用止痛藥物后的效果。

      目前臨床上用于止痛的方法很多，對于創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，醫(yī)生會為患者安裝使用鎮(zhèn)痛泵。在持續(xù)緩慢給予止痛藥物的基礎(chǔ)上，患者可以根據(jù)自身疼痛的情況通過按壓按鈕的方式進行止痛藥物的追加，可以更好的根據(jù)主觀感受個性化的緩解疼痛。

      除了藥物止痛，非藥物的方法比如通過調(diào)整到舒適的體位、聽音樂、聊天、局部按摩、深呼吸、松弛療法等，都可以有效的幫助緩解疼痛。

4. 早期活動可以減少譫妄的發(fā)生。很多老年患者覺得手術(shù)后應(yīng)以臥床靜養(yǎng)為主，其實早期活動可以促進四肢血液循環(huán)，增加大腦供血，并且增強患者康復(fù)的信心。所以在家屬或者醫(yī)護人員的陪伴下盡早進行活動會加速康復(fù)過程，減少譫妄發(fā)生。

如果發(fā)生了譫妄我們該怎么辦？

      在病情允許的情況下盡快回歸普通病房，家屬的陪伴是緩解譫妄有效的措施。同時通過加強醫(yī)患交流，解決患者需求，提供舒適護理等措施，解除引起譫妄的誘因。對于癥狀較重的患者還可以輔助一些藥物治療。

      譫妄是老年患者術(shù)后一種常見的臨床綜合征。家屬應(yīng)該與醫(yī)護人員共同努力，通過充分評估、提前干預(yù)、加強舒適護理、多溝通、早活動等方式，再配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委熯M行疼痛管理、改善焦慮抑郁。來幫助老年患者減少譫妄的發(fā)生，順利康復(fù)。

參考文獻：

1、綜合醫(yī)院譫妄診治中國專家共識（2021）

2、重癥患者譫妄管理專家共識（2019）

3、中國老年患者術(shù)后譫妄防治專家共識（2023）