經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)11月22日消息，騙取醫(yī)保行為不僅侵蝕了醫(yī)保基金根基，污染了社會(huì)風(fēng)氣，也損害了廣大投保人根本利益。因騙保行為而鋃鐺入獄可謂咎由自取，但案件背后暴露出來(lái)的漏洞更值得反思。

治病需治根，除了開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)，也需要從根源上防堵漏洞，大幅壓縮騙取醫(yī)保的操作空間，提高醫(yī)保違規(guī)違法成本。

首先，要切斷醫(yī)院及其共謀者的利益鏈條。要通過(guò)改進(jìn)醫(yī)院的考核體系，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療從業(yè)者的收入從目前“多收多賺”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嗍《噘崱?，引?dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成主動(dòng)控費(fèi)的內(nèi)生動(dòng)力。此外，有效實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，為醫(yī)療服務(wù)制定合理價(jià)格，防止醫(yī)院虛開(kāi)處方、亂上檢查套取醫(yī)保費(fèi)用。

其次，要結(jié)合智能監(jiān)控篩查、大數(shù)據(jù)分析等發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為?？梢酝ㄟ^(guò)分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要支付的住院、門診核心指標(biāo)，與歷年數(shù)據(jù)對(duì)比，定期分析就醫(yī)總?cè)舜?、總費(fèi)用、基金支付情況、次均費(fèi)用等核心指標(biāo)，及早識(shí)別異常支付數(shù)據(jù)，對(duì)違規(guī)者加以懲戒，以防“小漏洞不補(bǔ)，大多數(shù)人吃虧”。

針對(duì)當(dāng)前社保部門人力不足和管理能力有限等不適應(yīng)醫(yī)保監(jiān)管要求的短板，可以積極借助市場(chǎng)的力量，在維護(hù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定運(yùn)行的框架下，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)中工作任務(wù)繁重、專業(yè)化程度高、重復(fù)頻率高的綜合監(jiān)管業(yè)務(wù)借助具有合法資質(zhì)的第三方市場(chǎng)主體力量運(yùn)營(yíng)，這樣既可有效利用保險(xiǎn)公司在風(fēng)險(xiǎn)控制上的專業(yè)手段和能力來(lái)對(duì)醫(yī)保報(bào)案和支付行為加以監(jiān)管，又能夠打破醫(yī)院和共謀者之間的熟人關(guān)系圈，有效防堵騙取醫(yī)保漏洞。

（原題為《管理漏洞不補(bǔ)后患無(wú)窮》）