作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院婦產(chǎn)科 朱小丹 副主任醫(yī)師

眾所周知，在妊娠生理過(guò)程中，男方提供可供受精的足量、正常的精子是妊娠的必要條件。在多種不孕癥輔助檢查中，對(duì)于男方的初篩項(xiàng)目，包括超聲和精液檢查，均較簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)且成本較低，因此，對(duì)于初診不孕夫婦，應(yīng)首先篩查男方因素。

男性不孕的基本檢查應(yīng)包括病史采集、體格檢查和至少2次精液分析，再根據(jù)上述檢查得到的臨床印象來(lái)進(jìn)一步選擇其他檢查，如內(nèi)分泌、超聲等。

生殖內(nèi)分泌門診上，常有男女一同就診，咨詢男性不孕不育相關(guān)檢查項(xiàng)目的細(xì)節(jié)。今天，我們就來(lái)聊一下這個(gè)話題。

（一）病史采集和體格檢查

詳細(xì)的病史采集和體格檢查是男性不孕癥診斷流程的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，可以為疾病的排查提供重要線索。病史采集內(nèi)容包括：婚姻史、生育史、既往史、家族史，以及患者的診治經(jīng)過(guò)、曾經(jīng)做過(guò)的檢查項(xiàng)目和陽(yáng)性指標(biāo)。要關(guān)注其性欲和性生活情況（頻率、有無(wú)射精障礙等），是否有相關(guān)藥物或毒物暴露史以及家族遺傳史等。

體格檢查主要包括全身檢查和生殖?？茩z查兩部分。前者包括身高、體重和體態(tài)特征等，并應(yīng)重點(diǎn)檢查第二性征的發(fā)育情況，還應(yīng)注意嗅覺(jué)情況。注意特殊體貌特征或臨床表現(xiàn)較明顯的疾病，通過(guò)該步驟即可形成臨床印象。

男性專科檢查中尤其要注意生殖器官的發(fā)育、睪丸和附睪的體積、質(zhì)地、能否觸及輸精管、有無(wú)增粗及結(jié)節(jié)、精索靜脈曲張等，直腸指診可以了解前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛等，某些疾病可以僅通過(guò)體格檢查即確診，如先天性輸精管缺如。

（二）相關(guān)輔助檢查

1、精液分析

精液分析屬于男性不孕癥的基礎(chǔ)篩查，通常需行2～3次檢查以獲取基線數(shù)據(jù)，每次禁欲天數(shù)應(yīng)盡可能一致。如果第一次精液分析的結(jié)果不正常，復(fù)查最好在初次檢查3個(gè)月后進(jìn)行，因?yàn)榫拥纳芍芷谑?個(gè)月。

                                    WHO精液參數(shù)參考值范圍

然而，如果肉眼可見(jiàn)精子少（無(wú)精子癥或重度少精子癥），則應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于少精子癥患者還應(yīng)進(jìn)一步根據(jù)精子濃度進(jìn)行分度。

                                          少精子癥分度

2、生殖激素檢測(cè)

生殖激素檢測(cè)主要用于評(píng)估患者下丘腦-垂體-睪丸軸的功能。對(duì)于精液正常的男性，內(nèi)分泌一般無(wú)異常改變，因此，激素測(cè)定主要用于：①精子濃度低于10×106/ml；②性功能障礙；③具有其他提示內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)。

生殖激素檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)至少包括卵泡刺激素（FSH）和睪酮（T），如T降低則應(yīng)復(fù)查，并進(jìn)一步檢測(cè)促黃體生成素（LH）和催乳素（PRL）。

3、生殖系統(tǒng)超聲檢查

超聲檢查主要用于在生殖系統(tǒng)體格檢查時(shí)有可疑異常發(fā)現(xiàn)者，檢查內(nèi)容包括前列腺、精囊腺、睪丸、附睪、陰囊內(nèi)血流、精索等。包括經(jīng)直腸超聲和陰囊超聲兩種方式。有專家認(rèn)為，對(duì)于睪丸體積正常，但射精量少的無(wú)精子癥患者，經(jīng)直腸超聲可以有效判斷是否存在輸精管梗阻或缺如，而陰囊超聲則主要用于陰囊較小或陰囊觸診不滿意的患者。

4、其他檢查

除上述檢查外，對(duì)于部分特定患者還應(yīng)進(jìn)一步選擇相應(yīng)的輔助檢查進(jìn)行病因?qū)W診斷：

①性高潮后尿液檢查：適用于性高潮后無(wú)精液排出或精液量少于1ml的患者（除外雙側(cè)輸精管發(fā)育不全或有性腺功能減退的臨床表現(xiàn)者），以確診是否存在逆行射精；

②精漿抗精子抗體的測(cè)定：有助于判斷是否存在免疫性不育；

③遺傳學(xué)篩查：包括染色體核型分析及Y染色體微缺失檢查（適用于無(wú)精子癥或嚴(yán)重少精子癥患者）、CFTR基因篩查（單側(cè)或者雙側(cè)輸精管缺如的無(wú)精子癥患者必要時(shí)可選擇）、Kal基因篩查（適用于疑似Kallmann綜合征的患者）；

④下丘腦-垂體區(qū)域的影像學(xué)檢查：適用于高催乳素血癥及促性腺激素分泌不足的患者；

⑤診斷性睪丸活檢：適用于無(wú)精子癥患者，以評(píng)估睪丸生精功能及鑒別梗阻性和非梗阻性無(wú)精子癥。

以上檢查僅作為參考，具體檢查項(xiàng)目還需由醫(yī)生根據(jù)患者的病癥病情展開(kāi)。

最后，希望各位不孕的男性，在檢查備孕期間，要保持愉悅的心情，針對(duì)不孕的病因，做好對(duì)應(yīng)治療，終會(huì)收獲好孕！