為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，總結(jié)推廣地方優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)做法，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心舉辦全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)“為民辦實(shí)事”典型案例征集推介活動(dòng)。

現(xiàn)評(píng)選結(jié)果公示結(jié)束

鄂爾多斯市醫(yī)療保障服務(wù)中心申報(bào)的

暖城醫(yī)保 多點(diǎn)聚力

打造高效便民經(jīng)辦服務(wù)體系獲評(píng)全國(guó)優(yōu)秀案例

暖城醫(yī)保 多點(diǎn)聚力

打造高效便民經(jīng)辦服務(wù)體系

鄂爾多斯市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)療保障工作部署要求，深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)改革，以增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、改進(jìn)工作作風(fēng)、提高辦事效率、為群眾提供滿意服務(wù)為目標(biāo)，大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，構(gòu)建上下貫通、優(yōu)質(zhì)便捷、運(yùn)行高效、管理有序的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更有溫度、更為便利的醫(yī)保服務(wù)。

一、優(yōu)化辦理，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)亮度

一是推行綜合柜員制。全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全部入駐政務(wù)服務(wù)大廳，推行綜合柜員制，實(shí)現(xiàn)單位、個(gè)人業(yè)務(wù)無(wú)差別叫號(hào)，無(wú)缺位服務(wù)，全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)“一門(mén)引導(dǎo)、一窗受理、一站服務(wù)、一次辦結(jié)”。二是網(wǎng)上辦、掌上辦、集成辦。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦服務(wù)，網(wǎng)辦掌辦率提升到100%。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，提高服務(wù)適老化程度。為辦事群眾提供延時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、免費(fèi)郵寄服務(wù)，受到了辦事群眾的廣泛好評(píng)。三是全量上線應(yīng)用國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，全面推廣醫(yī)保碼應(yīng)用，率先在全國(guó)應(yīng)用醫(yī)保智能藥柜，為群眾提供24小時(shí)自助購(gòu)藥服務(wù)。四是建設(shè)智能客服。將蒙速辦、國(guó)家醫(yī)保APP、自治區(qū)醫(yī)保APP、單位網(wǎng)廳、個(gè)人網(wǎng)廳等多個(gè)入口整合到“鄂爾多斯醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)一鍵集成，為參保群眾提供方便快捷、觸手可及的“一站式”醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)一個(gè)入口可查可辦。根據(jù)全區(qū)醫(yī)療保障待遇清單和12345便民服務(wù)熱線咨詢(xún)類(lèi)高頻事項(xiàng)，持續(xù)擴(kuò)充醫(yī)保知識(shí)庫(kù)，累計(jì)達(dá)500余條，檢索關(guān)鍵字即可咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)保問(wèn)題。五是健全經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化機(jī)制。以榮獲“全國(guó)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口”為契機(jī)，進(jìn)一步完善推廣市級(jí)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。以“好差評(píng)”行風(fēng)建設(shè)為抓手，不斷完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，加強(qiáng)旗區(qū)風(fēng)險(xiǎn)防控檢查，最大限度減少廉政風(fēng)險(xiǎn)。

二、著力延伸，拓寬醫(yī)保服務(wù)廣度

（一）全力推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作

鄂爾多斯市總面積8.7萬(wàn)平方千米，下轄2個(gè)區(qū)和7個(gè)旗，共51個(gè)蘇木鎮(zhèn)、735個(gè)嘎查村、26個(gè)街道、258個(gè)社區(qū)。據(jù)2023年末統(tǒng)計(jì)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員179.15萬(wàn)人。

一是全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以為群眾辦實(shí)事為核心，圍繞基層醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）“十到位”的目標(biāo)任務(wù)，把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)服務(wù)下沉工作落實(shí)落地，截至目前，已建成1149個(gè)醫(yī)?；鶎臃?wù)站（點(diǎn)），同時(shí)在市人民政府的大力支持下，為村醫(yī)配備“醫(yī)保通”終端1000余臺(tái)，常規(guī)業(yè)務(wù)基層可辦，實(shí)現(xiàn)村級(jí)全覆蓋，利用信息技術(shù)手段為城鄉(xiāng)居民提供“兩病”認(rèn)定、門(mén)診購(gòu)藥、信息查詢(xún)等服務(wù)。醫(yī)?；鶎臃?wù)站（點(diǎn)）的建成，減輕了中心經(jīng)辦窗口工作壓力，同時(shí)推動(dòng)了醫(yī)療、醫(yī)保的“雙醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，將醫(yī)保服務(wù)觸角延伸到最基層，打通了醫(yī)保政策和配套服務(wù)落地的“最后一公里”，推動(dòng)了基層醫(yī)療、醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展。

二是依托嘎查村（社區(qū)、居委）的“幫辦代辦”工作人員，通過(guò)工作群或其他渠道，將參保群眾的相關(guān)材料反饋至各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)保工作人員，居民可在線下或線上（手機(jī)端APP、醫(yī)保小程序）完成城鄉(xiāng)居民參保登記、參保信息變更登記，異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“足不出村”、就近辦理。

三是將“門(mén)診慢特病”備案業(yè)務(wù)下沉至各市域內(nèi)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保群眾攜帶相關(guān)材料，即可到所在地的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門(mén)診慢特病的認(rèn)定。從2022年7月開(kāi)始，全面推行門(mén)診慢特病直接報(bào)銷(xiāo)，參保群眾實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，有效的解決了患者墊資、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)等問(wèn)題。

四是為推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）建設(shè)工作做實(shí)做精，建立了“市—旗—蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）—嘎查村（社區(qū)）”四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦指導(dǎo)服務(wù)體系和“蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）—嘎查村（社區(qū)）”二級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)處理體系，針對(duì)日常經(jīng)辦過(guò)程中存在的問(wèn)題分類(lèi)、分渠道協(xié)調(diào)處理，明確各級(jí)經(jīng)辦隊(duì)伍的職責(zé)，使醫(yī)保經(jīng)辦工作運(yùn)行更高效、更暢通。

（二） 醫(yī)企聯(lián)動(dòng)，共建醫(yī)保治理新格局

將商業(yè)保險(xiǎn)公司、金融機(jī)構(gòu)和大型企業(yè)等機(jī)構(gòu)引入醫(yī)保服務(wù)體系，共同服務(wù)廣大參保人員。一是與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作開(kāi)展大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)，為參保人員提供多層次醫(yī)療保障服務(wù)。二是與金融機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)保駐行服務(wù)站。醫(yī)保服務(wù)下沉工作開(kāi)展以來(lái)，工商銀行、農(nóng)村商業(yè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行等金融機(jī)構(gòu)在我市范圍內(nèi)建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)，為參保人員提供了更便捷的醫(yī)保服務(wù)。三是與大型企業(yè)合作建立醫(yī)保駐企服務(wù)站。2023年3月，率先建成自治區(qū)首家醫(yī)保駐企服務(wù)站。各旗區(qū)根據(jù)市級(jí)基層醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）建設(shè)要求與旗級(jí)“醫(yī)保+X+1”模式推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉方案有機(jī)結(jié)合，聯(lián)動(dòng)推進(jìn)服務(wù)下沉至兩定機(jī)構(gòu)、黨群服務(wù)中心、銀行網(wǎng)點(diǎn)等，更加便捷精準(zhǔn)地開(kāi)展參保動(dòng)員、政策宣傳、業(yè)務(wù)辦理等工作。為構(gòu)建參保企業(yè)線上線下一體化醫(yī)保便民服務(wù)體系打開(kāi)新思路，也是進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境、實(shí)現(xiàn)企地共贏的重要舉措。下一步，中心將繼續(xù)探索構(gòu)建參保企業(yè)線上線下一體化醫(yī)保便民服務(wù)體系，提升醫(yī)療保障經(jīng)辦便民服務(wù)能力，著力打造職工滿意、服務(wù)一流的經(jīng)辦環(huán)境。

（三）強(qiáng)化業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升服務(wù)能力

進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，以硬件提升為基礎(chǔ)，在業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)水平等軟件上下功夫，不斷促進(jìn)窗口經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。堅(jiān)持用制度管人，用流程管事。將基層醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)納入年度培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)分批開(kāi)展崗位實(shí)訓(xùn)和派遣醫(yī)保業(yè)務(wù)精英進(jìn)入基層指導(dǎo)等方式，“面對(duì)面”、“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”與學(xué)員進(jìn)行交流，傳授醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)辦理流程、醫(yī)保服務(wù)禮儀等知識(shí)，打造與新時(shí)代醫(yī)保服務(wù)要求相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，把群眾醫(yī)保服務(wù)工作做深、做實(shí)、做透。

三、靶向宣傳，提高醫(yī)保服務(wù)精準(zhǔn)度

堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)、市旗聯(lián)動(dòng)，以接訴即辦訴求為導(dǎo)向，主動(dòng)回應(yīng)群眾，三率提升至100%，工單量同比下降54%，被市委確定為接訴即辦會(huì)議典型發(fā)言單位。一是加強(qiáng)陣地建設(shè)。開(kāi)通微信視頻、抖音快手等短視頻公眾號(hào)，同步更新小視頻，制作推送掌上醫(yī)保使用指南，實(shí)現(xiàn)可視化宣傳，精準(zhǔn)解讀醫(yī)保政策。二是加強(qiáng)媒體宣傳。抖音、快手可視化解讀醫(yī)保政策，持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保政策“六進(jìn)”宣傳活動(dòng)，群眾政策知曉率穩(wěn)步提高。官網(wǎng)、公眾號(hào)每日更新，及時(shí)發(fā)布工作動(dòng)態(tài)和醫(yī)保政策、典型經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。三是加強(qiáng)社會(huì)宣傳。先后多次走進(jìn)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、高校、包聯(lián)村、街道辦事處、消防救援支隊(duì)、老年大學(xué)開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳，通過(guò)“面對(duì)面、心貼心、實(shí)打?qū)崱钡慕涣鳒贤ǎ粩嘣鰪?qiáng)參保群眾的獲得感和幸福感。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)保動(dòng)漫、音頻、圖解，印發(fā)海報(bào)、折頁(yè)、口袋書(shū)、宣傳冊(cè)等群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳形式，實(shí)現(xiàn)宣傳全覆蓋。

在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中，我們不斷探索和實(shí)踐，形成了較為完善的經(jīng)驗(yàn)。服務(wù)無(wú)止境，滿意無(wú)終點(diǎn)。市醫(yī)保局將按照深化“放管服”改革決策部署，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)保服務(wù)建設(shè)工作，用規(guī)范的服務(wù)、貼心的服務(wù)、創(chuàng)新的服務(wù)，為暖城醫(yī)保搭建服務(wù)群眾的“連心橋”。

鄂爾多斯市融媒體中心記者：邊舒帆

編輯：吳卓群