“醫(yī)生，我這個(gè)結(jié)節(jié)要緊嗎？”

“做個(gè)穿刺明確一下吧?！?/p>

“什么？穿刺？太可怕了……”

隨著人們健康意識(shí)的提高和檢查手段的發(fā)展，越來(lái)越多的病灶通過(guò)影像學(xué)的方法被發(fā)現(xiàn)、被檢出。其中，有一部分結(jié)節(jié)性病灶從圖像上很難排除惡性可能，或者需要得到組織通過(guò)病理學(xué)方法以進(jìn)一步明確治療方案。再者，像胸腔積液、腹水、膽囊腫大、肝膿腫等急癥在非手術(shù)狀態(tài)下希望獲得緩解，肝腎囊腫、甲狀腺囊腫、卵巢囊腫等良性疾病希望通過(guò)微創(chuàng)治療獲得根治。這時(shí)，通過(guò)安全無(wú)輻射又靈活便捷的超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、活檢、置管、硬化等這類介入性操作在臨床疾病的診治中開始發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

可是，患者對(duì)介入治療的不了解，讓很多人聞之色變，拒其于千里之外。今天，來(lái)淺談下“介入超聲”。

一、什么是介入超聲？

介入超聲，顧名思義就是在超聲監(jiān)視或指引下進(jìn)行的一系列進(jìn)入人體組織的診斷和治療操作。作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式確定。

介入超聲的基本方法是在超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)視或引導(dǎo)下將特制的針具、導(dǎo)管等器械植入病變內(nèi)，完成獲取組織或體液、導(dǎo)入能量或藥物進(jìn)行疾病的診斷與治療。

主要特點(diǎn)是有別于CT或MR引導(dǎo)時(shí)的反復(fù)拍片，各種穿刺、活檢、置管、抽吸、注射等一系列操作都在超聲的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視或引導(dǎo)下進(jìn)行，全程監(jiān)視、動(dòng)態(tài)調(diào)整，可以有效避免盲穿可能造成的周圍組織損傷。

在某些無(wú)法手術(shù)、不適宜手術(shù)或者不需要手術(shù)的情況下通過(guò)這些安全有效的微創(chuàng)診斷或治療方法，可以避免外科手術(shù)卻能達(dá)到類似的診治效果。該技術(shù)以其顯像實(shí)時(shí)、引導(dǎo)準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、移動(dòng)便捷、費(fèi)用低廉及無(wú)輻射損傷等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用日益廣泛。

二、介入超聲有幾大類？

介入超聲從診療目的出發(fā)，分為診斷和治療兩大類：

1、診斷性介入超聲，又分為針吸活檢和切割活檢兩大類。

其中，針吸活檢以細(xì)胞學(xué)診斷為主，如同抽血一般，通過(guò)細(xì)針在靶目標(biāo)內(nèi)的反復(fù)提插、旋轉(zhuǎn)、負(fù)壓抽吸，取到的針管內(nèi)的一滴液體在玻片上涂開，通過(guò)顯微鏡觀察被染色處理后的細(xì)胞形態(tài)，從而進(jìn)行診斷。

而切割活檢是從結(jié)構(gòu)到功能的診斷，通過(guò)空芯針發(fā)射利用切割力快速取材，得到的組織條可以進(jìn)行類似于手術(shù)標(biāo)本的所有檢測(cè)，是從單純疾病診斷到制定化療及靶向治療方案、預(yù)測(cè)預(yù)后的跨越，為研究疾病發(fā)病機(jī)制提供有價(jià)值的信息。

2、治療性介入超聲分為非腫瘤性治療和腫瘤性治療兩大類。

介入超聲一般用在什么時(shí)候呢？下面給大家介紹一下。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)檢查或空芯針活檢組織學(xué)檢查：當(dāng)實(shí)質(zhì)性臟器如甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)、肝、腎、肺、盆腹腔及淺表組織中發(fā)現(xiàn)病灶需要明確診斷病理性質(zhì)，進(jìn)而開展如免疫組化、檢驗(yàn)培養(yǎng)或基因診斷時(shí)，在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，可以根據(jù)患者病情及臨床需求選擇進(jìn)行組織穿刺活檢，明確病理性質(zhì)、來(lái)源、分型等，為后續(xù)治療方案的個(gè)體化選擇提供依據(jù)。

超聲引導(dǎo)穿刺抽吸和置管引流：如肝臟腎臟膿腫、心包積液、胸腔、腹腔、盆腔穿刺和置管引流。在這些情況下，超聲可以實(shí)時(shí)顯示病變的位置和大小，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地進(jìn)行穿刺或置管，避免損傷周圍正常組織。

囊腫穿刺硬化治療：對(duì)于肝囊腫、腎囊腫等囊性病變，超聲引導(dǎo)下可以進(jìn)行囊腫穿刺，抽出囊液后注入硬化劑，使囊腫閉合。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流(PTCD)和經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流(PTGD)：對(duì)于膽道梗阻或膽囊炎等疾病，超聲引導(dǎo)下可以進(jìn)行膽管或膽囊穿刺，置入引流管，引流膽汁，緩解癥狀。

經(jīng)皮下肢動(dòng)靜脈穿刺術(shù)：對(duì)于下肢血管栓塞等疾病的患者，超聲引導(dǎo)下可以進(jìn)行腘動(dòng)脈、腘靜脈等下肢血管穿刺，置入導(dǎo)絲或?qū)Ч?，以便血管外科取栓或?yàn)V器置入等操作的開展。

超聲引導(dǎo)下消融治療：如肝臟腫瘤、腎臟及腎上腺腫瘤、脾臟腫瘤及脾功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺腫瘤、下肢靜脈曲張、子宮肌瘤等疾病的消融治療。在這些情況下，超聲可以實(shí)時(shí)顯示腫瘤的位置和大小，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地進(jìn)行消融治療，避免損傷周圍正常組織。

術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)：在肝膽及其他腹部外科心臟血管、神經(jīng)外科手術(shù)的術(shù)前診斷、術(shù)中引導(dǎo)及術(shù)后療效評(píng)價(jià)中有重要作用。術(shù)中超聲可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)操作。

總之，介入超聲在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，涉及多個(gè)領(lǐng)域和疾病。它的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)崟r(shí)顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地進(jìn)行操作，避免損傷周圍正常組織，提高治療效果和安全性。

三、介入超聲前，需要做什么準(zhǔn)備嗎？

在進(jìn)行介入超聲之前，需要做以下準(zhǔn)備:

向醫(yī)生提供自己的病史，包括是否有局麻藥物的過(guò)敏史，是否有使用抗凝血藥物的病史等。這些信息對(duì)于醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃和選擇麻醉方式非常重要。

提供相關(guān)的檢查化驗(yàn)單，如血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、乙型肝炎表面抗原、丙肝抗體、HIV抗體以及梅毒抗體的結(jié)果。這些檢查結(jié)果有助于醫(yī)生評(píng)估患者的身體狀況，判斷患者是否適合進(jìn)行介入超聲手術(shù)。

如果患者患有糖尿病，需要提供血糖測(cè)量的結(jié)果。這對(duì)于醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中調(diào)整用藥方案，確保患者安全非常重要。

了解穿刺介入的目的以及可能相關(guān)的并發(fā)癥，并與醫(yī)生簽署知情同意書。這有助于患者更好地了解自己的病情和治療方案消除緊張情緒，積極配合醫(yī)生的治療。

在術(shù)前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，學(xué)會(huì)平靜呼吸中屏氣。這有助于患者在手術(shù)過(guò)程中更好地配合醫(yī)生的操作，提高手術(shù)的成功率。

保持良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)吃一些清淡易消化的食物，避免吃辛辣刺激性的食物。這有助于患者在手術(shù)過(guò)程中保持身體狀態(tài)穩(wěn)定。

避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致局部肌肉出現(xiàn)痙攣的情況，影響到檢查的結(jié)果。在進(jìn)行介入超聲前，建議患者要多加休息。

總之，介入超聲前的準(zhǔn)備對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全至關(guān)重要。患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療方案，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)的成功和安全。

四、介入超聲痛嗎？要全麻嗎？

一般情況下，細(xì)針穿刺是不需要進(jìn)行局部麻醉的，因?yàn)榇┐淌褂玫拇┐提槦o(wú)論何種類型，一般規(guī)格都是與平時(shí)注射用的5ml注射器管徑一致的針頭，無(wú)論損傷程度和痛感一般都與注射或抽血差不多，因此，無(wú)需進(jìn)行額外的局部麻醉處理，更不需要全身麻醉。

而對(duì)于空芯針活檢或各種類型的置管乃至硬化或消融治療等，一般根據(jù)臨床需要，對(duì)于穿刺部位進(jìn)行局部體表麻醉即可。最常使用的麻醉藥物為2%的利多卡因。當(dāng)然如果個(gè)別的特殊需求，也可能使用別的局麻藥物，所以如果你對(duì)某種麻醉藥物過(guò)敏請(qǐng)?zhí)崆案嬷愕闹髟\醫(yī)生。

總之，介入超聲已經(jīng)成為臨床診治工作中必不可少的重要組成部分之一。在確實(shí)有需要的情況下，患者應(yīng)在充分和醫(yī)生溝通后，了解病情、操作目的和可能發(fā)生的相關(guān)問(wèn)題，放下心理包袱，克服恐懼，為制定正確的診療方案多提供一條選擇，也為病情的加速康復(fù)增加一些機(jī)會(huì)。