9歲男孩一分鐘心跳200次情況緊急，4月齡嬰兒心律失?！?，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院接連完成2例高難度射頻消融手術(shù)，患兒隨訪效果滿意，心律失常均得到根治。

復(fù)旦兒科醫(yī)院團(tuán)隊為9歲的昊昊手術(shù)。本文圖片 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 供圖

5月11日，澎湃新聞（m.dbgt.com.cn）記者從復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院獲悉，9歲的昊昊（化名）因乏力氣促一周就診，檢查發(fā)現(xiàn)，孩子心跳異常增快至200次/分，并伴有嚴(yán)重的心功能不全癥狀和肺水腫，被確診為右心耳遠(yuǎn)端起源的“無休止”房速。

兒科醫(yī)院心內(nèi)科副主任趙趣鳴解釋，這是一種少見且棘手的心律失常，手術(shù)難度和風(fēng)險很高，兒童患者因心臟更小，手術(shù)難度更是成倍增加。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，昊昊對大劑量抗心律失常藥物反應(yīng)欠佳。因此，射頻消融手術(shù)是唯一根治方法。

昊昊的影像學(xué)檢查。

手術(shù)中，趙趣鳴精準(zhǔn)定位房速病灶——右心耳尖部這個電生理醫(yī)生談之色變的“雷區(qū)”，經(jīng)過反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管貼靠，謹(jǐn)慎放電，多次嘗試，成功消融心律失常，最終避免了外科心耳切除手術(shù)。

術(shù)后，昊昊心律完全恢復(fù)正常，心功能得到顯著改善。近日，2個月的隨訪顯示，昊昊的各項心功能指標(biāo)已基本恢復(fù)正常。

另一個患兒果果（化名）年齡更小，只有4月齡。

果果在媽媽肚子里就被發(fā)現(xiàn)胎心異常增快，出生后，果果被確診為室上性心動過速（室上速），屬于一種兒童常見心律失常。雖然專家嘗試了各種強(qiáng)效抗心律失常藥物的聯(lián)合應(yīng)用，但效果并不理想。頻繁的室上速發(fā)作，讓果果一度反復(fù)住院治療。

能否為果果進(jìn)行手術(shù)治療？趙趣鳴表示，室上速的射頻消融手術(shù)對體重大于15公斤的兒童并不困難，但對于果果來說卻是一個挑戰(zhàn)。

果果的影像學(xué)檢查。

果果年僅4月齡，血管纖細(xì)，常規(guī)手術(shù)工具的應(yīng)用有導(dǎo)致血管撕裂的風(fēng)險，且病灶位于二尖瓣環(huán)，而果果的卵圓孔已經(jīng)閉合，如何進(jìn)入到左心房建立手術(shù)通道是個挑戰(zhàn)。此外，果果的心臟大小相當(dāng)于1月齡新生兒，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，對操作精度要求極高。

經(jīng)過全面評估，復(fù)旦兒科電生理團(tuán)隊為果果制定了詳細(xì)的手術(shù)計劃和備用方案。術(shù)中，造影證實(shí)了團(tuán)隊術(shù)前的風(fēng)險預(yù)判，使用常規(guī)工具進(jìn)行房間隔穿刺的風(fēng)險太高。趙趣鳴通過導(dǎo)管反復(fù)探查房間隔，幸運(yùn)地將導(dǎo)絲穿過卵圓孔，但沿著導(dǎo)絲軌跡，消融導(dǎo)管仍無法通過。

最終，醫(yī)療團(tuán)隊開創(chuàng)性地運(yùn)用5mm球囊擴(kuò)張卵圓孔，消融導(dǎo)管瞬間順勢通過，操作通道成功建立，消融手術(shù)得以成功實(shí)施。

術(shù)后，果果恢復(fù)良好，心律失常得到根治并順利出院。