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中國(guó)超一億人需要做腸鏡,為何90%的人不愿意?
原創(chuàng) 深呼吸編輯部 39深呼吸

中國(guó)工程院李兆申院士曾表示,我國(guó)有14億的人口,按每年10%的百姓需要做胃腸鏡檢查,每年做腸鏡的人數(shù)應(yīng)該在1個(gè)億以上。
然而實(shí)際上,我國(guó)腸鏡普及率非常低,數(shù)據(jù)顯示我國(guó)每年消化道內(nèi)鏡檢查不足4000萬(wàn)例, 50歲以上的高危人群中接受腸鏡的檢查甚至不足15%。
導(dǎo)致最嚴(yán)重的后果是,在過(guò)去的30年間,中國(guó)結(jié)直腸癌患病人數(shù)增長(zhǎng)了700%,并超過(guò)美國(guó)成為全球結(jié)直腸癌患病人數(shù)最多的國(guó)家。
問(wèn)及原因,多數(shù)人會(huì)從內(nèi)心表示拒絕,擔(dān)心這項(xiàng)檢查既麻煩又痛苦。
但恰恰就是這樣一個(gè)讓人恐懼的檢查,能在你的晚年“救你命”。
空軍第986醫(yī)院普外科醫(yī)生雙劍博看著手里一堆的腫瘤檢查結(jié)果,打開(kāi)了自己的微博,發(fā)出了沉痛的呼吁:希望大家沒(méi)事就去做個(gè)胃鏡、腸鏡,早期發(fā)現(xiàn),這樣就不用來(lái)找我們外科醫(yī)生了。
腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡,是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的纖維軟管,直徑約1厘米,前端裝有一個(gè)帶冷光源的高清攝影頭。它通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸,直到大腸。結(jié)腸和直腸黏膜的微小變化在此過(guò)程中能被醫(yī)生直觀看到,這有助于醫(yī)生診斷腸炎、腸結(jié)核、腸息肉、腺瘤、大腸癌等40余種疾?。蛔瞿c鏡時(shí),醫(yī)生還可用活檢鉗取得小塊組織,以對(duì)病變部位定性。
最重要的是,腸鏡檢查被稱(chēng)為是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

◎ 隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,很多醫(yī)院都有無(wú)痛腸鏡檢查,一般不會(huì)出現(xiàn)很強(qiáng)烈的疼痛感。/ 圖:醫(yī)院供圖
結(jié)直腸癌(包括結(jié)腸癌、直腸癌)是惡性腫瘤家族中“天良未泯”的一種,因?yàn)榘l(fā)展遲緩、易于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防,因此被醫(yī)生們稱(chēng)為傻子癌。
然而,就是這個(gè)傻子癌,卻是被人們遺忘的角落,我國(guó)每年有近20萬(wàn)生命被它無(wú)情吞噬!
據(jù)國(guó)家癌癥中心2024年發(fā)表的數(shù)據(jù),2022年全國(guó)惡性腫瘤死亡和發(fā)病排名中,結(jié)直腸癌分別列于第4和第2位,新發(fā)病例約51萬(wàn),死亡近24萬(wàn),幾乎每半分鐘就有一人死于結(jié)直腸癌。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專(zhuān)業(yè)張曉東主任在接受媒體采訪時(shí)表示,主要是因?yàn)榘ńY(jié)直腸癌在內(nèi)的消化道腫瘤早期階段,都無(wú)任何癥狀,一旦表現(xiàn)出癥狀,往往已經(jīng)到了中晚期。
因此,對(duì)于毫無(wú)癥狀的普通人群,我國(guó)指南建議是從50歲開(kāi)始做腸鏡篩查。
雙劍博醫(yī)生因?yàn)橐?jiàn)到了太多二三十歲的年輕人被查出胃腸道惡性腫瘤的悲劇,所以他的建議更為激進(jìn),他說(shuō),對(duì)于有胃腸癌家族史的人,或者本身長(zhǎng)期就有不良生活習(xí)慣,腸鏡的檢查應(yīng)該從30歲就開(kāi)始做,之后的篩查頻率視檢查結(jié)果而定。
近年來(lái),雙劍博每年都做一次胃、腸鏡檢查,因?yàn)樗诖饲暗臋z查中,查出自己的胃腸道出現(xiàn)了些小問(wèn)題。除了自己每年檢查外,他也嚴(yán)格要求家人定期進(jìn)行胃鏡腸鏡檢查。
01
97%的中晚期結(jié)直腸癌患者,沒(méi)做過(guò)腸鏡!
即便有雙劍博這樣的醫(yī)生,在公眾場(chǎng)合中不斷地呼吁和科普,但腸鏡篩查在我國(guó)的普及率一直不高。
一份關(guān)于中晚期結(jié)直腸癌的調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)就能說(shuō)明,在對(duì)2299例確診的中晚期結(jié)直腸癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在確診前85%的患者不知道怎么篩查結(jié)直腸癌;97%的結(jié)直腸癌患病前未做過(guò)腸鏡;僅6.9%是針對(duì)性體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心主任陳偉慶表示,在臨床上追問(wèn)患者不做腸鏡的原因,主要有對(duì)腸鏡的認(rèn)識(shí)不足,包括對(duì)腸鏡的知曉率低、恐懼心理等;體檢機(jī)構(gòu)沒(méi)有將腸鏡列為普查項(xiàng)目,只能去大醫(yī)院做腸鏡,過(guò)程繁瑣、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng);無(wú)痛腸鏡的價(jià)格較高,也是阻礙人們選擇的原因之一;做腸鏡前,需要服用瀉藥以清空腸道,也導(dǎo)致很多人不愿意做。

◎ 通常情況下,在腸鏡檢查前,醫(yī)生會(huì)給患者開(kāi)出瀉藥處方,這讓很多人接受不了。/ 圖:圖蟲(chóng)創(chuàng)意
在他接診的病人中39歲王毅就是其中之一,他首次出現(xiàn)便血是一年前,當(dāng)時(shí)醫(yī)生就建議腸鏡檢查,第一怕羞、第二怕麻煩、第三怕疼;所以一拖再拖,一直想“我就是個(gè)痔瘡”,直到不久前出現(xiàn)膿血便、腹痛、大便困難,CT發(fā)現(xiàn)腸壁增厚,才做了平生第一次腸鏡,結(jié)果可想而知,晚期結(jié)腸癌。
目前雖然勉強(qiáng)完成手術(shù),但巨大的痛苦和精神負(fù)擔(dān),王毅悔恨地說(shuō),已經(jīng)完全摧毀了他的人生。
透過(guò)這些令人震驚不已的數(shù)據(jù),我們不難發(fā)現(xiàn):并非腸癌太過(guò)猖獗,而是我們沒(méi)有足夠重視?,F(xiàn)在越來(lái)越多的消化科醫(yī)生建議,將腸鏡篩查的時(shí)間提前,40歲要開(kāi)始人生中的第一次腸鏡檢查。
02
預(yù)防腸癌,為什么非得做腸鏡?
結(jié)直腸癌并不是突然出現(xiàn)在身體里的。在變成真正癌癥之前,它往往要經(jīng)過(guò)十余年肉眼可見(jiàn)的發(fā)展。
在中國(guó),很多人不知道,當(dāng)結(jié)直腸癌還只是一個(gè)腸道內(nèi)的小息肉時(shí),就可以用腸鏡檢查出來(lái)了。
當(dāng)我們還在四處詢(xún)問(wèn)“什么年齡需要做腸鏡篩查?”、“腸鏡檢查怎么做?”、“我需不需要做?”的時(shí)候,美國(guó)、日本很早就發(fā)現(xiàn)了結(jié)直腸癌病程發(fā)展漫長(zhǎng)這一特點(diǎn),并且有針對(duì)性地做了一項(xiàng)非常關(guān)鍵的舉措——全民普篩。
距今,美國(guó)的結(jié)直腸癌“國(guó)家篩查計(jì)劃”已經(jīng)執(zhí)行了將近 20 年,日本甚至在1992年,就已經(jīng)推出了全民篩查政策。
不久前,美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布《美國(guó)2019年腫瘤統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,1991~2016年這25年來(lái),美國(guó)相應(yīng)人群的結(jié)腸鏡普查率到了約65%,結(jié)直腸癌發(fā)病率下降至男性0.6‰,女性0.27‰。
與我國(guó)數(shù)據(jù)對(duì)比,就能看出腸鏡的重要意義。

◎ 部分結(jié)直腸癌高發(fā)國(guó)開(kāi)展的“國(guó)家篩查計(jì)劃”。/ 圖:微博截圖
我們寄希望能借助在體檢時(shí)抽血、B超、心電圖、CT、核磁等簡(jiǎn)單易做的項(xiàng)目來(lái)排查腸道疾病,但可惜的是由于胃腸道的特殊性,胃腸道疾病對(duì)這些檢查都不敏感。
有些甚至可能給患者帶來(lái)誤導(dǎo),以腫瘤標(biāo)志物為例,目前許多體檢中心都將腫瘤標(biāo)志物列入體檢項(xiàng)目,如CEA,CA199,CA125……
然而這些檢查結(jié)果數(shù)據(jù)異常不代表就有腫瘤,數(shù)據(jù)正常也不能代表沒(méi)有腫瘤,其在腫瘤發(fā)現(xiàn)尤其是早期發(fā)現(xiàn)中沒(méi)有太大價(jià)值。
據(jù)39深呼吸了解,目前國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的結(jié)直腸癌篩查技術(shù)包括結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸CT成像技術(shù)、糞便潛血篩查(gFOBT和FIT)等,但對(duì)于最佳篩查策略仍缺乏高質(zhì)量證據(jù):迄今只有乙狀結(jié)腸鏡檢查和糞便潛血篩查經(jīng)過(guò)了“證據(jù)等級(jí)金字塔”——隨機(jī)試驗(yàn)的考驗(yàn),得到積極結(jié)果。
李兆申院士因此表示,一定要做一次腸鏡,做一次腸鏡管你五年、十年沒(méi)問(wèn)題,你不會(huì)得結(jié)直腸癌。
03
患者擔(dān)心受了苦還查不出來(lái)
住在北京的于彤最近腸胃有點(diǎn)不舒服,吃東西會(huì)泛酸水,由于一直沒(méi)有做過(guò)胃腸鏡,就想做一次排查一下是什么問(wèn)題,然而在去到某三甲醫(yī)院掛號(hào)后,護(hù)士叫他在家等通知,無(wú)痛胃腸鏡已經(jīng)排到三個(gè)月之后,不死心的他又轉(zhuǎn)身咨詢(xún)了其他幾家醫(yī)院,讓他震驚的是,排期最長(zhǎng)得一年左右。
“據(jù)我了解,以北京的三甲醫(yī)院為例,如果要預(yù)約無(wú)痛腸鏡,短則三個(gè)月,中等大概半年,最長(zhǎng)的可能真的有要等一年半的?!比珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊坦言。
當(dāng)有意愿的患者走進(jìn)醫(yī)院選擇進(jìn)行腸鏡篩查時(shí),又不得不面對(duì)另一個(gè)問(wèn)題,腸鏡檢查需要等,而且等待時(shí)間還不短。
解放軍總醫(yī)院楊云生教授介紹,無(wú)痛內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì),需要麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師、護(hù)理等技術(shù)隊(duì)伍共同組成。與日益增長(zhǎng)的檢查需求不相匹配的是,我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)生不足,麻醉醫(yī)生也不足,還有醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施增量也跟不上需求的增加。
從中國(guó)的人口基數(shù)、高危人群比例、老百姓檢查意愿來(lái)講,大約需要35萬(wàn)消化內(nèi)鏡醫(yī)師,而目前中國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師不足4萬(wàn),這個(gè)缺口是非常大的?!?020中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)普查》表明,我國(guó)每100萬(wàn)人有開(kāi)展消化內(nèi)鏡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.29家、醫(yī)師28.12人,而日本的這兩個(gè)數(shù)據(jù)分別為164.7家、191.2人;我國(guó)消化內(nèi)鏡中心醫(yī)患比為1:977,巨大的人才缺口成為備受關(guān)注的行業(yè)難題。

◎ 腸鏡在內(nèi)的消化胃鏡開(kāi)展質(zhì)量參差不齊,是當(dāng)前基層普及進(jìn)程中時(shí)常被重點(diǎn)提及的問(wèn)題。/ 圖:國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳
與此同時(shí),腸鏡診療對(duì)內(nèi)鏡中心硬件設(shè)備和醫(yī)師技術(shù)水平又具有較高要求。據(jù)39深呼吸了解,絕大多數(shù)三、四線城市三甲醫(yī)院里,普通腸鏡等待期僅在1-2天,無(wú)痛腸鏡不超過(guò)1周。但多數(shù)人擔(dān)心,基層醫(yī)院醫(yī)生的操作水平和經(jīng)驗(yàn)會(huì)存在漏診的問(wèn)題。
“都是做腸鏡檢查,但是不同的醫(yī)生看到的內(nèi)容也可能不同,所以,有部分患者很可能在其他醫(yī)院做過(guò)檢查,覺(jué)得不放心,就又會(huì)來(lái)三甲醫(yī)院做檢查;還有一些患者舍近求遠(yuǎn)也要來(lái)大醫(yī)院,這些都會(huì)增加患者排隊(duì)等候的時(shí)間?!北本┩梳t(yī)院內(nèi)鏡中心主任張川在接受采訪時(shí)表示。
這樣的擔(dān)心并非無(wú)道理,根據(jù)2021年“中國(guó)縣域醫(yī)院消化內(nèi)鏡基本情況調(diào)查”顯示,縣域醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心對(duì)年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)填報(bào)響應(yīng)率不足50%;消化內(nèi)鏡診療嚴(yán)重并發(fā)癥、消化道早癌內(nèi)鏡下漏診等事件時(shí)有發(fā)生。
但這樣的情況正在逐漸好轉(zhuǎn),2022年,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,規(guī)范臨床診療行為,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化, 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)《消化內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2022 版)》,為我國(guó)消化內(nèi)鏡提供了首個(gè)由政府發(fā)布的質(zhì)控規(guī)范性文件。
疾病千變?nèi)f化,但預(yù)防方式卻有相似之處。
雖然「少吃咸肉少喝酒,多吃蔬果多運(yùn)動(dòng)」聽(tīng)起來(lái)很老生常談,但它卻是每個(gè)人每一天都能做出的選擇和改變。
而體檢篩查,則是醫(yī)學(xué)進(jìn)步給我們每個(gè)人改變結(jié)局的機(jī)會(huì)。
請(qǐng)千萬(wàn)不要辜負(fù)了它的“好意”。
作者|王慧明
封面|銳景視覺(jué)
首圖|123rf
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