張婷在門診中接診前來咨詢輔助生殖技術的患者及其家屬。受訪者供圖

“從5月21日發(fā)布‘輔助生殖納入醫(yī)?！咭詠?，我們這里的患者咨詢量明顯增加了，增幅在5%-8%之間，大部分都是35歲及以上的高齡女性為主，外地患者咨詢量也多了?！?月30日晚，上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學科副主任醫(yī)師張婷在接受澎湃新聞記者采訪時表示。

2024年6月1日起，上海將“取卵術”、“胚胎培養(yǎng)”、“人工授精”等12個輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍的新政開始執(zhí)行。

“隨著政策的落地，前來輔助生殖門診就診的患者，最關心的是哪些項目納入醫(yī)保、報銷比例是多少。基本一半來咨詢的是外地患者，至于能報銷多少，我們往往會告訴他們這個按照國家異地就醫(yī)‘就醫(yī)地目錄，參保地待遇’的規(guī)定，也就是說都可以根據上海醫(yī)保目錄進行報銷，但報銷比例需要根據當?shù)氐膱箐N比例來定，每個地區(qū)都存在報銷比例的差異?！鄙虾Ｊ械谝粙D嬰保健院生殖內分泌科主任醫(yī)師陳淼鑫告訴澎湃新聞記者。

在陳淼鑫看來，輔助生殖納入醫(yī)保是一把“雙刃劍”，“對于那些需要輔助生殖的患者來說，確實是個好消息，但我們還是會跟患者強調，生育要趁早，自然受孕還是最好的方式，千萬不要覺得輔助生殖技術納入醫(yī)保了、經濟負擔減輕了，從而去推遲生育的年齡，一旦出現(xiàn)這一趨勢就不好了，畢竟優(yōu)生優(yōu)育是我們國家最終要倡導的，輔助生殖技術僅僅是一種醫(yī)學的補充手段?！?/p>

上述2名專家均指出，一般情況下，50歲以上女性如果要嘗試輔助生殖技術，醫(yī)生會考慮“勸退”，45歲以上人群其實也不建議繼續(xù)嘗試輔助生殖技術，因為成功率很低，常常不到1%。

上海市輔助生殖類醫(yī)療服務項目醫(yī)保報銷項目及支付方式。上海市醫(yī)保局 供圖

咨詢患者多在35-40歲之間，有人為等醫(yī)保推遲治療

在上海市第一婦嬰保健院，5月下旬以來，前來陳淼鑫門診的就診患者平均年齡接近35歲，其中上海本地患者年齡則會更大一些，不少人都在35歲以上，其中一些人之前已經有過失敗的輔助生殖經歷，納入醫(yī)保的消息傳開后，他們又來咨詢“能不能再試試看”。

“最近基本每天都有患者來咨詢輔助生殖納入醫(yī)保的事，主要是問哪些項目納入醫(yī)保、報銷比例多少等。還有不少患者在我們的病友微信群里留言，說看到這個政策發(fā)布后特別高興，尤其是對那些準備嘗試或者正在嘗試管嬰兒技術但還沒有成功的人來說，這肯定是個好消息?！标愴钓伪硎荆o助生殖技術一個周期做下來費用大概在2-3萬，具體花費因人而異，平均每個人一個周期大多需要3萬的醫(yī)療開支，部分輔助生殖技術納入醫(yī)保后，上海醫(yī)?；颊呙咳舜慰梢允∠录s9000元的治療成本。

在上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院北院，到張婷門診前來咨詢輔助生殖的患者年齡大多在35-40歲之間，“由于政策要在6月1日正式實施，目前還沒有在納入醫(yī)保后具體開展治療的患者，同時醫(yī)保也有城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合醫(yī)保等不同類型，具體能報銷多少，還是要根據每個病人的情況來定。”張婷在5月30日晚表示。

據央視新聞客戶端消息，記者5月31日從國家醫(yī)保局了解到，已有北京、上海、廣西、甘肅、內蒙古、浙江、江西、山東、青海、新疆維吾爾自治區(qū)等10個省份及新疆生產建設兵團將輔助生殖納入醫(yī)保報銷范圍。

“最近這段時間，來咨詢的外地患者很多，其實在此之前，我們生殖中心的患者也大多為外地患者，特別是一些反復試管助孕失敗的疑難患者。此次政策發(fā)布之際，上海市醫(yī)保局也專門就異地患者就醫(yī)報銷的情況作出了解釋，這些患者可以根據‘就醫(yī)地目錄、參保地待遇’的原則進行報銷?！睆堟眠M一步指出，這就意味著如果這名在上海就醫(yī)的患者，其所在的城市沒有將輔助生殖納入醫(yī)保，但其仍然可以在當?shù)剡M行醫(yī)保報銷，報銷比例根據參保地的規(guī)定來，“多少都能報銷一些，對每個患者來說，經濟負擔總是能減輕一些的?！?/p>

張婷表示，5月21日至今，一些原本要在6月1日前就開展輔助生殖技術的患者，也特意推遲了治療時間，打算先休息調理一下，等著6月1日之后再進入治療周期。同時，還有一些此前一直在觀望其參保地是否會將輔助生殖納入醫(yī)保的患者，一開始猶豫要不要做試管嬰兒，這一次決定不用等了，“不少患者是等著6月1日這天政策落地，我們開診之后就直接來做檢查的”。

在上海市第一婦嬰保健院候診區(qū)域內，海報上打出了“上海將輔助生殖納入醫(yī)?！钡暮孟ⅰ?受訪者 供圖

專家不建議50歲以上女性再嘗試輔助生殖

盡管上海將部分輔助生殖技術納入了醫(yī)保，但綜合考慮各種因素，實踐中往往對輔助生殖技術患者的年齡上限有所要求。

“年齡是影響輔助生殖技術最大的因素?！标愴钓伪硎?，35歲以下患者做輔助生殖技術的成功率較高，而35歲以上則屬于高齡，此后隨著年齡增長，生育能力逐年下降，甚至可能出現(xiàn)斷崖式下降?！耙话闱闆r下，50歲以上女性如果要做（輔助生殖）我們就會勸退，45歲以上其實我們也不建議繼續(xù)做輔助生殖了，因為成功率很低，常常不到1%，同時開展這一項技術前，還要經過倫理討論通過方可開展。”

針對輔助生殖技術一個人可以最多開展幾次或幾個周期，張婷坦言：“官方對此并未規(guī)定，這主要是根據各家醫(yī)院輔助生殖中心質控要求來定，需要根據每個人的情況來定，此前我們中心也有遇到過對生育很執(zhí)著的患者，嘗試了10多個周期，但反復失敗的情況，我們也建議這類患者權衡時間成本、經濟成本和成功率，在成功率非常低的情況下，輔助生殖的意義也不大了?！?/p>

在上述2名專家看來，做輔助生殖技術要優(yōu)先考慮2個問題，一是母體安全問題，二是子代健康問題。“只有在確保這兩件事安全的前提下，我們才可以開展輔助生殖技術?！?/p>

在陳淼鑫看來，輔助生殖納入醫(yī)保是一把雙刃劍，“對于那些需要輔助生殖的患者來說，這確實是個好消息，但我們還是會跟患者強調，生育要趁早，自然受孕還是最好的方式，千萬不要覺得輔助生殖技術納入醫(yī)保了、經濟負擔減輕了，從而去推遲生育的年齡，一旦出現(xiàn)這一趨勢就不好了，畢竟優(yōu)生優(yōu)育是我們國家最終要倡導的，輔助生殖技術僅僅是一種醫(yī)學的補充手段?！?/p>

“我們還是建議大家適時生育，在醫(yī)學上最佳生育年齡是在30歲之前，這個階段卵子質量好、母體各方面狀況好、生育質量也是最好的，另外子代的健康也是很重要的，晚婚晚育面臨的子代出生缺陷等問題也會更多?！睆堟帽硎?。

女性要保護好卵巢功能，才能保護好生育力

上海市衛(wèi)生健康委官網于2024年5月20日共布的《2023年上海市人口監(jiān)測統(tǒng)計資料主要數(shù)據匯編》顯示，2023年全市總和生育率為0.6，戶籍人口女性平均初育年齡為31.66歲，平均生育年齡為32.56歲。

從已公開的上海人口監(jiān)測數(shù)據可以發(fā)現(xiàn)，上海戶籍人口女性平均初育年齡總體呈推遲趨勢。上海市2022年度人口監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據顯示，全市戶籍人口平均初育年齡為30.36歲，平均生育年齡為31.18歲。

對此，張婷也指出，生育年齡的推遲，一方面是跟年輕人結婚意愿下降、養(yǎng)育負擔大等因素有關，但也有一個現(xiàn)實不能忽視，那就是女性的生育力呈現(xiàn)逐年下降趨勢?！斑@跟很多因素有關，譬如工作壓力大、熬夜晚睡、久坐不動、吃外賣多、總喝高糖飲料等不健康的生活方式。”

“隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，女性可以通過醫(yī)美等保持外表‘凍齡’，讓自己看起來顯年輕，但卵巢年齡的衰老目前還沒有技術可以避免，而卵巢功能可能會出現(xiàn)突然地‘斷崖式’下降，卵巢功能才是真正體現(xiàn)女性的生育能力的指標。”張婷說。

針對那些還不急著生育的女性，張婷建議，如果你目前還沒有生育的計劃，我們也建議你可以提前去醫(yī)院測下血AMH（抗繆勒試管激素）值，“AMH值可以真實地反映女性卵巢年齡，去真實地了解你還有沒有‘資本’去推遲生育，這是一個自費項目，花費不到200元即可做，只要抽血2ml，2天左右即可出結果，一般來說，20-40歲的女性，AMH值在2.0-6.0ng/ml之間是正常的，數(shù)值低于1.1就意味卵巢儲備功能下降，需要重視了?！?/p>

同時，如果女性群體要保護卵巢、保護自己的生育力，還需要改正一些不良的生活方式。張婷對此建議，一是不能熬夜，建議早睡早起，保持充足的睡眠時間和質量；二是要加強運動，尤其是上班一族不要久坐不動；三是要健康飲食，不要喝高糖飲料和奶茶等糖分很高的飲品；四是盡量少吃或者不吃外賣，飲食清淡，同時外賣盒往往經食物高溫烹飪后裝入其中，過程中可能對生育帶來一些不可預測的影響。