近年來，關(guān)于“超級細(xì)菌”的報道屢見不鮮，它不再只是醫(yī)務(wù)工作者的擔(dān)憂，已然成為一個全球性問題。

“超級細(xì)菌”實(shí)際上并不是特指某種具體的細(xì)菌，而是泛指那些對至少三類臨床常用抗菌藥物均顯示出耐藥性的細(xì)菌，它的學(xué)術(shù)名稱是“多重耐藥菌”。

面對“超級細(xì)菌”，我們只有了解其特性和傳播機(jī)制，才能更好地減緩其產(chǎn)生，遏制其傳播。

多重耐藥菌的“前世今生”

亞歷山大·弗萊明在1928年發(fā)現(xiàn)了青霉素，這種強(qiáng)效治療細(xì)菌感染的“利器”在二戰(zhàn)中拯救了無數(shù)人的生命。但隨著青霉素和其他抗菌藥物的廣泛使用，歷史上第一個“超級細(xì)菌”——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌出現(xiàn)了，隨后又出現(xiàn)了越來越多的“超級細(xì)菌”。

據(jù)中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告，我國臨床面臨的棘手問題主要是對碳青霉烯類抗菌藥物具有耐藥性的革蘭陰性桿菌。2023年上半年數(shù)據(jù)顯示，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率高達(dá)79.5%，這些令人震驚的數(shù)據(jù)凸顯我國細(xì)菌耐藥性問題的嚴(yán)峻性。

2022年，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布了一項(xiàng)2019年對全球204個國家和地區(qū)的調(diào)查研究，研究顯示因抗菌藥物耐藥直接導(dǎo)致100余萬人死亡，這一數(shù)字甚至超過了因瘧疾或艾滋病毒感染而喪生的人數(shù)；而間接死亡人數(shù)更是驚人：近500萬之眾。2016年，由英國政府委托開展的全球耐藥菌感染研究報告顯示，到2050年，每年將有高達(dá)近千萬人因抗菌藥物耐藥性問題而失去生命。

世界衛(wèi)生組織前任總干事陳馮富珍博士曾指出，隨著多重耐藥菌的不斷增加和播散，普通感染可能再次成為致命威脅。這并非危言聳聽，當(dāng)人類遭遇無藥可用的困境時，即便是微不足道的傷口或是呼吸道感染，也可能輕易奪走性命，人類無疑將重返青霉素發(fā)現(xiàn)前的黑暗時期。

藥物為什么對細(xì)菌“失效”了

細(xì)菌的耐藥性是指細(xì)菌對抗菌藥物具有耐受性，分為先天耐藥和后天耐藥兩種。先天耐藥是指細(xì)菌與生俱來就對某種抗菌藥物耐受，這種耐藥特性可以代代相傳；后天耐藥則是指細(xì)菌因自發(fā)的基因突變或從其他耐藥細(xì)菌“獲得”耐藥基因。通常所講的耐藥菌，大多是指后天耐藥的細(xì)菌。

細(xì)菌的耐藥性實(shí)際上是細(xì)菌在進(jìn)化過程中自然選擇的結(jié)果，在其生長與繁殖過程中，促進(jìn)耐藥性產(chǎn)生的原因涉及多個方面，比如細(xì)菌的基因突變或變異，藥物的不當(dāng)使用及機(jī)體免疫力降低等，這些都可能是導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)的潛在原因。

抗菌藥物的濫用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要因素，“濫用”主要表現(xiàn)在兩個方面：在人類疾病治療過程中的不合理使用和在畜牧業(yè)中的過度和不當(dāng)使用。由于抗菌藥物的選擇壓力，那些具有耐藥性的細(xì)菌會被自然選擇并優(yōu)勢繁殖，進(jìn)而加速耐藥細(xì)菌的繁殖和播散。

多重耐藥菌主要通過接觸傳播，如接觸患者攜帶多重耐藥菌的血液、痰液、尿液或分泌物；或者接觸被多重耐藥菌污染的儀器設(shè)備、織物及水池等；對于呼吸道感染或者定植的多重耐藥菌也可通過飛沫進(jìn)行傳播。

被“誤解”的抗菌藥物

大眾對抗菌藥物認(rèn)識相對有限，這導(dǎo)致藥物濫用成為一個普遍存在的問題。常見抗菌藥物使用誤區(qū)主要有以下10項(xiàng)，還需盡早糾正這些錯誤認(rèn)識：

1.抗菌藥物就是萬能的消炎藥；

2.不區(qū)分引起感冒的原因，一概使用抗菌藥物；

3.發(fā)熱首選抗菌藥物；

4.腹瀉就是有炎癥，最好使用抗菌藥物；

5.廣譜抗菌藥物具備更強(qiáng)的抗菌能力，治療效果上往往優(yōu)于針對特定病原體的窄譜抗菌藥物；

6.抗菌藥物首選新上市的、價格貴的；

7.多種抗菌藥物聯(lián)用更能有效控制感染；

8.抗菌藥物頻繁更替沒關(guān)系；

9.冬春呼吸道疾病高發(fā)期自行預(yù)防性服用抗菌藥物。

10.用藥不規(guī)范、未足量，癥狀稍有好轉(zhuǎn)就停止用藥。

濫用抗菌藥物不僅會引發(fā)細(xì)菌耐藥問題，還會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中過敏反應(yīng)尤為常見，具體表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，嚴(yán)重時甚至可能出現(xiàn)過敏性休克等危及生命的狀況；一些藥物還可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈等；部分抗菌藥物還會對聽力和腎臟產(chǎn)生毒性作用；濫用抗菌藥物會破壞體內(nèi)菌群平衡，使得原本受到抑制的病菌大量繁殖，引發(fā)二重感染。

規(guī)范用藥，預(yù)防耐藥

謹(jǐn)記7要點(diǎn)

1.不隨意購藥：大部分抗菌藥物都屬于處方藥范疇，購買時必須出具醫(yī)生的處方，不能隨意自行到網(wǎng)上或?qū)嶓w藥店選購。

2.不自行選藥：在選擇使用哪類抗菌藥物時，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情和臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷，而不是僅憑廣告宣傳或個人經(jīng)驗(yàn)自行挑選。

3.不隨意用藥：在使用抗菌藥物時，我們應(yīng)遵循醫(yī)囑，確保在醫(yī)院經(jīng)過專業(yè)診斷后再服用，切勿盲目濫用藥物，特別是對于一些日常小?。ㄈ绺忻埃灰溯p易使用抗菌藥物。

4.不擅自停藥：一旦使用抗菌藥物治療后務(wù)必按照醫(yī)生指導(dǎo)，按時、按劑量、按療程完整服藥。

5.注重個人衛(wèi)生：勤洗手，多通風(fēng)，避免與患者密切接觸有助于預(yù)防感染。

6.加強(qiáng)鍛煉：增強(qiáng)體魄與免疫力，從源頭減少抗菌藥物使用。

7.不隨意亂扔藥物：過期藥物屬于有害垃圾，應(yīng)丟于有害垃圾桶，避免不法分子回收利用。垃圾分類，保護(hù)自己，保護(hù)他人。

醫(yī)生總結(jié)：

日益嚴(yán)重的耐藥菌問題目前已成為當(dāng)前全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的一大挑戰(zhàn)，正在引起醫(yī)學(xué)界、政府與社會的廣泛關(guān)注。在日常生活中，我們應(yīng)該注重養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，確保飲食清潔衛(wèi)生，積極鍛煉身體以提升自身免疫力，同時要遵循科學(xué)原則，規(guī)范使用抗菌藥物。全社會需要齊心協(xié)力共同減緩耐藥菌產(chǎn)生，遏制它的播散。

文 | 申春梅

復(fù)旦大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院院感科副主任技師

編輯 | 王婧銘

審核 | 葉海霞

監(jiān)制 | 李文井

醫(yī)學(xué)支持 | 上海醫(yī)學(xué)會科普專科分會

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