在胎兒期，胎盤可以主動(dòng)將鈣從母體轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)，尤其在孕后期胎兒每天可以從母體獲取100-150mg/kg的鈣，一部分用來(lái)滿足快速發(fā)育所需，一部分儲(chǔ)存起來(lái)。即使母親自己處于鈣缺乏狀態(tài)也不影響這種奉獻(xiàn)式的贈(zèng)予，不由感嘆母愛(ài)偉大如斯。

由于新生兒出生后經(jīng)胎盤運(yùn)送的鈣突然中斷，足月兒由于體內(nèi)鈣儲(chǔ)備充足且進(jìn)食充分分，并不需要擔(dān)心缺鈣問(wèn)題。早產(chǎn)兒的提前出生導(dǎo)致低鈣儲(chǔ)備，尤其是出生胎齡小和出生體重輕的早產(chǎn)兒還可伴隨經(jīng)口進(jìn)食建立延遲（開奶晚、吃奶差）的情況，同時(shí)又有快速生長(zhǎng)發(fā)育的需求。鈣儲(chǔ)備少、需求高、攝入難是早產(chǎn)兒需要面對(duì)的困境。在早產(chǎn)兒住院期間，不同出生胎齡、出生體重和生長(zhǎng)模式的鈣需求是不一樣的，有的還涉及疾病因素，這需要專業(yè)的評(píng)估和計(jì)算。父母?jìng)兊娜蝿?wù)相對(duì)簡(jiǎn)單，只需了解早產(chǎn)兒出院后的鈣攝入需求，此期早產(chǎn)兒的狀態(tài)基本穩(wěn)定。

出院后早產(chǎn)兒每天需要多少鈣？

一般情況下，早產(chǎn)兒出院時(shí)糾正胎齡≥34w，此時(shí)每日鈣需求量為每公斤體重120-140mg，至糾正胎齡滿37w時(shí)每日鈣需求量為每公斤體重70-120mg。推薦劑量已包含配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和補(bǔ)充劑中的鈣，并已考慮腸道吸收率，但已處于鈣營(yíng)養(yǎng)不良的不在此推薦范圍。

為了較為精確的計(jì)算鈣攝入量，需要了解母乳、母乳強(qiáng)化劑和各種配方奶的鈣含量（可自行查找包裝上的營(yíng)養(yǎng)成分表）。

舉例：早產(chǎn)兒，糾正胎齡35w，體重2kg，早產(chǎn)兒出院后配方喂養(yǎng)，奶量300ml（早產(chǎn)兒奶量一般不少于150ml/kg），可獲得鈣240-360mg，每公斤體重獲得120-180mg。

根據(jù)計(jì)算，純母乳喂養(yǎng)和一部分混合喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒存在補(bǔ)鈣需求，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒則無(wú)需額外補(bǔ)充。

早產(chǎn)兒媽媽補(bǔ)鈣可以讓乳汁中含有更多的鈣嗎？

不會(huì)。母乳中的鈣含量比較穩(wěn)定，哺乳期的母親足量補(bǔ)鈣也不能提升乳汁中的鈣含量，同樣母親即使缺鈣也不會(huì)使母乳中的鈣含量下降。

出院后早產(chǎn)兒停止鈣強(qiáng)化的時(shí)機(jī)

現(xiàn)在沒(méi)有指南或?qū)＜夜沧R(shí)明確提供停止鈣強(qiáng)化的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，但指出在營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化上應(yīng)提供個(gè)性化建議。早產(chǎn)兒在出院后若能獲得良好的生長(zhǎng)速度，在完成追趕生長(zhǎng)目標(biāo)時(shí)應(yīng)停止鈣強(qiáng)化，之后滿足正常兒童鈣推薦攝入量即可；大部分適于胎齡的晚期早產(chǎn)兒在糾正胎齡足月時(shí)就可停止；生長(zhǎng)遲緩、體重不足或出現(xiàn)疾病的早產(chǎn)兒需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)決定，這更依賴于醫(yī)生的判斷。

出院后早產(chǎn)兒有鈣過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)嗎？

鈣過(guò)量攝入的情況罕見(jiàn)。攝入過(guò)多的鈣會(huì)降低鋅和鐵吸收，造成鐵缺乏和鋅缺乏，更嚴(yán)重的可引起高鈣血癥、高鈣尿癥，甚至腎結(jié)石。根據(jù)推薦量和醫(yī)囑補(bǔ)充是非常安全的，不會(huì)有鈣過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)，而且鈣攝入的安全上限挺高，0-6月齡嬰兒可達(dá)1000mg/d，在這個(gè)范圍內(nèi)即使鈣攝入超過(guò)機(jī)體所需，多余的鈣會(huì)從腸道、腎和皮膚排出。

出院后早產(chǎn)兒鈣劑的選擇

早產(chǎn)兒理想的鈣劑應(yīng)該口感好，胃腸刺激小，喂起來(lái)方便，藥物容積也不能太大，幾滴或1勺能搞定的最好。目前早產(chǎn)兒應(yīng)用較多的碳酸鈣（無(wú)機(jī)鈣）、檸檬酸鈣（有機(jī)酸鈣）、氨基酸螯合鈣（有機(jī)鈣）等，各種類型的鈣劑吸收率都差不多，吸收率主要取決于身體對(duì)鈣的“饑渴“程度，比如鈣缺乏使鈣吸收率提升，比如攝入較少鈣時(shí)吸收率也會(huì)提升。當(dāng)然別忘了補(bǔ)充維生素D，這是提升鈣吸收率的好幫手，還有多給早產(chǎn)兒做一些主被動(dòng)訓(xùn)練，也會(huì)增加機(jī)體對(duì)鈣的利用幫助骨骼礦化，這很有趣不是嗎？

早產(chǎn)兒父母Tips

純母乳喂養(yǎng)或者以母乳為主的混合喂養(yǎng)存在補(bǔ)鈣需求。

大部分晚期早產(chǎn)兒出院后無(wú)需擔(dān)心缺鈣問(wèn)題。

達(dá)到追趕生長(zhǎng)目標(biāo)后的鈣需求和足月兒一致。

母乳鈣含量穩(wěn)定，母親補(bǔ)鈣不能增加母乳鈣含量，母親缺鈣時(shí)也不用擔(dān)心。

注意維生素D補(bǔ)充和多做主被動(dòng)訓(xùn)練。

出生生長(zhǎng)遲緩、體重不足或出現(xiàn)疾病時(shí)的鈣補(bǔ)充量需要尋求醫(yī)生的幫助。

參考文獻(xiàn)：

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2.    李正紅,王丹華,童笑梅,等. 晚期早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)[J]. 中國(guó)循證兒科雜志,2022,17(6):405-413.

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關(guān)鍵詞：補(bǔ)鈣 早產(chǎn)兒 鈣劑 母乳

適合人群：早產(chǎn)兒家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員

分級(jí)：入門核心閱讀

撰稿：祝丹