動脈導(dǎo)管——胎兒的生命通道，提前關(guān)了可不行！

解讀胎兒動脈導(dǎo)管狹窄/早閉

中國福利會國際和平婦幼保健院 瞿嫣慧  葉寶英

上一篇我們講了足月兒出生后3個月或早產(chǎn)兒出生后1年以上動脈導(dǎo)管未閉仍保持開放稱為動脈導(dǎo)管未閉。那有些孕媽媽在產(chǎn)檢過程中會發(fā)現(xiàn)超聲報告出現(xiàn)“胎兒動脈導(dǎo)管狹窄或早閉”這樣的文字，胎兒期動脈導(dǎo)管為啥提前關(guān)了還不行呢？今天我們一起來了解胎兒動脈導(dǎo)管狹窄/早閉的相關(guān)知識。

[ 什么是動脈導(dǎo)管？有什么用呢？]

動脈導(dǎo)管是胎兒時期在主動脈與肺動脈之間的一根管道，是胎兒心血管循環(huán)的重要通路，其與卵圓孔、靜脈導(dǎo)管一樣，均為胎兒在子宮內(nèi)賴以生存的重要生理通道。受肺循環(huán)阻力的影響，胎兒時期肺動脈80％以上血液經(jīng)動脈導(dǎo)管流入降主動脈，完成正常的胎兒血液循環(huán)，最后流入胎盤。正常情況下，動脈導(dǎo)管在出生后隨著新生兒肺循環(huán)阻力下降，逐漸開始閉合。

[什么是動脈導(dǎo)管收縮/早閉？對胎兒有什么危害？]

胎兒動脈導(dǎo)管狹窄/早閉是指胎兒的動脈導(dǎo)管在胎兒期出現(xiàn)狹窄或提前關(guān)閉的一種病理改變，屬于罕見的先天性心臟病，發(fā)病率較低，多發(fā)生于孕中晚期。動脈導(dǎo)管發(fā)生狹窄或提前關(guān)閉后，肺動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管進入主動脈血流受阻，可引起胎兒肺動脈擴張，右心房、右心室壓力升高，壓力持續(xù)存在可引起右心室肥厚、不同程度的肺動脈瓣及三尖瓣的反流。若這種狀態(tài)持續(xù)不能得到緩解，最終可引起胎兒右心衰竭，甚至可危及胎兒生命。

[為什么會發(fā)生動脈導(dǎo)管狹窄/早閉？]

引起動脈導(dǎo)管狹窄/早閉的病因目前尚無統(tǒng)一定論。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)發(fā)生動脈導(dǎo)管狹窄/早閉一部分與孕婦在孕期用藥有關(guān)，有報道顯示孕婦服用非甾體抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬等）會導(dǎo)致動脈導(dǎo)管的提前收縮，近年來有文獻報道茶和草本植物中的一系列成分也可引起動脈導(dǎo)管的收縮，萘甲唑啉、氟西汀、異克舒令、咖啡因及某些農(nóng)藥也被懷疑與胎兒動脈導(dǎo)管早閉有關(guān)。一些結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的心臟畸形如法洛四聯(lián)癥和永存動脈干等，也可伴有動脈導(dǎo)管狹窄或早閉。

可引起動脈導(dǎo)管早閉的藥物、植物或伴有動脈導(dǎo)管狹窄或早閉的先心病

[胎兒發(fā)生動脈導(dǎo)管狹窄/早閉怎么辦？]

當(dāng)產(chǎn)前超聲心動圖檢查出胎兒動脈導(dǎo)管狹窄/早閉后，若有可疑藥物（如非甾體抗炎藥等）或食物接觸史，可先去除病因觀察胎兒動脈導(dǎo)管狹窄/早閉有無好轉(zhuǎn)。同時，需使用超聲心動圖評估胎兒右心功能來決定是否能夠繼續(xù)妊娠。若發(fā)現(xiàn)胎兒動脈導(dǎo)管狹窄/早閉時右心功能尚處代償期且胎兒未足月，可在超聲心動圖密切觀察下繼續(xù)妊娠；若診斷或觀察過程中出現(xiàn)右心功能不全、或診斷時胎兒已足月，應(yīng)盡早終止妊娠，以提高分娩質(zhì)量及胎兒生存質(zhì)量。

當(dāng)胎兒出生后肺血管迅速擴張，血管阻力降低，肺動脈壓力明顯下降，右心室負荷減小，心腔縮小，可降低對肺組織的損害，心功能可明顯好轉(zhuǎn)直至逐漸恢復(fù)正常，大多數(shù)單純動脈導(dǎo)管狹窄/早閉的胎兒預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：動脈導(dǎo)管 胎兒 早閉 狹窄

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫(yī)護人員 相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員

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本項目受上海市健康科普專項計劃（項目編號：JKKPZX-2023-B09）、《婦幼健康 奉賢無限》上海市“一區(qū)一特”科普項目、上海市科委科普資助項目(項目編號:23DZ2300300)支持資助。