當(dāng)代城市人的共同話題，減肥肯定算一個(gè)。只不過誰都知道，說起來容易做起來難。

無論是拖著一身“班味兒”還能在跑步機(jī)上揮汗如雨，還是堅(jiān)持頓頓只吃“飯縮力”的減脂餐，都是減肥大業(yè)的重要一環(huán)。

但有這樣一種致死率極高的精神疾病——神經(jīng)性厭食癥，死盯那些極端減肥的人，明明已經(jīng)骨瘦如柴卻覺得還得瘦，而且抗拒吃飯，將食物視為敵人和暗含代價(jià)的惡魔，直至芳華凋零，生命被吞噬。

被忽略的精神疾病，死亡率超高

對(duì)神經(jīng)性厭食癥（后簡(jiǎn)稱為“厭食癥”）患者來說，沒人預(yù)料到當(dāng)初對(duì)身材的一點(diǎn)點(diǎn)在意，會(huì)讓人生徹底變軌。

疾病初期，他們只是自律嚴(yán)苛地減肥，控制熱量攝取、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，嘗到減肥甜頭后，漸漸如中邪般受到“瘦魔人”的感召，喪失對(duì)胖瘦的認(rèn)知。

隨著病程深入，他們與食物的關(guān)系也發(fā)生了畸變，簡(jiǎn)單來說就是從“不敢吃”到“不能吃”。

當(dāng)別人與食物做朋友，大快朵頤時(shí)，他們卻毫無胃口，擔(dān)心一小口飯都會(huì)讓減肥前功盡棄。還有人一吃完就催吐、吃瀉藥，以至于后來一看到食物就反胃嘔吐 [1]。

2023 年，深圳兒童醫(yī)院接收了一名基礎(chǔ)病為厭食癥的女孩，身高 1 米 65 的她體重僅 25 千克，“輕得像一床被子”。父母透露送往醫(yī)院時(shí)，孩子已幾乎 50 天沒吃東西，最終醫(yī)生全力搶救，也沒能挽回生命 [2]。

這并非孤例，厭食癥的確是死亡率風(fēng)險(xiǎn)最高的精神疾病之一，僅次于阿片類物質(zhì)等毒品依賴 [3]。

根據(jù)一項(xiàng)分析了全球 170 萬名患者的薈萃研究，大眾更熟知、具有“名人光環(huán)”的抑郁癥，死亡率是標(biāo)準(zhǔn)人群的 1.6倍，而厭食癥的死亡率則顯著高出，達(dá)到了 5.9 倍 [3]。

為何厭食癥死亡率如此之高？

老話說“人是鐵飯是鋼”，長(zhǎng)期拒絕進(jìn)食，人自然會(huì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，這對(duì)身體是最直接的摧殘。更嚴(yán)重的是營(yíng)養(yǎng)跟不上，還會(huì)引發(fā)身體多個(gè)器官出現(xiàn)并發(fā)癥，像心血管疾病、器官衰竭、肺炎、骨折等 [1]。

肉體痛苦往往與精神折磨相伴同行，厭食癥患者還有一定概率罹患其他精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥，使得本就艱難的治療雪上加霜 [1]。

而過去二十多年里，越來越多的中國(guó)人被這種疾病纏上，陷入無盡深淵。

根據(jù) Global Burden of Disease（全球疾病負(fù)擔(dān)，下文簡(jiǎn)稱“GBD”）的數(shù)據(jù)，中國(guó)厭食癥的患病率從 1990 年每十萬人中有 22.97人 罹患，增長(zhǎng)到 2021 年的 33.71 人。如果結(jié)合中國(guó)人口總量推算，僅 2021 年就有超 47 萬國(guó)人飽受厭食癥折磨 [4]。

正如抑郁癥不能粗暴理解為心情不好，判斷厭食癥也非過度減肥那么簡(jiǎn)單，須同時(shí)滿足醫(yī)學(xué)上的三條診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]。

最直接的標(biāo)準(zhǔn)，便是體型的消瘦。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的 ICD（國(guó)際疾病分類）規(guī)定，要么是 BMI 顯著小于 18.5kg/m2 ，即身高 1 米 7 的成年人，體重明顯低于 53.5kg；要么是半年內(nèi)體重大幅下降超過了 20%，就滿足了確診厭食癥的條件之一 [1]。

客觀上的瘦還不夠，這些人還得主觀上強(qiáng)烈害怕變胖，或者一直堅(jiān)持刻苦的減肥計(jì)劃。此外，還出現(xiàn)對(duì)個(gè)人身材的扭曲認(rèn)識(shí)，永遠(yuǎn)覺得自己太胖了。

厭食癥，專盯年輕女性

如果將厭食癥比喻為一座布滿哈哈鏡的迷宮，那么最容易被它迷惑眩暈，難尋出口的，是青少年，特別是女孩。

同樣來自 GBD 的數(shù)據(jù)顯示，從年齡結(jié)構(gòu)上看，中國(guó)厭食癥的患病率在 15-19 歲達(dá)到峰值，且高峰期將持續(xù)到 29 歲。

而在性別上，厭食癥的魔爪更容易伸向女性，女性患病的概率，對(duì)比所有年齡段都要比男性高，大致是男性的兩倍左右。尤為值得注意的是 15-19 歲的女孩，每十萬人患厭食癥的人數(shù)是 158 人，居所有年齡段之最。

為何厭食癥有如此強(qiáng)烈的性別偏好，總是將痛苦帶給青春期的女孩們？一個(gè)顯而易見的社會(huì)背景是，“以瘦為美”依然是當(dāng)下最主流的審美 [5]。

無論是夏天流行的“短緊露” BM 小碼女裝、互聯(lián)網(wǎng)上層出不窮的“反手摸肚臍”“鎖骨放硬幣”短視頻挑戰(zhàn)，還有類似“好女不過百”的口號(hào)，都在無時(shí)不刻強(qiáng)調(diào)這樣的認(rèn)知：

瘦是美麗，胖是墮落，減肥才是道德。

如果說成年女性尚且在為外界制造的身材焦慮而苦惱，更別提心智尚未成熟，價(jià)值坐標(biāo)系還沒完整形成的青春期女孩們，容易陷入對(duì)“瘦即是美”的認(rèn)同和追捧。

一項(xiàng)發(fā)表在《心理科學(xué)進(jìn)展》的研究也指出，青少年時(shí)期正是個(gè)人對(duì)自己身體最容易出現(xiàn)不滿的階段，這正是厭食癥發(fā)病的重要誘因 [5][6]。

另外一項(xiàng)針對(duì)江蘇揚(yáng)州 1214 名初一到高二學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，比起男生，女生對(duì)瘦的欲望更強(qiáng)烈。參與調(diào)研的學(xué)生中，有 79% 的女生都想要擁有偏瘦的身材，而男生這一比例僅為 36. 1% [7]。

如果細(xì)看實(shí)際與理想身材的認(rèn)知差距，有 90.1% 實(shí)際偏瘦的女生仍希望處于偏瘦狀態(tài)，77.7% 的正常體態(tài)女生則希望自己變瘦 [7]。

對(duì)于一些情竇初開的青春期女生來說，她們可能會(huì)希望通過外貌和身材吸引他人的注意和愛慕。即便不是為愛減肥，也有人提到自己“稍微胖一點(diǎn)，在學(xué)校就會(huì)被同學(xué)取笑”。

長(zhǎng)此以往，就算青少年察覺到其中的社會(huì)規(guī)訓(xùn)，也深知自己難以對(duì)抗主流。在知乎厭食癥相關(guān)話題里，一個(gè)女生這樣寫道：

我厭惡大眾的畸形審美 ，但是我什么都改變不了。胖胖的也可以很可愛，但我不可以胖。

可見厭食癥不單是關(guān)于食物的疾病，背后更涉及青少年自我認(rèn)知和自信心的問題。

厭食癥，到底有多難治

如果從厭食癥患者的視角看這座“吃人的迷宮”，他們會(huì)覺得減肥雖痛苦，但也是自己引以為傲的冠冕。

這樣的念頭如魔咒縈繞在他們心頭，讓人無法克制地厭惡食物，每一次吃飯都飽受煎熬。

還有的厭食癥患者在催吐后，一次次陷入對(duì)食物、對(duì)身體、對(duì)家人的內(nèi)疚和后悔，掉進(jìn)焦慮和抑郁的情緒黑洞，喪失生命的意義。

這樣矛盾復(fù)雜的心態(tài)，也為他們漫長(zhǎng)的治療拉鋸戰(zhàn)，設(shè)下了重重關(guān)卡。

目前，厭食癥主要依靠營(yíng)養(yǎng)治療、心理治療和藥物治療這“三大支柱”，但每種治療方式都有潛藏的痛點(diǎn) [1]。

由于醫(yī)學(xué)界還沒有針對(duì)厭食癥的特效藥，藥物更多是針對(duì)軀體并發(fā)癥發(fā)揮作用，所以用“無藥可醫(yī)”形容厭食癥也并不夸張 [1]。

而以恢復(fù)體重為目的的營(yíng)養(yǎng)治療，才是厭食癥最重要的治療方式。通俗說就是恢復(fù)規(guī)律飲食，拯救瀕臨餓死的生命。

但吃飯這件對(duì)普通人來說再簡(jiǎn)單不過的事，厭食癥患者卻可能會(huì)因意識(shí)不到自己已經(jīng)生病，仍然保持抵抗食物的慣性。他們可能會(huì)把食物藏在紙巾和口袋里扔掉，又或者飯后馬上躲到廁所，大量喝水，指摳催吐。

醫(yī)護(hù)也需要投入更多的人力和時(shí)間在厭食癥患者身上，像上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心的進(jìn)食障礙病房，一共 48 張病床，卻配備了多達(dá) 25—30 人的團(tuán)隊(duì) [8]。

此外，厭食癥患者還需要心理治療，重新接納食物與自己的身體，而這一部分往往由家庭承接 [1]。

不過在國(guó)內(nèi)，由于科普尚不到位，很多父母可能連孩子患上厭食癥都不知道，只覺得孩子是青春期加上學(xué)習(xí)壓力大，吃不下飯，直至病癥惡化，最終確診才恍然大悟 [9]。

再加上不少厭食癥子女的家庭，本就存在病態(tài)的親子關(guān)系。這些父母大多缺乏界限感，平常就喜歡施加言語(yǔ)和肢體暴力控制孩子 [5][9]。甚至得了心理疾病，也會(huì)被認(rèn)為“吃穿都不缺，還是太矯情”。

更有甚者，在孩子患病后愈發(fā)失去耐心，直接放棄治療 [10]。也難怪有人形容：“得了厭食癥的孩子，往往在家里病得最輕?！?

還有許多感受不到愛的青少年，在體重秤不斷下降的數(shù)字中，獲取滿足和成就感?！肮?jié)食”被他們賦予意義，視為救贖，甚至認(rèn)為只有瘦下來的自己才是更有價(jià)值、更被愛的：

我要是再瘦一點(diǎn)，就會(huì)有更多人喜歡我了。

本文科學(xué)性已由女王大學(xué)病理及分子醫(yī)學(xué)碩士 伍麗青 審核

參考資料：

[1] 陳涵 陳妍 韓慧琴 李雪霓 張嵐 孔慶梅 ... & 陳玨. (2024). 中國(guó)神經(jīng)性厭食癥診療專家共識(shí). 中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 27(05) 509.

[2] 孫肖萌 龔成(制片人) 廖莎 & 楊森(導(dǎo)演). (2023). 閃閃的兒科醫(yī)生[紀(jì)錄片]. 中國(guó): 嗶哩嗶哩 深圳廣播電影電視集團(tuán) 中廣天擇 深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì) & 深圳市兒童醫(yī)院.

[3] Chesney E. Goodwin G. M. & Fazel S. (2014). Risks of all‐cause and suicide mortality in mental disorders: a me<x>ta‐review. World psychiatry 13(2) 153-160.

[4] 中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. (2022). 中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2022.

[5] 林琳 劉偉佳 & 吳德平. (2020). 中國(guó)青少年進(jìn)食障礙研究進(jìn)展. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生 (05) 797-800.

[6] 史攀 黃于飛 張翰之 冷雪晨 & 陳紅. (2020). 消極身體意象對(duì)青少年的負(fù)面影響. 心理科學(xué)進(jìn)展 28(2) 294-304.

[7] 曹佃省 魯媛 雷家萍 毛春梅 & 姚應(yīng)平. (2014). 青少年的外貌關(guān)注 外貌評(píng)價(jià) 肥胖焦慮 體質(zhì)量自評(píng)與瘦身追求. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志 28(5) 356-360.

[8] 蔣模婷 崔笑天 & 潘睿. (2024). 他們?cè)趨捠? 財(cái)新周刊. Retrieved 18 July 2024 from https://weekly.caixin.com/2024-05-04/102192716.html.

[9] 黃楚賢 施忠英 & 劉玥. (2024). 青少年神經(jīng)性厭食患者父母照護(hù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究. 上海護(hù)理 (01) 11-15.

[10] 程靜之. (2024). 饑餓戰(zhàn)爭(zhēng). 人物. Retrieved 18 July 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/JGkhMNOGnkCcfRJkhZ-QTA.