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“腫”說紛紜——全科醫(yī)生來為您答疑解“腫”

2024-07-24 15:40
來源:澎湃新聞·澎湃號(hào)·湃客
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        水腫是常見的臨床癥狀,很多老年人會(huì)覺得自己腳腫、手腫、臉腫、眼腫、甚至是全身浮腫,今天我們就來聊聊老年人“腫”是怎么回事。

        水腫是指組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留。根據(jù)水腫的分布,主要分為全身性水腫和局部性水腫。根據(jù)水腫按壓后是否凹陷分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫。

        如何評(píng)估水腫程度:

        最常見、最簡(jiǎn)單的方法就是測(cè)量體重和肢體周徑。

        一般情況下對(duì)于非凹陷性水腫,通常體重增加10%以上,才會(huì)出現(xiàn)水腫。單側(cè)肢體水腫者,應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體比較,對(duì)于下肢來說,踝關(guān)節(jié)上周徑尺寸變化1 cm或小腿處2 cm,需要考慮水腫。     

        對(duì)于凹陷性水腫,目前最新的方法是采用Wiese水腫嚴(yán)重程度分級(jí)方法:按壓水腫部位5秒,放松壓迫后,根據(jù)皮膚恢復(fù)正常的時(shí)間將凹陷性水腫分為4級(jí):I級(jí)<30秒,II級(jí)30~59秒,Ⅲ級(jí)60~89秒,IV級(jí)90~120秒。 

        老年人要注意:不同部位的腫,提示了不同的原因。

1.下肢先腫,注意心臟問題:心源性水腫為凹陷性,水腫首先出現(xiàn)在兩下肢或低垂部位(躺下時(shí)以骶尾部和臀部明顯)。心功能嚴(yán)重受損者,水腫甚至可以發(fā)展到面部。平時(shí)坐位時(shí)注意擱高雙腳,平臥時(shí)腳跟下墊高,以保證靜脈血液回流,減輕水腫。

2.眼瞼先腫,留意腎臟問題:腎源性水腫為凹陷性,如果前一晚沒喝太多水,而晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)上下眼瞼腫脹,要留意腎臟問題。建議做腎功能、尿常規(guī)、腎臟B超等進(jìn)一步檢查。 

3.臉腫了,關(guān)注甲狀腺問題:甲狀腺異常導(dǎo)致的水腫,多為非凹陷性,即按壓不易出現(xiàn)明顯的凹陷。甲狀腺功能低下時(shí),容易出現(xiàn)面部、手足水腫,且皮膚呈蒼白色;甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),容易出現(xiàn)眼部組織腫脹且眼球突出。這時(shí)建議要查一查甲狀腺功能、甲狀腺B超。

4.腳踝腫、肚子脹,當(dāng)心肝臟問題:肝源性水腫首先出現(xiàn)踝部,逐漸向上蔓延,而頭、面部、上肢常無水腫。肝硬化導(dǎo)致的水腫甚至還會(huì)伴隨出現(xiàn)腹水、靜脈曲張等,而引起肝硬化的常見原因有病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、血吸蟲性肝病等。

5.全身浮腫,可能是營(yíng)養(yǎng)不良:老年人由于疾病、衰老或其他原因長(zhǎng)期進(jìn)食過少時(shí),會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏尤其是蛋白質(zhì)缺乏可引發(fā)全身水腫,一般發(fā)生速度較慢,從組織疏松處開始,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低垂部位如雙下肢水腫。另外維生素B1缺乏也可引起水腫。

6.單側(cè)肢體腫脹,留神淋巴異常:淋巴性水腫為非凹陷性水腫。原發(fā)性淋巴水腫可能與淋巴管纖維性阻塞、擴(kuò)張及收縮排空功能障礙有關(guān)。繼發(fā)性淋巴水腫常見的原因有淋巴結(jié)切除術(shù)、放射治療后纖維化、腫瘤浸潤(rùn)淋巴結(jié)或腫瘤細(xì)胞阻塞淋巴管、絲蟲病等。

7.局部紅腫熱痛,炎癥性水腫常見:炎癥區(qū)有組織液滲出,含有大量的蛋白及炎性細(xì)胞,是臨床最常見的局限性水腫。常見的疾病有丹毒(是由溶血性鏈球菌感染所致),好發(fā)于機(jī)體免疫力低下人群、體表存在局部皮損的人群、慢性基礎(chǔ)疾病人群尤其是糖尿病血糖控制不佳患者。 

8.眼瞼水腫伴紫紅色斑,警惕皮肌炎:如出現(xiàn)獨(dú)特的皮膚損害如水腫性紫紅色斑、指關(guān)節(jié)伸側(cè)紫紅色丘疹和皮膚異色癥,且伴有對(duì)稱性肌無力、疼痛,吞咽困難等,要考慮皮肌炎。 

        還有一些原因也會(huì)導(dǎo)致水腫:

1.藥物所致的水腫:如應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、鈣離子拮抗劑、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、雌激素、胰島素等。水腫常在用藥后發(fā)生,停藥后水腫消失。

2.靜脈阻塞性水腫:可分為上腔靜脈阻塞綜合征和下腔靜脈阻塞綜合征,前者的主要體征是眼瞼水腫,早期的癥狀伴有頭痛、眩暈,后者特點(diǎn)是下肢水腫。還有肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎。

3.變態(tài)反應(yīng)性水腫:水腫多突然發(fā)生,往往有過敏史。一般給予對(duì)癥治療(如抗過敏治療)后水腫迅速消退。

4.功能性水腫:主要包括高溫環(huán)境引起的水腫、肥胖性水腫、老年性水腫、旅行者水腫、久坐水腫等,常無引起水腫的基礎(chǔ)性疾病。

        水腫的治療:疾病引起的水腫要及時(shí)就診,改變一些不良生活習(xí)慣也可以幫助消腫。

1. 藥物治療:藥物干預(yù)是緩解癥狀的最有效措施。常用的藥物主要為利尿劑(例如呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、托拉塞米等)和脫水劑(甘露醇等)。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,使用同時(shí)需注意藥物的不良反應(yīng),避免電解質(zhì)紊亂的發(fā)生,定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。

2. 非藥物治療:建議在生活習(xí)慣、飲食等方面做出改善。①避免久站久坐,定時(shí)起身走動(dòng)。②入睡前,將下肢適當(dāng)抬高,超過心臟的高度。③清淡飲食,控制鹽分,多吃新鮮蔬菜水果??蛇m度吃點(diǎn)高鉀、利尿、含碘食物:高鉀食物有香菇、菠菜、西蘭花、芹菜、甜菜根、香蕉、番茄、蘋果等,可促進(jìn)鈉的排出;利尿食物有冬瓜、黃瓜、西瓜、石榴、葡萄、玉米須茶等;含碘食物包括海帶、蝦等。⑤不要穿過度緊身衣物,穿彈性襪,避免穿高跟鞋。

3. 積極治療原發(fā)?。核[是一個(gè)癥狀,并不是疾病診斷,引起水腫的原因非常多,且水腫程度與原發(fā)疾病情況密切相關(guān)。需明確水腫原因并積極治療原發(fā)疾病,可明顯改善水腫。建議患者可至全科門診就診,由全科醫(yī)生獲取詳細(xì)資料后進(jìn)行診療指導(dǎo)。部分老年人口服藥物繁多,對(duì)于藥物引起的水腫,尤其需要全科醫(yī)生提供合理的個(gè)性化精簡(jiǎn)處方。

        水腫煩惱多,及時(shí)去就醫(yī)。飲食要清淡,適當(dāng)抬高腳。

        藥物要當(dāng)心,切忌自主張。仔細(xì)查原因,對(duì)癥把腫消。

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