母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰身心健康具有積極促進(jìn)作用，世界衛(wèi)生組織推薦嬰兒出生后純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并在添加輔食的同時(shí)繼續(xù)喂養(yǎng)至2歲。但母乳喂養(yǎng)常常因母親生病受到影響，最常見的原因就是藥物的使用問題。很多正在服用藥物的媽媽擔(dān)心藥物會(huì)通過乳汁進(jìn)入寶寶體內(nèi)，對(duì)寶寶產(chǎn)生不好的影響，而中斷母乳喂養(yǎng)，這是令人遺憾的。

      那么，當(dāng)哺乳期遇到需要服用藥物，該何去何從呢？下面就哺乳媽媽們關(guān)心的問題我們來一一細(xì)說。

      幾乎所有存在于哺乳媽媽血液中的藥物都會(huì)不同程度地進(jìn)入乳汁，但藥物在乳汁中的濃度受到藥物許多特征的影響。嬰兒通過母乳攝入的藥物必須經(jīng)過其胃腸道吸收才能進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，經(jīng)過嬰兒的肝腎功能代謝和排泄，大部分藥物最終真正起作用的所剩無幾。

除個(gè)別藥物外，大多數(shù)藥物在母乳中濃度很低，在哺乳期應(yīng)用是安全的，無需過度擔(dān)憂。

      哺乳期用藥按其危險(xiǎn)性分為L1-L5五個(gè)等級(jí)，哺乳期媽媽應(yīng)盡量選擇L1、L2級(jí)的藥物。

L1級(jí)：經(jīng)大樣本對(duì)照研究，未證實(shí)對(duì)嬰兒有危險(xiǎn)或危害甚微，屬于安全類，例如：氯雷他定、對(duì)乙酰氨基酚。

L2級(jí)：經(jīng)小樣本對(duì)照研究，有危險(xiǎn)的證據(jù)較少，屬于比較安全類，例如：大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類抗菌素。 

      嬰兒月齡是安全用藥的重要因素，75%-79%的不良反應(yīng)發(fā)生在2月齡期前。因?yàn)閶雰旱母?、腎發(fā)育不完善，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的寶寶，尤其是早產(chǎn)兒、新生兒，媽媽哺乳時(shí)更需謹(jǐn)慎。

      抗腫瘤藥物、雌激素類避孕藥、放射性物質(zhì)如碘-125和碘-131、成癮性藥物，及其他明確禁止哺乳期使用的藥物。

      事實(shí)上,很多藥物在哺乳期是可以安全使用的。即使許多藥物在哺乳期禁用，但幾乎所有的情況下都可以找到對(duì)母兒危害更小的適宜替代物。

降壓藥物：

拉貝洛爾、硝苯地平和依那普利是母乳喂養(yǎng)的一線降壓藥。利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯）可能會(huì)減少乳汁分泌，通常不推薦用于哺乳期的媽媽。

降糖藥：

哺乳期應(yīng)在控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，使用胰島素來控制血糖，不推薦哺乳期媽媽服用口服降糖藥。

甲狀腺疾病藥物：

患有甲減的媽媽服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，藥物不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生不良影響。患有甲亢的媽媽，如果服用甲巰咪唑的劑量每天不超過20mg，或丙硫氧嘧啶的劑量每天不超過30mg，母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶是相對(duì)安全的。

抗菌藥物：

根據(jù)哺乳期用藥安全性分級(jí)，青霉素類、頭孢菌素類（如頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克肟）、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）等屬于L1或L2級(jí)的藥物，在哺乳期使用是相對(duì)安全的。哺乳期應(yīng)用這些藥物后，如果繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，應(yīng)觀察寶寶是否有嘔吐、腹瀉等腸道菌群失調(diào)及皮疹等反應(yīng)。

抗抑郁藥物：

產(chǎn)后抑郁越來越受到人們的關(guān)注，輕度的患者可以通過心理治療而緩解，中重度的患者則需要藥物治療。如果需要藥物治療，舍曲林、西酞普蘭和圣約翰草安全性較高，可作為哺乳期用藥首選。

抗癲癇藥物：

患有癲癇的媽媽在產(chǎn)后服用卡馬西平、拉莫三嗪、苯妥英鈉或丙戊酸鈉進(jìn)行單藥治療時(shí)，給寶寶哺乳是相對(duì)安全的，無需停止哺乳。但要注意將抗癲癇藥的使用劑量控制在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大，在病情能夠控制的前提下盡量使用最小的劑量。 

明確診斷和適應(yīng)證，權(quán)衡用藥的風(fēng)險(xiǎn)與獲益后用藥。

選用已有一定安全證據(jù)、對(duì)乳兒無明顯損害的藥物。

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、使用適宜的劑量、把控用藥時(shí)間、選擇適宜的給藥途徑、選用適宜的藥物進(jìn)行治療。

使用可能對(duì)新生兒有影響的藥物時(shí)，應(yīng)選擇合適的哺乳時(shí)間，避開體內(nèi)藥物濃度高峰期進(jìn)行哺乳，比如清晨未用藥前多哺乳，哺乳后再服藥等。

總之，哺乳期用藥是需要重視的問題，為了確保用藥安全，請(qǐng)務(wù)必在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下按醫(yī)囑用藥，切忌自行隨意用藥，更不建議超量、超療程、多種藥物重復(fù)使用。        

供稿  副主任藥師  張  寧

審稿  主任藥師    張曉慶