前言

65歲張阿姨是一位退休工人，平素本是客觀開朗，愛說愛笑的人。近幾個月家人發(fā)現(xiàn)張阿姨性格發(fā)生明顯變化，有時變得沉默寡言，有時自言自語。還經(jīng)常出現(xiàn)所問非所答或說出一些不符合邏輯和常理的話。

家人見到張阿姨精神明顯不正常，以為張阿姨患上了精神疾病，帶著張阿姨到當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，張阿姨精神異常其實另有原因。

原來張阿姨顱內(nèi)生長了一個巨大的垂體瘤。腫瘤從她的蝶竇突破鞍隔進(jìn)入顱腔內(nèi)，并長進(jìn)了第三腦室引發(fā)腦積水，呈“三顆?；ㄉ睒由L。經(jīng)計算機(jī)測量，腫瘤最大徑長度達(dá)到了5.1厘米，屬于垂體巨大腺瘤。由于腫瘤巨大導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，張阿姨還出現(xiàn)了梗阻性腦積水的情況，才是引起精神異常的真正原因（圖1）。

圖：術(shù)前MRI

張阿姨的家人帶著她走訪各大醫(yī)院就診，但結(jié)果讓他們很失望，均被告知因為腫瘤實在太大了，手術(shù)風(fēng)險極大且很難做到一次性全切。

家人四處打聽后，了解到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科在治療復(fù)雜巨大垂體瘤方面有非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗。于是張阿姨帶著最后的一線希望來到了新華醫(yī)院找到神經(jīng)外科王旭輝主任醫(yī)師，王主任看完張阿姨磁共振片子后表示：“ 腫瘤雖然巨大，且周邊有視神經(jīng)、頸動脈、下丘腦等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，但我們可以不用開顱，爭取神經(jīng)內(nèi)鏡從患者的鼻腔微創(chuàng)的方法將腫瘤一次性全切！”

這一席話給張阿姨一家人吃了一顆“定心丸”，張阿姨及家人聽后真是欣喜萬分。張阿姨辦好住院后，快速完善術(shù)前檢驗檢查，入院后第三天在全麻下行手術(shù)治療。

逐步攻克

精細(xì)操作展醫(yī)者高超技術(shù)

手術(shù)開始了，通過神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)過鼻腔直奔腫瘤，打開患者蝶竇腔內(nèi)便看到由于腫瘤巨大，已經(jīng)將鞍底壓迫下沉，王主任迅速切除了鞍內(nèi)腫瘤，“第一粒花生”被順利切除。然后便進(jìn)入整個手術(shù)的關(guān)鍵階段，此時需要從鼻腔進(jìn)入顱內(nèi)，切除突破鞍隔向顱內(nèi)生長的腫瘤。

——此部分腫瘤周圍存在非常多的重要解剖結(jié)構(gòu)，主要有垂體上動脈，頸內(nèi)動脈，大腦前動脈，基底動脈，大腦后動脈，視神經(jīng)等，無論損傷到那些結(jié)構(gòu)都會對患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果甚至威脅到患者生命。

此時王主任將0度內(nèi)鏡換成30度內(nèi)鏡，這樣可以更好的抵近觀察周圍結(jié)構(gòu)，用精細(xì)的手術(shù)器械通過非常狹小的操作空間將顱內(nèi)部分腫瘤切除，周圍的正常結(jié)構(gòu)完好無損。至此，“第二?；ㄉ币脖豁樌谐?/p>

第三腦室是切除腫瘤最難的部分，此部分腫瘤位置在深處，且位于從雙側(cè)視束之間，終板處長入第三腦室，也就是說切除第三腦室部分腫瘤必須要越過這些重要結(jié)構(gòu)，而且還不能損傷下丘腦和丘腦。憑借著超高的技藝，王旭輝主任順利將“第三?；ㄉ辈糠帜[瘤切除。

盡管腫瘤被全部切除了，但手術(shù)并沒有結(jié)束，因為腫瘤被全切后鼻腔已經(jīng)和顱腔完全打通，如果不進(jìn)行嚴(yán)密的修補(bǔ)，患者術(shù)后會出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)腦脊液鼻漏。王主任用手術(shù)最開始時準(zhǔn)備好的筋膜，脂肪和黏膜瓣對鞍底進(jìn)行修復(fù)，并且對鞍底硬膜進(jìn)行了嚴(yán)密的縫合。經(jīng)過術(shù)后一周的恢復(fù)治療，張阿姨順利出院，術(shù)后磁共振也證實患者的腫瘤得到全部切除（圖2）。

圖：術(shù)后MRI

王旭輝主任介紹到，垂體瘤發(fā)病率在所有人類顱腦腫瘤排第三位，嚴(yán)重的威脅到患者的健康生命，垂體瘤種類繁多，主要有無功能腺瘤和有分泌功能的腺瘤。其中有分泌功能的垂體腺瘤又包括泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤、FS/LH腺瘤等。所有這些垂體腺瘤中只有部分泌乳素腺瘤目前可以通過藥物得到有效控制，其他類型的腫瘤均需要手術(shù)治療，腫瘤越小全切可能性就越大，腫瘤長大可能引起視力下降等癥狀，所以患有此病的患者一旦診斷應(yīng)盡快到神經(jīng)外科進(jìn)一步診治。

專家介紹

王旭輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬崇明醫(yī)院神經(jīng)外科執(zhí)行主任，碩士研究生導(dǎo)師。

擅長：垂體瘤、顱咽管瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，膠質(zhì)瘤、腦膜瘤外科治療；三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣內(nèi)鏡下微血管減壓；蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水等內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員、上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)腫瘤學(xué)組委員、功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長；上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專科分會青年委員會副主任委員。上海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)委員。入選上海市科技專家?guī)?、上海市三級綜合醫(yī)院評審中心專家?guī)欤虾Ｊ袆趧幽芰﹁b定專家。獲國家實用新型專利授權(quán)5項，主持國家衛(wèi)健委、上海市衛(wèi)健委等課題8項，參編專著5部。發(fā)表SCI文章15篇。美國賓夕法尼亞州匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）訪問學(xué)者、中美聯(lián)合培養(yǎng)博士。

來源：神經(jīng)外科

作者：關(guān)宏鵬