先心病寶寶營養(yǎng)不良了，怎么辦？

中國福利會國際和平婦幼保健院  彭佳瑜  葉寶英

文文是個先心病寶寶，現(xiàn)在1歲了，身高75cm，體重只有8kg，已經(jīng)達(dá)到營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)了，文文的爸爸媽媽都很著急，于是來到兒保門診尋求幫助。兒保醫(yī)生告訴文文的爸爸媽媽，很多像文文這樣的先心病寶寶由于先心病的影響，心臟負(fù)擔(dān)大，因此能量消耗大，營養(yǎng)攝入?yún)s往往偏少，容易出現(xiàn)體型瘦長甚至消瘦或者身高體重不增長等營養(yǎng)不良的情況。據(jù)統(tǒng)計，先心病營養(yǎng)不良的發(fā)生率大約在15% ~ 64%。那么下面我們跟隨文文的爸爸媽媽一起來了解一下，怎么幫助先心病寶寶長體重呢？

首先，我們來看看為什么先心病的寶寶容易體重偏輕或者體重不增呢？

營養(yǎng)攝入少，很多先心病的寶寶尤其嬰兒時期，由于先心病的影響，容易出現(xiàn)吃奶慢、吃奶時吃吃停停、容易嗆奶、吐奶多等喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)，營養(yǎng)攝入往往不夠。還有部分的先心病寶寶需要限制液體攝入量，也會影響奶量。

能量需要和消耗量增加，先心病寶寶由于先心病導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)大，能量需要和消耗比同齡正常兒大。

反復(fù)生病或住院，先心病的寶寶往往容易出現(xiàn)反復(fù)感冒甚至肺炎，有部分的復(fù)雜先心病可能需要多次的住院手術(shù)，這些都會影響寶寶的體重增長。

那么，我們怎么做才能幫助先心病的寶寶長體重呢？

首先是喂養(yǎng)方面，嬰兒期，寶寶以奶為主要的營養(yǎng)來源，母乳仍是首選并推薦的，大多數(shù)的先心病寶寶還是可以正常的吃母乳的，由于先心病的影響，家長們喂奶時需要更加的耐心，注意預(yù)防嗆奶。部分不能親喂的寶寶，也可以母乳瓶喂，如果媽媽的母乳不夠，也可以適當(dāng)?shù)奶砑幽谭?。如果喂養(yǎng)量充足的，或者由于寶寶需要進(jìn)行液體量限制的情況下，寶寶體重增長仍不達(dá)標(biāo)，我們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用高能量的奶粉，以此幫助寶寶更好的追趕體重。

其次，適時的恰當(dāng)?shù)奶砑虞o食。一般情況下，我們建議寶寶在4-6月齡添加輔食，最晚不晚于8個月，對于大多數(shù)的先心病寶寶，也是可以在4-6月齡期間添加輔食。但是我們需要注意有一些情況，不適合添加輔食，寶寶正在生病住院，或者有拉肚子，或者其他心內(nèi)科醫(yī)生判斷暫時不適合添加輔食的情況。我們可以參考以下的表添加輔食，同時注意我們的輔食添加原則，由細(xì)到粗，由少到多，每次只新添加一種輔食并觀察3天。

[1]

低體重的寶寶注意保證肉、蛋、奶、魚、蝦這些優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

再次，注意維生素和微量元素的補(bǔ)充，維生素A和D對于寶寶的生長發(fā)育，維持免疫力反面都有著非常重要的作用，2024年中國兒童維生素A和D臨床應(yīng)用指南里提到，足月兒應(yīng)在生后一周內(nèi)補(bǔ)充維生素A1500-2000U/天直至18歲，補(bǔ)充維生素D400-800U/天直至18歲，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎前3個月按上限補(bǔ)充，3個月后可調(diào)整為下限。[2]

微量元素鐵對于寶寶的生長發(fā)育也是非常重要，缺鐵或缺鐵性貧血的兒童生長發(fā)育滯后的風(fēng)險更高，身高體重也常落后于正常兒童，同時缺鐵或缺鐵性貧血的兒童也會導(dǎo)致免疫功能降低，進(jìn)而感染增加，這也會影響體重的增長。如果是早產(chǎn)兒，建議自出生2周后開始補(bǔ)充鐵劑2mg/天，根據(jù)情況一直補(bǔ)充至1-2歲。足月兒建議從6月齡開始，每3-6月進(jìn)行一次貧血和缺鐵的篩查，如果發(fā)現(xiàn)有缺鐵或缺鐵性貧血，需要及時足量補(bǔ)充鐵劑2-3月直至貧血及鐵缺乏糾正。[3, 4]

而對于一些胃口差，消化吸收不好的寶寶，需要及時就診，在排除了其他的病理性情況后，醫(yī)生會根據(jù)情況進(jìn)行正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)或者使用改善胃口和脾胃的藥物。

最后，家長們還需要根據(jù)心臟?？漆t(yī)生的指導(dǎo)適時完善心臟手術(shù)，以此解除先心病對寶寶體重增長的影響。

希望我們的先心病寶寶們，在家長們的精心照養(yǎng)和心臟?？漆t(yī)生以及兒?？漆t(yī)生們的努力下都能健健康康的成長。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會, 嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南. 中國婦幼健康研究, 2019. 30(4): p. 392-417.

[2] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會, 中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(2024). 中國兒童保健雜志, 2024. 32(4): p. 349-358,361.

[3] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會, et al., 兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血防治專家共識. 中國實用兒科雜志, 2023. 38(3): p. 161-167.

[4] 中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)專業(yè)委員會, 兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識. 中國婦幼健康研究, 2023. 34(6): p. 1-11.

關(guān)鍵詞：先天性心臟病 營養(yǎng)不良 輔食添加  預(yù)后

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員

分級：初級核心閱讀

本項目受上海市健康科普專項計劃（項目編號：JKKPZX-2023-B09）、《婦幼健康 奉賢無限》上海市“一區(qū)一特”科普項目、上海市科委科普資助項目(項目編號:23DZ2300300)支持資助。