高血壓是目前世界第一大威脅生命的疾病。據(jù)統(tǒng)計，它的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)約為31.1%左右，在中國高血壓發(fā)病率已達到23.2%，北方地區(qū)發(fā)病率可達32%-33%。高血壓通常是直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因素，進而引起心腦血管疾病，如冠心病、腦梗死、腦出血等，其危害嚴重程度已經(jīng)不容忽視。高血壓是一種慢性疾病，其預(yù)后離不開社會的醫(yī)療條件，也離不開患者的自我健康管理，本文就如何科學地對高血壓進行自我管理來做一詳細介紹。

     高血壓分為兩種，一種是臨床上最常見的原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的90%以上，多指原因不明的一類高血壓，而那些具有明確病因引起的高血壓則稱為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓的病因包括腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、睡眠呼吸暫停綜合征等，一般在治療原發(fā)病后高血壓可緩解。而原發(fā)性高血壓的病因目前尚不明確，發(fā)病危險因素包括家族史、吸煙、肥胖、過量飲酒、長期精神緊張等。因此，從高血壓的發(fā)病原因來看，我們發(fā)現(xiàn)高血壓后的治療措施是不盡相同的。

       首先，從發(fā)現(xiàn)血壓升高開始，我們就該馬上服降壓藥嗎？正常血壓范圍收縮壓在90~140mmHg，舒張壓在60~90mmHg，而收縮壓也就是俗稱的“上壓”≥140mmHg，或舒張壓，也就是俗稱的“下壓”≥90mmHg，代表血壓升高。如果一次測血壓升高臨床上還不能診斷“高血壓”，2次以上的血壓升高，才能診斷“高血壓”。在發(fā)現(xiàn)自己血壓升高后，首先要做的是多測量幾次血壓，如果多次測血壓升高之后，基本可診斷為高血壓。明確高血壓診斷后，接著就需要診斷是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，這對后續(xù)的治療相當重要，因為原發(fā)性高血壓的治療是控制危險因素的同時進行降壓治療，而繼發(fā)性高血壓首要任務(wù)是治療原發(fā)性疾病，比如是嗜鉻細胞瘤引起的高血壓，在進行手術(shù)切除腫瘤之后，病人的高血壓才能緩解。而繼發(fā)性高血壓的血壓升高程度一般在發(fā)現(xiàn)時就比較嚴重，且一般的降壓藥治療效果都明顯。由此可見，在發(fā)現(xiàn)自己血壓升高后首先要多次測量血壓，其次需要到醫(yī)院做一些相關(guān)檢查，以明確是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓。有些病人可能會問“我究竟需要做哪些檢查？”，這里的檢查可以包括一些血液學檢測，包括肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、內(nèi)分泌激素等；還包括一些輔助檢查，包括心電圖、心臟超聲、頭顱CT、動態(tài)血壓檢查等。

       高血壓根據(jù)血壓的升高情況分為3級，高血壓1級是指收縮壓≥140mmHg，＜160mmHg，或舒張壓≥90mmHg，＜100mmHg；高血壓2級是指收縮壓≥160mmHg，＜180mmHg，或舒張壓≥100mmHg，＜110mmHg；高血壓3級是指收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥110mmHg。對于不同高血壓分級，其治療方式是不同的，對于高血壓1級的病人，一般從診斷高血壓開始并不需要立刻服藥治療，而是在明確診斷為原發(fā)性高血壓病后，建議通過2至3個月改變生活方式后，復(fù)查血壓情況，如果血壓沒有降至正常范圍，才考慮服用降壓藥物。這里的改變生活方式其實就是控制危險因素，戒煙、戒酒、低鹽清淡飲食、多運動、調(diào)節(jié)緊張情緒等。而對于高血壓2級或者3級的病人，在明確高血壓診斷后，在做一些相關(guān)檢查鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓的同時則需要服用降壓藥物。

      接著，在明確為原發(fā)性高血壓且服用降壓藥物治療后，我們又該如何進行自我血壓管理？由于繼發(fā)性高血壓主要以治療原發(fā)疾病為主，因此這里不做討論。臨床上常常遇到一些病人在服用降壓藥物之后，在一周不到的時間內(nèi)，因為自測血壓沒有降至正常范圍內(nèi)而認為降壓藥物療效不佳，多次到醫(yī)院就診，也有一些病人“經(jīng)人介紹”而自行更換降壓藥。首先，我們說無論是否服用降壓藥物，改變原先不良的生活習慣是始終貫穿整個降壓治療過程的，因此，對于在短期內(nèi)沒有把血壓降至正常范圍內(nèi)的情況，就有必要保持良好的生活飲食習慣，調(diào)節(jié)因發(fā)現(xiàn)高血壓而緊張焦慮的情緒，按時服用降壓藥，服藥一周后再觀察血壓情況。其次，很多研究表明，緩慢平穩(wěn)降壓有助于減少心血管病發(fā)病率，目前的降壓藥物也是以平穩(wěn)降壓為目標，因此除非在服用降壓藥物過程中有血壓驟然升高的情況發(fā)生，不建議病人頻繁更換降壓藥物。

       臨床診療過程中，常常有高血壓病人問“我現(xiàn)在血壓都正常了，是不是可以停用藥物了？”關(guān)于降壓藥物的停藥問題，首先，我們要明白所謂的“血壓正?！蓖墙祲褐委煹男Ч墙】档纳罘绞胶徒祲核幬镆黄鹬委煹某尚?，而降壓藥物的治療效果通常和生活方式密切相關(guān)，不健康的生活方式往往會導(dǎo)致降壓藥物的效果欠佳。其次，我們要搞明白降壓治療后“血壓正?！笔钦娴恼Ａ藛?？病人測到的血壓沒有經(jīng)過動態(tài)檢測，是無法準確判斷血壓是否真的正常，這就需要動態(tài)檢測血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓值正常且血壓偏低，或者出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力等情況，就需要停用降壓藥物治療。

       總之，從發(fā)現(xiàn)血壓升高開始，無論是否需要立刻服藥，還是服用降壓藥物后血壓降至正常之后是否需要停用藥物都需要謹慎處理。如果是原發(fā)性高血壓，保持良好的生活飲食習慣須貫穿整個高血壓的治療過程。隨著不健康的生活方式加重和人們對健康意識的逐步提高，原發(fā)性高血壓發(fā)病年齡也日益年輕化，與繼發(fā)性高血壓在發(fā)病年齡上逐步減少了差距，因此，發(fā)現(xiàn)血壓升高后的鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性也變得重要。另外，有些病人由于長期高血壓，腦血管神經(jīng)調(diào)節(jié)機制已經(jīng)發(fā)生改變而導(dǎo)致病人對高血壓的敏感性下降，同時靶器官損害癥狀也尚未出現(xiàn)，因此并不會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等高血壓的癥狀，而表現(xiàn)為無癥狀的高血壓，其臨床危害與有癥狀高血壓一樣，所以我們同樣要重視無癥狀高血壓。如有高血壓家族史、平時有不良的生活飲食習慣的病人需定期健康體檢，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓病。