原創(chuàng) 深呼吸編輯部 39深呼吸

看病不僅要找對醫(yī)院，更要找對醫(yī)生。在中國醫(yī)師節(jié)來臨之際，39深呼吸為廣大患者尋找各個疾病領(lǐng)域的名家，幫助大家就醫(yī)少走彎路，找對醫(yī)生看好病。

【本期名家】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)中心主任 李劼若主任醫(yī)師

“李醫(yī)生，我爸最近抬不起肩膀，是你說的肩袖損傷嗎？”

“李醫(yī)生，你視頻里面說前叉術(shù)后彈響，要小心髕骨軟化，我最近活動是發(fā)現(xiàn)骨頭有聲音，是髕骨問題嗎？”

“李醫(yī)生，跟著你的視頻做了關(guān)節(jié)康復(fù)操，現(xiàn)在感覺控制的不錯，還需要來醫(yī)院復(fù)查嗎？”

……

晚上8點，李劼若下了手術(shù)臺，來不及脫下手術(shù)洗手衣，就熟練地對著手機拍起視頻，這篇《十幾歲就尿酸高，是不是就痛風(fēng)一輩子》的短視頻，是他這個星期拍的第9個視頻。

素材來源是根據(jù)網(wǎng)友每天在他賬號上提問的熱度高低來擷取，李劼若打算第二天上班時再分享到各大社交媒體平臺。關(guān)注熱度引流量，發(fā)表科普文章、拍攝科普視頻、在各大平臺為患者解疑釋惑等成了他白天給患者看病之外熱衷的健康科普事業(yè)。

◎ 利用業(yè)余時間，在自媒體做醫(yī)學(xué)科普，如今的李劼若醫(yī)生全網(wǎng)粉絲量超過100萬，是一名不折不扣的“網(wǎng)紅醫(yī)生”。/ 圖：抖音截圖

在自媒體上玩得風(fēng)生水起又似乎深諳傳播規(guī)律的李劼若，第一次接觸自媒體是2019年，“運動損傷手術(shù)后的病人，出院后往往還需要康復(fù)訓(xùn)練，怎么鍛煉？光靠醫(yī)生說很難讓患者理解，想著干脆拍成視頻放網(wǎng)上讓患者回家看?！?李劼若回憶，視頻一出立刻獲得熱烈的反響，也讓他在互聯(lián)網(wǎng)的陣地上堅守了下來。

如今，李劼若在抖音上積累了70多萬粉絲，頭條上有4萬多粉絲、小紅書也有接近2萬粉絲，成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域名副其實的“網(wǎng)紅博主”，越來越多的外地病人通過互聯(lián)網(wǎng)認識他找到他，對于每位前來看病的患者，李劼若在診斷完后，也都會邀請患者關(guān)注他的抖音或視頻號。

從2019年至今，李劼若的視頻一直在不斷更新，內(nèi)容不再局限是運動康復(fù)訓(xùn)練，各種患者在賬號上的留言他也盡量抽空回復(fù)，這也源自李劼若把患者視作朋友。他說，“自己多做一點，病人就能少走很多彎路?！?/p>

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運動損傷治療持續(xù)“升溫”

運動損傷已經(jīng)不僅僅是運動員的事。

近年來，隨著全民健身熱潮的興起，運動損傷成為日常生活中常見的現(xiàn)象。據(jù)預(yù)測，全國常規(guī)運動人口5000萬，按照5%的運動損傷發(fā)病率，也有250萬的人需要進行相關(guān)的手術(shù)治療。

2017年暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的運動醫(yī)學(xué)中心正式成立，做了多年骨科醫(yī)生的李劼若將重心轉(zhuǎn)移到治療由運動造成的膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的損傷以及后續(xù)的運動功能恢復(fù)上，同時也練就了“一手準(zhǔn)”的功夫。患者一來，他捏一捏關(guān)節(jié)的一些部位、讓做幾個動作，基本上可以判斷病變的部位和程度。

不少專程找來的病友，此前都有過求醫(yī)經(jīng)歷、還拍過一些醫(yī)學(xué)影像資料，李劼若通過查體得出的結(jié)論往往與檢查結(jié)果相吻合，馬上讓人眼前一亮不得不信服。顛覆了一般人的刻板印象，認為看病就應(yīng)該找老專家，在新興學(xué)科，年輕專家可能更有優(yōu)勢。

35歲的張宇就深有體會，作為一名籃球愛好者，因為打了一場籃球在場上摔倒，膝關(guān)節(jié)立馬腫脹起來，隨之到附近醫(yī)院就診，醫(yī)生做了磁共振后，給出了長腿石膏固定、制動，讓膝關(guān)節(jié)保持在伸直位置的“保守”方案。

一周后癥狀并沒有得到緩解，感覺不對勁的張宇找到了李劼若，在經(jīng)過查體后發(fā)現(xiàn)，張宇已經(jīng)出現(xiàn)了明確的前交叉韌帶斷裂，并且伴有半月板損傷，期間李劼若發(fā)現(xiàn)了新問題，張宇由于石膏固定了膝關(guān)節(jié)一周多，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)固定在伸直位了，動彈不了，將極大影響后續(xù)手術(shù)和功能恢復(fù)的過程。

在李劼若的提醒下，張宇趕緊拆掉了石膏，出于對李劼若的信任，決定放棄保守方案，進行手術(shù)處理，“手術(shù)臺上打開一看，患者的內(nèi)外半月板后角撕裂嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)的活動度只有伸15屈-70（正常伸0-屈120以上），還是有粘連、僵硬的表現(xiàn)?！崩顒氯敉ㄟ^手法松解，基本恢復(fù)了關(guān)節(jié)的活動度，再進行了常規(guī)的前叉重建和半月板修復(fù)。幸運的是，術(shù)后張宇恢復(fù)很好，再次回歸籃球場。

“我還能不能再次開展運動？”這是患者在門診常問的問題。李劼若坦言，過去，醫(yī)生只要做好一臺完美的手術(shù)，治療就結(jié)束了，至于患者后期恢復(fù)如何、能否回到原來的功能，并未進行深入隨訪。但是這些年，治療理念與方式有了巨大變化——從結(jié)構(gòu)重建過渡到功能重建。

作為運動醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，必須要幫助運動損傷的患者從 “臨床癥狀緩解”走向“早期功能康復(fù)”?！皬墓趋赖郊∪?，從血管到肌腱，從筋膜到韌帶，從外形到功能，都要整體考慮，患者才會少走很多彎路?！崩顒氯粽f。

很多患者期許通過一次手術(shù)來徹底解除病痛，對此，李劼若也有自己的標(biāo)準(zhǔn)，他會和患者計算“性價比”——有時候保守治療、康復(fù)鍛煉或者改變運動方式就能減輕癥狀，他會告訴患者做手術(shù)“不值得”“沒必要”，并詳細指導(dǎo)患者康復(fù)運動的注意事項。為患者尋求最佳方案，以最小創(chuàng)傷達到效果最大化才是他的治療初衷。

◎ 幾乎每周都有患者是因為成為他“粉絲”后，從全國各地過來找他看病。/ 圖：39深呼吸

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老年人抬不起肩膀

背后“隱藏”著肩袖損傷

除了運動損傷的年輕患者，李劼若的老年患者也非常多，需要處理因為年齡增大引起的各種關(guān)節(jié)退行性病變。

“他們往往不會像年輕人那些激進，你需要耐心細致的講解，即便三分鐘就可以做出專業(yè)的判斷，也需要將可行的方案和預(yù)后講透徹。”有的老年患者聽到他給出的2種甚至3種方案后，會回家權(quán)衡，但是要不了多少時間，又會再次前來，堅定地說：“李主任，我回來了，決定找您開刀?！?/p>

◎ 前叉韌帶損傷/斷裂后，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)時失去平衡，晃來晃去，一段時間后，受傷的往往是半月板和軟骨，這時候才會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛。/ 圖：39深呼吸

以老年人最常見的肩痛為例，實際上，肩痛里有40%是肩袖損傷。肩周炎是自限性疾病，疾病有發(fā)展趨勢，一般過了兩年，就沒那么疼了；但肩袖損傷卻不一樣，它對患者的生活影響非常大，肩膀疼痛、無法抬手，尤其是夜間，會疼得難以入睡。

在李劼若看來，老年人的治療方案要跟患者的需求所匹配，“有的患者只要在家做家務(wù)，有的患者還有運動鍛煉的需求，方案肯定是有差異的，不同老年人體質(zhì)也有所區(qū)別?！崩顒氯暨€記得，一位肩袖撕裂而手術(shù)成功的老太太，術(shù)后半年完全恢復(fù)，十年病痛消除了，她特別激動，特意帶著家人從黑龍江跑到他的廣州對他進行感謝。

好的醫(yī)術(shù)，加上“網(wǎng)紅醫(yī)生”的光環(huán)，這幾年越來越多的粉絲慕名而來，成了他的患者，而經(jīng)他手救治的患者也成了他的粉絲。

李劼若說，讓他印象深刻的病人故事有很多，有位患者因為痛風(fēng)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫痛，要做痛風(fēng)清理，這位患者是在看了他兩年前發(fā)的手術(shù)視頻后，從內(nèi)蒙古自治區(qū)不遠數(shù)千公里到廣州看診。

還有一名英國留學(xué)的澳門男孩，因打籃球?qū)е码p腿膝蓋前叉韌帶斷裂，一條腿在英國的醫(yī)院手術(shù)，一條腿是在網(wǎng)上看了他的科普后，找他做了手術(shù)，術(shù)后男孩的兩條腿都恢復(fù)得非常好。他還特地給他打來越洋電話，感慨地說，沒想到國內(nèi)醫(yī)院在運動損傷領(lǐng)域水平已經(jīng)跟國際同步，太驚喜了！

這樣的反饋也讓李劼若備受鼓舞，他說現(xiàn)在的自己沉浸在忙碌的快樂中，雖然工作周而復(fù)始，但始終不變的是他對醫(yī)學(xué)事業(yè)的執(zhí)著堅守和對患者滿腔熱忱。

醫(yī)生檔案

李劼若

主任醫(yī)師、副教授、博士、碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會上肢運動創(chuàng)傷學(xué)組青年委員、廣東省醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會委員及肘腕關(guān)節(jié)學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會下肢專業(yè)組副組長、廣東省關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院培訓(xùn)基地主任、美國運動醫(yī)學(xué)雜志（中文版）編委等。

擅長各種運動創(chuàng)傷（半月板、韌帶、肩盂唇、肩袖等損傷）和骨關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、各種肌腱腱病、跟痛癥等的診治，擅長膝、肘、腕等關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合、前后交叉韌帶重建、肘腕關(guān)節(jié)重建修復(fù)、軟骨移植等手術(shù)。

（應(yīng)受訪者要求，文中姓名除專家外均為化名）

作者｜王慧明

排版｜深深

通訊員｜張燦城

封面｜醫(yī)院供圖

首圖｜醫(yī)院供圖

原標(biāo)題：《被傷病毀掉的運動生涯？看看這個醫(yī)生的修補手術(shù)有多厲害！》

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