醫(yī)保政策差異成為上海老人到周邊地區(qū)養(yǎng)老的最大絆腳石。澎湃新聞 張澤紅 制圖

2006年，上海人薛鋼出售了在長寧區(qū)萬航渡路的老公房，和老伴來到江蘇省昆山市花橋鎮(zhèn)安家?！霸瓉砑覙窍戮褪遣藞觯芊奖?，同學也多，但是上海房子太小，沒有電梯，六樓爬不動了。我們也換不起房?！?/p>

薛鋼沒有想到，自己在花橋一住就是12年。據(jù)薛鋼介紹，12年前，花橋新房均價每平方米四五千元，周邊還未開發(fā)，都是農(nóng)地?！艾F(xiàn)在習慣了，這里空氣好，也安靜?！?/p>

2016年10月，上海市老齡科學研究中心和上海交通大學輿情研究實驗室針對老年人的養(yǎng)老意愿調查發(fā)現(xiàn)，31.6%的老年受訪者表示會選擇異地養(yǎng)老，其中29.4%的上海老年人表示會“短期異地養(yǎng)老”。

江浙地區(qū)，因為與上海有相似的地域文化，相當?shù)慕?jīng)濟發(fā)展水平，再加上便利的交通，成為上海老人異地養(yǎng)老的首選。

薛鋼所在的綠地社區(qū)居委會書記韓紅告訴澎湃新聞（m.dbgt.com.cn），目前社區(qū)7346套住宅中有2000多戶是上海戶籍，其中約六成是老夫妻二人。

隨著20世紀五六十年代出生高峰期的人群逐步進入老年階段，中國人口老齡化進程加速。長三角地區(qū)作為中國經(jīng)濟社會發(fā)展的先行地區(qū)，其養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也根據(jù)市場需求變化。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的在地發(fā)展

薛鋼居住的綠地21城孝賢坊是純地產(chǎn)項目。澎湃新聞記者了解到，由于售樓后并不提供后續(xù)的養(yǎng)老服務，小區(qū)對老年人并不很“友好”：入住時免費提供的往返于小區(qū)和上海中山公園的班車開始收費；小區(qū)附近三層高的“老年大學”空間使用率不到三成；12年前銷售時宣傳的與同濟醫(yī)院合作的醫(yī)療機構落地時變成了東方綠地醫(yī)院，其住院部目前尚在建設中。多位居住在孝賢坊里老人均表示目前生活全靠自理或是通過居委會互幫互助。

活動中心進門墻上寫著“上海老年大學綠地分?！保麠澖ㄖ臻g使用率不到三成。 文中圖片均由澎湃新聞記者董懌翎 拍攝 （除注明外）

對企業(yè)來說，純地產(chǎn)項目雖然能保證收益，但老人養(yǎng)老的需求并沒有實現(xiàn)，這些需求已由單純的居住環(huán)境改善轉變?yōu)榫?、文化、社交、健康等多元需求。正如上海社科院城市與人口發(fā)展研究所副所長周海旺所說，“只是一個房子，服務跟不上，不能說是真正意義的養(yǎng)老社區(qū)?！?/p>

2000年初，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)處于起步階段，異地養(yǎng)老觀念方興未艾，養(yǎng)老僅僅是房地產(chǎn)開發(fā)商銷售樓盤的噱頭之一。但是近年來，長三角地區(qū)人口老齡化進入加速發(fā)展階段。周海旺所在的課題組（下稱“課題組”）預計，到2020年，60歲及以上常住人口規(guī)模將增至4600萬人，而這一數(shù)字到2035年將達7500萬，需要照護的人口規(guī)模將大增。

近五年，中央及各地政府對人口老齡化問題高度重視。2017年，長三角各省市編制了本地區(qū)的“十三五”老齡事業(yè)或養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

政策利好吸引了更多資本向養(yǎng)老領域聚集。課題組2018年調研了長三角三省一市機構養(yǎng)老的發(fā)展情況，目前社會資本參與發(fā)展的趨勢——除安徽省外，各地共辦養(yǎng)老機構占大多數(shù)或與民辦養(yǎng)老機構持平。

昆山市民政局老齡科工作人員告訴澎湃新聞記者，2018年，上海的一家企業(yè)正在昆山建養(yǎng)老院。

資本集聚必然加劇競爭，而競爭也催生了多樣化的養(yǎng)老機構運營模式。

課題組總結出了長三角地區(qū)兩類養(yǎng)老機構運營模式，一類是“重資產(chǎn)經(jīng)營”，即企業(yè)負責養(yǎng)老機構的建設和運營，另一類是“輕資產(chǎn)經(jīng)營”，即養(yǎng)老企業(yè)只提供技術、人員、管理、服務、裝修或運營資金，九如城淀山湖護理院（下稱“護理院”）則屬于這一類。

九如城淀山湖護理院門口。

護理院位于昆山市淀山湖鎮(zhèn)，距離淀山湖景區(qū)車程20分鐘。2018年10月17日，護理院正式運營，成為昆山市第二家公建民營的護理機構?！拔覀兊酿B(yǎng)老機構進到一個城市，優(yōu)先考慮四級養(yǎng)老體系（注：綜合體），但也要根據(jù)當?shù)卣臀飿I(yè)的允許范圍調整。”護理院院長陳雪君告訴澎湃新聞。護理院屬于“因地制宜”。

標準四人間，護理院一層尚未有老人入住。

據(jù)陳雪君介紹，九如城所在的養(yǎng)老院由昆山市淀山湖鎮(zhèn)人民政府建于2014年，原來用于無家可歸、無依無靠、無生活來源的三無老人，但服務對象減少，而昆山市區(qū)民營護理院一床難求，當?shù)卣Y源再利用，在此處物業(yè)上采用公建民營形式，引入九如城進行運營與管理。

護理院三樓的老人在公共區(qū)域活動。

陳雪君坦言，護理院仍處于資金投入階段，主要面臨兩方面的挑戰(zhàn)。首先是成本問題。護理院必須按國家衛(wèi)生部印發(fā)的《護理院基本標準（2011版）》進行人員配備，“每床至少配備0.8名護理人員，其中，注冊護士與護理員之比為1:2-2.5。”但陳雪君表示，在當?shù)厮奈迩г墓べY找護理員難，而且人員不穩(wěn)定，“社會地位的觀念和收入上的原因都有?！比绻o理院想申請更多護理床位以服務剛需老人，人員成本則更高。

其次是老人的來源。目前護理院有30多位老人入住，而護理院擁有211張床位（其中100張的護理床位）。陳雪君說，大部分郊區(qū)老人仍然選擇居家養(yǎng)老，據(jù)了解，來護理院養(yǎng)老的老人人均每月需花費3000至5000元，市區(qū)老人雖然觀念更先進，但護理院位置較遠，有些子女不愿意讓老人來。

雖然，昆山市政府重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但是近五年新成立的養(yǎng)老機構并不多。據(jù)上述昆山市民政局老齡科工作人員介紹，2012年以來，昆山新建養(yǎng)老機構4所。

周海旺認為，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)薄弱是環(huán)淀山湖區(qū)域的普遍問題?！安簧兖B(yǎng)老機構條件比較簡陋，醫(yī)療護理服務水平有待提高，青浦區(qū)和江蘇吳江區(qū)有一些養(yǎng)老機構，但是入住率還比較低，醫(yī)療護理服務還比較少。”

在周海旺看來，環(huán)淀山湖區(qū)域發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有地理區(qū)位和環(huán)境優(yōu)勢，這個條件更有利于它成為推進長三角一體化的一個抓手，可以考慮在該區(qū)域建設醫(yī)學教育和醫(yī)療科研、養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)和生產(chǎn)、醫(yī)院和康復護理院、養(yǎng)老機構和養(yǎng)老社區(qū)的聯(lián)合體，規(guī)劃成為未來長三角地區(qū)的養(yǎng)老中心。

各地政府也對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)作發(fā)展表示重視與支持?！肮步▍^(qū)域養(yǎng)老服務業(yè)聯(lián)合平臺”、“共同規(guī)范基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險關系的跨區(qū)域轉移接續(xù)”均被列入由青浦、昆山、吳江、嘉善共同制定的《環(huán)淀山湖戰(zhàn)略協(xié)同區(qū)一體化對接具體事項清單（2018-2020）》。

現(xiàn)實難題：醫(yī)保和補貼政策差異明顯

“上海前來咨詢的人不少，但因為醫(yī)保政策差異而不讓老人在淀山湖養(yǎng)老?！标愌┚芟Ｍ虾５睦先四軄淼砩胶B(yǎng)老，但是，醫(yī)保政策差異成為最大的絆腳石。

2018年9月，長三角地區(qū)開始試點異地就醫(yī)門診費用直接結算。上海長期在外地居住的參保人員到江蘇省南通市、鹽城市、徐州市，浙江省嘉興市、寧波市，安徽省滁州市、馬鞍山市等8個統(tǒng)籌地區(qū)的試點醫(yī)院門診就醫(yī)時，可以按規(guī)定直接拉卡結算。

同時，蘇浙皖8個試點地區(qū)的參保人員也可按照當?shù)匾?guī)定，備案后按照轉診就醫(yī)和分級診療的規(guī)定，在上海15家三級醫(yī)院和金山區(qū)、松江區(qū)兩區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心享有異地就醫(yī)門診費用直接結算待遇。

此前，各地省內(nèi)的醫(yī)療保險結算基本可以互通，但對于跨省結算基本只對住院費用結算有效。而現(xiàn)階段異地養(yǎng)老的老年人大多身體健康，對于門診服務的使用率遠遠高出住院。周海旺指出，在調研中老年人反映異地養(yǎng)老最關鍵的就是就醫(yī)問題。

薛鋼和同樣來自上海的小區(qū)鄰居楊留芳都表示異地看病“很麻煩”——醫(yī)保就醫(yī)關系在上海的老人在外地看門診需自費；看急診雖然可以憑外省市醫(yī)院的急診章回上海醫(yī)保中心報銷，但也會因兩地標準不統(tǒng)一而引發(fā)問題?！澳闳タ锤忻?，開感冒藥，醫(yī)院給你蓋個急診章，但是你拿去上海醫(yī)保中心報銷就不行，認為這個病不屬于急診。”

根據(jù)現(xiàn)行政策，常住外省市的上海老人可以申請辦理就醫(yī)關系轉移，轉移后可在轉移地實現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)門診直接結算。但是，原則上就醫(yī)關系轉移后6個月內(nèi)不得再轉，且轉出期間在上?？床≈荒苁羌痹\或者轉診。

老人不愿轉移就醫(yī)關系除了醫(yī)保制度，還有一個原因是地區(qū)間醫(yī)療水平存在差異，病歷資料也不能互聯(lián)互通。

薛鋼患有心血管疾病，曾嘗試去離花橋更近的嘉定區(qū)安亭醫(yī)院看門診，但那里配不到他需要的藥。“我需要吃半片可達龍，他只給你開1/4片，說我沒這個水平開你這個藥量，要吃死的?！彼?，為了找熟悉他病情的醫(yī)生看診，每月至少一次，他要往返花橋和上海中山醫(yī)院，路程五個小時。

老人最關心的還有政府的福利補貼政策。

“我們有居住證還辦了昆通卡，70歲以上免費乘車，現(xiàn)在我們（60-69周歲老人）享受優(yōu)惠……經(jīng)常出去旅游，附近有周莊、錦西、千燈等等?！睏盍舴紝δ壳跋硎艿恼呋緷M意，但是她表示：“大家還是希望有個助餐點?！?/p>

薛鋼也提到，“在昆山養(yǎng)老有兩個問題，一個是看病，一個是沒有助餐?！苯刂?017年底，上海市共有社區(qū)老年人助餐服務點815家。雖然各區(qū)街道助餐門檻和補貼力度有差異，但有約8萬名老年人從中受益。

記者向花橋經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局民政辦主任張雪了解到，目前當?shù)貞艏先丝梢匀ユ?zhèn)上的日間照料中心用午餐，每餐老人支付5元，送餐到家再加1元，其余由政府補貼。

兩省市都有類似的政策，可是老人卻無法在異地享受同等待遇?！案鞯乩先说幕靖＠麘撘恢?。比如像蘇南浙北地區(qū)，和上海經(jīng)濟發(fā)展水平比較接近，如果每個地方政府積極去做改變，障礙完全能夠解決?！敝芎Ｍf，“身體健康狀況和家庭收入經(jīng)過評估，應該享受養(yǎng)老服務補貼的老人離開上海到江蘇養(yǎng)老了，補貼應該跟過去?！?/p>

戶籍所在地老年福利津貼及養(yǎng)老服務補貼不同主要是因為當前各地財政投入以區(qū)為單位，經(jīng)濟形勢更好的區(qū)，福利就更好。這也是造成當前許多老人人戶分離的主要原因。福利政策協(xié)同以及信息互通也將是未來長三角養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的重要任務。

韓紅告訴記者，雖然孝賢坊上海戶籍住戶的數(shù)量較穩(wěn)定，但像薛鋼這樣的一手房住戶中更老齡的老人已經(jīng)陸續(xù)賣了房子回上海。“我們這邊八十幾歲的老人很多被子女送去上海的民營康復中心或者敬老院。條件允許的基本都走了。”

上述課題組在2018年的調研中發(fā)現(xiàn)，選擇異地養(yǎng)老的老人多在60歲到70歲左右。

繼續(xù)住在昆山，還是回上海養(yǎng)老，在年近七旬的薛鋼眼里已是一個迫切需要解決的現(xiàn)實問題，“怎么做計劃？我的錢不夠去住養(yǎng)老院。”

（文中薛鋼為化名。）