癌因疲乏話督灸                                       

                                                                         上海天佑醫(yī)院中醫(yī)    劉龍

      很多癌癥病人，就診時常常會對醫(yī)生說“我感到非常的疲勞，而且休息后也得不到緩解的”。甚至很大一部分患者覺得疲乏引起的痛苦會超過放化療以及疼痛帶來的痛苦，因?yàn)楹笳咄ㄟ^藥物是可以的得到緩解的，而這種疲乏感，往往不容易得到有效緩解。這種與癌癥相關(guān)的疲乏，醫(yī)學(xué)界稱之為癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）。本病可見于各類癌癥患者。在治療期間，癌因性疲乏的發(fā)病率可達(dá)50%～75%，即使在治療結(jié)束后，大約25%的患者仍然經(jīng)歷著疲乏的折磨。

不容忽視的疲乏

      和疼痛一樣，疲乏是一種主觀感受，醫(yī)生必須依賴病人的描述才能進(jìn)行判斷，所以癌因性疲乏以往并未得到應(yīng)有的關(guān)注。1979年，Haylock和Hart最早報(bào)道了癌因疲乏的相關(guān)內(nèi)容，之后對本病的研究才日益深入，2000年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）首次發(fā)布了癌因疲乏指南，之后在2018版的指南中將癌因性疲乏定義為“一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的，且與軀體、情感或認(rèn)知相關(guān)的疲乏感或疲憊感, 與近期的活動量不符, 與癌癥或癌癥的治療有關(guān), 并且妨礙日常生活?！?癌因性疲乏的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，研究表明，主要與中樞神經(jīng)和外周肌肉兩方面有關(guān)。中樞性機(jī)制主要涉及下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）、晝夜節(jié)律紊亂、細(xì)胞因子分泌異常、迷走神經(jīng)傳入功能紊亂及神經(jīng)內(nèi)分泌損傷等因素；外周性機(jī)制則與肌肉代謝、肌肉收縮和三磷酸腺苷代謝紊亂等因素有關(guān)。

      癌因性疲乏通常不是一個孤立的疲乏癥狀，而是與其他癥狀一起形成一個癥狀組合，常常表現(xiàn)為慵懶、情緒沮喪、睡眠障礙、記憶力減退、注意力不集中等多種形式。癌因性疲乏與日常生活中的普通疲乏不同，不僅發(fā)病率高、持續(xù)時間長、疲乏程度重，更重要的是其疲乏程度不能通過休息和睡眠得到相應(yīng)地緩解，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，甚至影響了對于治療的依從性。

巧用灸法治虛勞

      祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“虛勞”的范疇。因?yàn)槭中g(shù)往往會損傷患者的正氣，放療、化療在殺滅癌細(xì)胞的同時，也會在一定程度上殺傷人體的正常細(xì)胞，部分靶向藥物和生物免疫制劑對機(jī)體也有一定的損傷作用。在這些治療手段的綜合作用下，患者呈現(xiàn)出一種臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上又會產(chǎn)生痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步加重機(jī)體的損傷，無法及時恢復(fù)而形成虛勞。

      《醫(yī)學(xué)入門》中指出“虛損、久病，俱不宜針”，部分患者又畏懼藥味之苦，因此，灸法不失為一個合適的選擇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“陰陽皆虛，火自當(dāng)之”以及“針?biāo)粸椋闹恕备鼮榫姆ǖ膶?shí)施提供了理論依據(jù)。灸法通過在燃燒艾葉等易燃材料產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぃㄟ^激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的功能而發(fā)揮興奮、調(diào)節(jié)臟腑的作用，在《醫(yī)學(xué)入門》中就有“虛者灸之使火氣以助元?dú)狻钡恼撌?。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用督灸進(jìn)行治療后很多病人的疲乏癥狀有不同程度的緩解，而且患者的睡眠、情緒、免疫功能等也得到了改善，更增強(qiáng)了患者的治療信心。

奇葩獨(dú)綻看督灸

      督灸又稱督脈灸、火龍灸，是一種將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與傳統(tǒng)灸法相結(jié)合的特色外治法。督脈灸主要原料是生姜、艾絨和督灸粉，在督脈的脊柱段及足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線區(qū)域進(jìn)行“隔姜鋪灸”，施灸面積大、熱度刺激強(qiáng)，可以起到補(bǔ)益元?dú)狻亟?jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、扶正祛邪的功效，非一般灸法所能及，故又有“灸中之皇”的美譽(yù)。

1.督灸的作用機(jī)制

      督灸在短時間內(nèi)集中作用于施灸部位，達(dá)到了療效最大化，臨床療效顯著。那么督灸是怎么發(fā)揮作用的呢？概括來說，主要包括以下三個方面。

      （1）熱療效應(yīng)：不同的施灸方法所產(chǎn)生的溫度刺激模式是不一樣的。督脈灸直接與皮膚接觸，艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た蓾B透到深層組織，使局部毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張充血，加快局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，增強(qiáng)細(xì)胞的功能，提高機(jī)體的免疫功能，在多種生物活動中產(chǎn)生效應(yīng)。

      （2）經(jīng)絡(luò)效應(yīng)：《難經(jīng)·二十八難》記載:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?！倍矫}沿脊柱循行身體的背部，背為陽，督脈與各陽經(jīng)都有聯(lián)系。督脈之“督”有總督、督促的含義，督脈能總督和調(diào)節(jié)全身陽氣，故有“陽脈之海”的說法。足太陽膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線上有五臟六腑的背俞穴，通過刺激背俞穴，可以調(diào)節(jié)臟腑的功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，對經(jīng)絡(luò)腧穴實(shí)施的刺激可轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，通過調(diào)節(jié)相關(guān)效應(yīng)器，達(dá)到治療軀體及臟腑疾病的目的。

      （3）藥物效應(yīng)  艾是督灸的主要原料之一，本身具有很好的治療作用。《本草從新》中就有“艾葉……除百病”的記載，《本草綱目》更指出“艾灸……治百種病邪，起沉苛之人為康泰”。同時，艾燃燒產(chǎn)生的熱刺激又可以促進(jìn)藥物的經(jīng)皮吸收。姜作為督灸的另一種元素，除了具有助陽散寒作用外，也是一種很好的透皮劑，有助于藥物經(jīng)皮滲透吸收。督灸粉中的藥物經(jīng)皮吸收后，通過調(diào)節(jié)治療部位淺表組織的微環(huán)境和生化因子，改善機(jī)體的免疫功能以產(chǎn)生治療作用。

2.督灸的操作流程

      （1）患者俯臥位，充分暴露背部，取患者背腰部正中線及左右旁開各5-6cm作為施灸部位；（2）為了增強(qiáng)督灸療效，可先施灸部位施以推罐5分鐘，至皮膚充血泛紅，然后將適量督灸粉與加熱的生姜泥混勻，沿施灸部位鋪成形如梯形的長條，頂部略凹陷以放置艾條；（3）將艾絨搓成條狀，首尾相連放置于姜泥上方，點(diǎn)燃艾絨以患者有灼熱感而能耐受為度，維持30-45min，每周可施灸2-3次。

3.督灸的注意事項(xiàng)

      （1）施灸后應(yīng)注意保暖避風(fēng)寒，不宜進(jìn)食生冷或刺激性的食物；（2）治療結(jié)束后宜飲用適量溫開水；（3）治療結(jié)束后局部皮膚有紅暈灼熱感，可自行消失，不需處理；（4）不宜空腹施灸，餐后1小時以上為宜；（5）皮膚過敏或施灸部位皮膚有破損者不宜施灸；（6）精神緊張、過度勞累后不宜施灸。

      督灸是獨(dú)具特色的中醫(yī)外治療法之一，以其“操作簡便、療效確切、體感舒適”而受到廣大病患的歡迎，如果您的朋友和家人還在遭受疲乏的折磨，不妨試一試督灸。