剛剛過去的2024年9月10日是第22個“世界預(yù)防自殺日”。2024-2026年“世界預(yù)防自殺日”的主題，是“改變對于自殺的敘述”，旨在通過減少恥辱感和鼓勵公開對話，來防止自殺。

近日，上海市精神衛(wèi)生中心危機干預(yù)研究室主任、上海交通大學(xué)教授費立鵬接受澎湃新聞采訪時表示，中國在過去三十年的自殺死亡率大幅下降，下降幅度全球罕見。2015年以后，中國自殺死亡率和發(fā)達國家類似，下降速度逐步變緩。

上海市精神衛(wèi)生中心危機干預(yù)研究室主任、上海交通大學(xué)教授費立鵬

“從這個趨勢看，沒有國家能達到聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標，它的目標是2015年到2030年，把自殺率減少1/3，這個很遺憾?！辟M立鵬說，這也是他推薦從公共衛(wèi)生的角度，而不是精神衛(wèi)生角度制定預(yù)防自殺計劃的原因。

1970年代，費立鵬從加拿大來到中國留學(xué)，一頭扎到湖北省沙市區(qū)的精神病院，一待就是7年，此后一直研究自殺問題。

2002年，費立鵬與李獻云等人基于中國的自殺率數(shù)據(jù)在《柳葉刀》雜志發(fā)表文章，改變了整個世界對自殺預(yù)防的認知，讓更多人注意到當時中低收入國家的自殺狀況。

同年，他在北京回龍觀醫(yī)院任職時，創(chuàng)設(shè)了中國第一條7*24小時開放的免費心理援助熱線，成為后來許多心理援助熱線的樣板。

在中國多年，費立鵬說著一口流暢的普通話，也慣于將中國稱為“國內(nèi)”。他曾參與建設(shè)過多個省市的精神衛(wèi)生防控體系。1995年，他獲得湖北省政府頒發(fā)的“編鐘獎”；2012年，他獲得中華人民共和國國際科學(xué)技術(shù)合作獎，這是中國政府頒發(fā)給國際專家的最高榮譽。

作為國際知名專家，費立鵬曾在美國哈佛大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)等高校任教職，現(xiàn)在作為上海市精神衛(wèi)生中心危機干預(yù)研究室主任、上海交通大學(xué)教授，他長期待在中國國內(nèi)。費立鵬在他的最新論文《國內(nèi)外自殺預(yù)防研究的進展與思考》中，呼吁建立全國或地區(qū)層面的自殺預(yù)防計劃，并對此提出十條建議。該論文最近被國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心評選為優(yōu)秀論文。

“精神病是自殺主要的理由之一，但不是唯一的”

澎湃新聞：費教授，您在論文《國內(nèi)外自殺預(yù)防研究的進展與思考》中提出，“對于中國及其他中低收入國家來說，現(xiàn)有的以個體為中心的精神衛(wèi)生干預(yù)措施占用80%有限的預(yù)防自殺資源是錯誤的”，為什么會有這一判斷？

費立鵬：這是我多年觀察的一個經(jīng)驗，中低收入國家過去占全球3/4的人口，所以從全球的角度來講，要預(yù)防自殺，重點就要解決中低收入國家的自殺問題。

可是之前90%以上的相關(guān)研究都是關(guān)于高收入國家的，用精神醫(yī)學(xué)和個體醫(yī)學(xué)的視角切入，但實際上，自殺率在多數(shù)中低收入國家是一個公共衛(wèi)生問題。

如果只從個體的角度來看，影響自殺的原因十分廣泛，既包括自身的精神心理問題，也包括外界各種各樣的刺激，這些還都是不斷變動的。

之前國外對于自殺的研究十分武斷，認為你有精神病，才會考慮自殺，才有自殺行為。但在國內(nèi)來說，你會發(fā)現(xiàn)不少有自殺性行為的人，沒有一個具體的、可以治療的精神障礙，很多時候他們只是有心理不適。如果你的大部分力量放在找到和治療精神病上，就會忽略一大部分的自殺行為。

當然，也并不是說防治精神病不重要，精神病也是自殺主要的理由之一，但這不是唯一的理由。我們的統(tǒng)計顯示，自殺未遂的案例中，當時一半多的人盡管有心理不適，但是并沒有精神障礙。

澎湃新聞：您在文章中提到，1996年聯(lián)合國建議各國政府制定國家和區(qū)域性的自殺預(yù)防戰(zhàn)略和計劃，WHO在2014年《Preventing suicide：a global imperative》報告中再次強調(diào)了這一問題。據(jù)您了解，有哪些國家和地區(qū)制定了相應(yīng)戰(zhàn)略和計劃？是否取得相應(yīng)效果？

費立鵬：對，好多地方有計劃，中國目前沒有。WHO每幾年就有一個全球報告，關(guān)于每一個國家精神衛(wèi)生的法律法規(guī)，還有預(yù)防自殺的計劃。不僅高收入國家有，印度、巴西等國也有。至于落實多少，還要看有沒有投入資源，計劃是否合理，能否協(xié)調(diào)人才。

不過，確實很少有國家從規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)角度，來驗證相應(yīng)戰(zhàn)略和計劃不同措施的效果。

制訂計劃只是一個起點，可以系統(tǒng)的協(xié)調(diào)不同部門的工作。這個計劃應(yīng)該由立法機關(guān)或者行政機關(guān)制訂，比如由人大或者國務(wù)院建立專門的組織或機構(gòu)來制定，全社會都可以參與。這在各國的推進都不容易，因為不同部門有不同的權(quán)力和利益。制定之后，要有一個專門的委員會來負責(zé)協(xié)調(diào)執(zhí)行，我們再從科學(xué)的角度定期評估，這樣自殺預(yù)防工作就好展開了。

澎湃新聞：您在論文《國內(nèi)外自殺預(yù)防研究的進展與思考》結(jié)尾，對中國的自殺預(yù)防計劃提出了10條建議。包括增強全民心理健康素質(zhì)、個體適應(yīng)力和促進社會和睦；促進公眾對自殺預(yù)防工作的了解和全面支持；降低不同自殺工具的可及性和致死性，尤其是農(nóng)藥；發(fā)展針對有自殺風(fēng)險但沒有精神障礙個體創(chuàng)新的干預(yù)措施；增強和拓展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對自殺和自殺未遂的監(jiān)測等。

費立鵬：是的。我是科學(xué)家，首先，我特別希望有準確的數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，從公共衛(wèi)生的角度出發(fā)，制定政策。有準確的數(shù)據(jù)，就可以判斷到底資源應(yīng)該怎么分配。

如果覺得這個計劃過于超前，可以先從一個地方開始。比如上海、北京，逐步摸索適應(yīng)，然后變成全國的一個計劃。

“如何判斷來電者處在極度危險狀態(tài)，對心理熱線接線員來講也是挑戰(zhàn)”

澎湃新聞：心理熱線對預(yù)防自殺的作用，是否比較好統(tǒng)計和分析？

費立鵬：熱線電話的一個問題是，你不知道誰會給你打電話，沒辦法判斷你的熱線電話，對某一個地方的自殺率有多大的影響。

因為好多有自殺風(fēng)險的人，根本不會給你打電話。盡管我們也會做一些隨訪，但并不知道打電話求助的人群占所有風(fēng)險人群的比例。

當然，熱線肯定是有幫助的，很多人不愿意尋求心理衛(wèi)生服務(wù)，因為價格太貴，或者是農(nóng)民找不到相應(yīng)的地方求助，實際，免費的心理熱線就能提供基礎(chǔ)的疏導(dǎo)服務(wù)。

從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，撥打電話的求助者中20%有自殺風(fēng)險，剩下的80%是心理不適，當然還有個別是來騷擾的，一些學(xué)生覺得好玩也會撥打。

澎湃新聞：近些年，您感覺來電者的需求有哪些變化嗎？

費立鵬：總的來講，以前大部分是家庭矛盾，各種各樣的，現(xiàn)在經(jīng)濟問題相對有增多。

澎湃新聞：您有沒有遇到印象深刻的熱線求助案例？

費立鵬：挺多的。比如，有個人站在一個橋上準備跳，他是廣西的，我們是在北京接的電話，不太容易緊急干預(yù)。

這時，如果他突然掛掉電話，我們沒法聯(lián)系，也不知道他后來會出現(xiàn)什么樣的事情。遇到這種情況，接線員也會很為難，很受挫，對他們來說是一個很大的心理負擔。

他們難免會歸咎于自己，是不是自己沒有說好，才導(dǎo)致求助者掛掉電話，甚至喪失生命。我們只能和接線員開會討論，告知他們，這不是你們的責(zé)任。要想辦法讓接線員說出來，釋放掉這些情緒，尤其是第一次處理這些危機的接線員。

所以，一般我們會盡量說服求助者，了解他的位置，設(shè)法和他的家人、朋友取得聯(lián)系，家人可以更好干預(yù)。

澎湃新聞：技術(shù)上來講，碰到一些極端個案，應(yīng)該是可以實現(xiàn)和警方即時聯(lián)動的？

費立鵬：在有些國家遇到這樣的危機，可以直接和警察部門聯(lián)系。在我國，有些城市已經(jīng)實現(xiàn)與警察聯(lián)動，但是這個做法有利有弊。

像北京的熱線，一大半撥打者是外地的。接線員報警時，身份是什么，你是不是在騙我？如果來電者說的是假的，誰來承擔責(zé)任？另外，這還涉及到倫理問題。心理熱線本來應(yīng)對外保密，當你報警時，這種信任會被破壞掉。

當然，生命是第一位的，必要時應(yīng)該報警，但如何判斷他是處在極度危險狀態(tài)、馬上就要實施自殺行為，這對接線員來講也是挑戰(zhàn)。

“中國的自殺死亡率下降幅度全球罕見”

澎湃新聞：自殺未遂和自殺死亡率數(shù)據(jù)有什么關(guān)聯(lián)？

費立鵬：自殺死亡最高危的人群，不是抑郁癥，不是有精神病，是有自殺未遂既往的人。以往對于自殺未遂的人，醫(yī)療處理緩解后，也就回家了?？蛇@個人再次出現(xiàn)自殺行為而死亡的風(fēng)險，是比其他任何人群都要高的。其實，應(yīng)該隨訪自殺未遂人群，了解這些人的性別、年齡分布，這樣就能知道我們的重點預(yù)防工作應(yīng)該放在哪些人群。

很多年前，我們就在山東鄆城做過一個項目，讓急診室的護士對自殺未遂患者和家屬當即采取教育和干預(yù)，幫助患者避免極端情況等。兩個星期之后，醫(yī)護人員再到患者家里，看看情況是否穩(wěn)定一些。這個措施盡管比較簡單，但是很有效，可惜后來沒有推廣。不過這是對自殺未遂的干預(yù)，不是對心理不適人群的干預(yù)。

澎湃新聞：2022年的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2021年中國城市居民自殺死亡率為4.31（1/10萬），農(nóng)村為7.09（1/10萬），和1990年代相比有了大幅下降，在您看來，背后原因是什么？

費立鵬：1990年代，國內(nèi)自殺率相對比較高，之后，全球自殺率都有下降。而國內(nèi)的下降速度比其他地方都要快。

經(jīng)濟改革和城市化更能解釋自殺率下降的變化。通過數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，1987年到2005年農(nóng)村地區(qū)靠種地為主要經(jīng)濟來源的人口從1990年的49%變化到2015年的33%，種地人口減少2~3億。我意識到，2~3億人不容易接觸到農(nóng)藥可能是自殺率下降的主要因素。

自殺率下降，我們當然希望背后的原因是精神衛(wèi)生工作做得好，但實際上我看到，起碼80%的下降是因為城市化，而不是我們的精神衛(wèi)生工作做得多好。

當然，我們現(xiàn)在接受精神服務(wù)的比例在提高，但從公共衛(wèi)生角度來講，絕對不夠達到在那么短的時間下降60%左右，世界上也沒有那么大幅度的下降。

澎湃新聞：中國現(xiàn)在的自殺死亡率，和其他國家相比情況如何？

費立鵬：國內(nèi)現(xiàn)在的自殺死亡率，確實低于世界上大部分的國家，但從2015年之后，趨于基本穩(wěn)定。

從這個趨勢看，中國和其他國家一樣，即可能沒有國家能達到聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標，它的目標是2015年到2030年，把自殺率減少1/3，這個很遺憾。所以，這也是我為什么推薦從公共衛(wèi)生的角度，而不是精神衛(wèi)生角度，制定預(yù)防自殺計劃。

“對老年人自殺預(yù)防的資源分配，是不均衡的”

澎湃新聞：從2021年的數(shù)據(jù)看，國內(nèi)70歲以上老人自殺死亡率約是10歲到19歲青少年的數(shù)倍，這在全球是一個普遍性現(xiàn)象嗎？

費立鵬：大部分國家老年人的自殺率都比年輕人要高。

國內(nèi)的比例是比較特殊的，老年人更要突出一些。前幾年的一個數(shù)據(jù)，55歲以上的自殺者，占所有自殺者的70%。而對老年人自殺預(yù)防的資源分配僅10%左右，這肯定是不均衡的，不合理的。

盡管青少年自殺率只是老年人的幾分之一，但我們還是把多數(shù)資源放在了青少年方面。但是如果要減少全國的自殺人數(shù)，應(yīng)該把更多的力量放到老年人身上。

澎湃新聞：按照2021年的數(shù)據(jù)，國內(nèi)農(nóng)村居民自殺率比城市居民自殺率更高一些，年齡越大差距越明顯。這樣的城鄉(xiāng)差距是普遍性的嗎？

費立鵬：1990年代的時候，農(nóng)村是城市的3倍，尤其是農(nóng)村的年輕女性，當時比老人還要高。城市化之后，農(nóng)村和城市的差距變小。

有一個問題是，1990年代比較清楚什么是農(nóng)村，什么是城市，現(xiàn)在城鄉(xiāng)慢慢融合，人口也在流動，已經(jīng)不那么容易分開。

澎湃新聞：現(xiàn)在有多少國家公開自殺率數(shù)據(jù)？在您看來，公開數(shù)據(jù)對預(yù)防自殺能起到哪些影響？

費立鵬：國內(nèi)從1990年開始公布自殺率數(shù)據(jù)。據(jù)我所知，不公開的國家中阿拉伯國家會比較多，因為自殺是違反他們的教義的。原來印度也是，大概10年之前改變了。

在這些國家，自殺預(yù)防的工作完全沒辦法做的，因為你不知道他的性別、年齡是怎么分布的，也不知道他用的哪個方法自殺。比如說如果用的農(nóng)藥，那常用哪些農(nóng)藥，我知道之后，就可以和農(nóng)業(yè)部門建議，限制生產(chǎn)這種農(nóng)藥。

澎湃新聞：精神障礙群體的自殺率跟其他群體比有什么不同？

費立鵬：還是要普遍高于其他人群的。一般我們認為是嚴重抑郁的自殺者會多，厭食癥也比較高的，比其他的精神障礙要更高一些。但不是必須有精神障礙，才會自殺。

澎湃新聞：在您看來，應(yīng)該怎么調(diào)整心態(tài)？如何應(yīng)對抑郁、焦慮？

費立鵬：這和預(yù)防自殺的方法是共通的。

一是提高心理耐受力。要明白自己的狀態(tài)，要意識到哪些刺激會影響到自己，同時培養(yǎng)應(yīng)對這些刺激的技巧。很多人在這方面是懵懂的，要從青少年期培養(yǎng)。

二是建立社會支持網(wǎng)。這不是一個吃喝玩樂的圈子，而是一個可以互相傾訴、互相幫助的現(xiàn)實社交網(wǎng)絡(luò)，自己有需要的時候可以張口，別人有需要的時候愿意伸手。這個現(xiàn)實社交，是網(wǎng)絡(luò)社交難以替代的。

三是必要時尋求專業(yè)支持。如果前述措施無效而且狀態(tài)越來越糟糕，還可以打心理熱線、找咨詢師、看精神科大夫等等。