“醫(yī)生，前段時間我剛從老家做了膽結(jié)石手術(shù)，這才出院兩天，咋又難受了，老家的醫(yī)院讓切膽囊，短期內(nèi)真的需要二次手術(shù)嗎？”41歲的劉女士（化名）帶著重重疑慮趕到山東省第二人民醫(yī)院肝膽外科就診。

肝膽外科主任周敬強接診后，經(jīng)過問診得知，劉女士一個月前，在沒有任何誘因的情況下，出現(xiàn)上腹部持續(xù)脹痛，同時伴有皮膚、粘膜黃染，還有發(fā)燒、惡心嘔吐等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽總管結(jié)石伴膽管炎”，之后進行了“ERCP、內(nèi)鏡下奧狄氏括約肌切開取石術(shù)”，正處于術(shù)后恢復(fù)期的她，兩天前竟然再次出現(xiàn)術(shù)前的種種不適，面對“卷土重來”的黃疸、腹痛，讓她既憂心又疑惑，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議再次入院切除膽囊。

面對“二次手術(shù)”，劉女士毅然決定到大醫(yī)院查查。

蹊蹺的結(jié)石，從哪里來？

肝膽外科專家探明病因

結(jié)合劉女士的病史及檢查評估，周主任認(rèn)為患者膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石診斷明確，膽總管結(jié)石考慮為繼發(fā)性結(jié)石，即ERCP術(shù)后，膽囊結(jié)石掉入膽總管引發(fā)?！叭绻患皶r把堵在膽總管的結(jié)石取出，后續(xù)不僅會繼續(xù)引起劇烈腹痛、惡心嘔吐等癥狀，甚至還會進一步引發(fā)化膿性膽管炎、梗阻性黃疸以及急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，為了排除隱患，手術(shù)迫在眉睫。”周主任說道。

考慮到劉女士已有一次手術(shù)經(jīng)歷，周主任帶領(lǐng)團隊經(jīng)反復(fù)討論、排除肝膽外科相關(guān)手術(shù)禁忌癥后，制定出詳細(xì)的手術(shù)方案——全麻下行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管膽總管檢查取石術(shù)”。

完善術(shù)前準(zhǔn)備，歷經(jīng)一個半小時，手術(shù)進展順利，劉女士安返病房，家人也總算長舒一口氣。術(shù)后經(jīng)過抗感染、保肝等治療，劉女士已無明顯不適，感染指標(biāo)恢復(fù)正常，肝功明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已順利出院。

經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)

膽結(jié)石治療的“微創(chuàng)”新選擇

據(jù)周主任介紹，“經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)”是周敬強主任2013年負(fù)責(zé)的新技術(shù)項目， 在此基礎(chǔ)上2023年由山東省第二人民醫(yī)院肝膽外科副主任、主任醫(yī)師劉雙主持了超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管取石新技術(shù)項目，臨床優(yōu)勢顯著。

相對于膽總管切開取石、T管引流或膽總管切開取石一期縫合術(shù)，經(jīng)膽囊管實施膽道探查，不需要切開膽總管，不放置T管，不破壞膽總管的結(jié)構(gòu)，不損傷Oddi氏括約肌的功能，完成膽道探查取石后直接結(jié)扎膽囊管即可，避免了放置T管或切開縫合膽總管可能出現(xiàn)的膽漏、出血、膽道損傷、膽管狹窄等并發(fā)癥。

與傳統(tǒng)手術(shù)相對比，經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)，不留置T管，膽道系統(tǒng)功能完整，對消化功能影響小，具有操作簡單、手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，其住院平均日甚至與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的平均住院日相當(dāng)，既微創(chuàng)又能一定程度上減輕患者負(fù)擔(dān)。

周主任提醒大家：ERCP術(shù)后膽道壓力降低，膽囊結(jié)石更容易嵌頓，發(fā)生急性膽囊炎。一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時處理膽囊結(jié)石。

切除膽囊后

如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？

周主任提醒，膽囊起著存儲膽汁，緩解膽道壓力等作用，一旦沒有了膽囊，膽道的其他部位仍有結(jié)石的可能。這是因為，膽囊雖然切除了，但肝臟分泌的膽汁依然是源源不斷的，沒有了膽囊的緩沖，膽總管內(nèi)壓力增高，引起膽總管代償性擴張，膽汁“存儲”在這里，久而久之，易形成膽總管結(jié)石。還有一部分患者膽管下端Oddi括約肌處狹窄或者相對狹窄，導(dǎo)致膽汁進入十二指腸時間相對延長，引起膽汁淤積，容易誘發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石或者膽總管結(jié)石。

膽囊切除術(shù)后，預(yù)防結(jié)石再次形成的關(guān)鍵在于維持良好的生活方式和飲食習(xí)慣。周主任建議規(guī)律飲食和作息，避免長時間空腹或暴飲暴食，控制高脂、高糖、高油食物的攝入，適量增加果蔬、全谷物等高纖維食物；飲水充足，保持合理體重，遵醫(yī)囑做好定期復(fù)查。