近日，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌造假騙取醫(yī)保一事，受到社會各界廣泛關(guān)注。

多位律師向澎湃新聞表示，根據(jù)犯罪事實和情節(jié)的不同，醫(yī)療機構(gòu)造假騙取醫(yī)?？赡苌嫦釉p騙罪、貪污罪以及掩飾、隱瞞犯罪所得罪等犯罪。詐騙公私財物，數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

對涉案醫(yī)藥機構(gòu)，醫(yī)保行政部門會責令退回造成的醫(yī)?；饟p失，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；同時責令暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)6個月以上1年以下涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務，直至解除服務協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷。

此前，據(jù)朱成剛醫(yī)生的舉報，無錫虹橋醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了相當數(shù)量的根本沒有在他們科室做過影像檢查的患者病歷，明顯涉嫌造假，比如，72歲、62歲與25歲的三個病人的影像片子幾乎一模一樣。而且在朱醫(yī)生舉報之后，他們查看影像的權(quán)限就被鎖定，只能用笨辦法查找有問題的影像。

9月23日，國家醫(yī)保局專門派飛行檢查組進駐無錫虹橋醫(yī)院，開展飛行檢查。

9月24日，無錫市醫(yī)保局發(fā)布情況通報，虹橋醫(yī)院騙保情況基本查實。9月22日，該院已被取消醫(yī)保定點資格，公安機關(guān)刑事立案，9月23日法定代表人、院長等15人已被公安機關(guān)采取刑事強制措施。目前該院已停業(yè)。

9月24日，人民網(wǎng)從蘇州、昆山兩級醫(yī)保局獲悉，由江蘇省醫(yī)保局牽頭的調(diào)查專班已進駐昆山虹橋醫(yī)院，重點調(diào)查該院有無類似無錫虹橋醫(yī)院影像造假騙保的問題。

醫(yī)療機構(gòu)造假騙取醫(yī)保將面臨哪些法律制裁？多位律師向澎湃新聞表示，根據(jù)犯罪事實和情節(jié)的不同，醫(yī)療機構(gòu)造假騙取醫(yī)?？赡苌嫦釉p騙罪、貪污罪以及掩飾、隱瞞犯罪所得罪等犯罪。

北京市盈科律師事務所律師周垂坤介紹，根據(jù)2024年2月28日施行的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，醫(yī)保騙保犯罪并非獨立犯罪類型，沒有專門的刑法罪名，而是一類犯罪行為的統(tǒng)稱，涉及多個罪名。

周垂坤表示，醫(yī)療機構(gòu)以非法占有為目的，具有偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料，或是虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目、虛開醫(yī)療服務費用等欺騙行為，因醫(yī)療機構(gòu)（單位）不能構(gòu)成詐騙罪，故對其組織、策劃、實施人員，以詐騙罪定罪處罰?！巴瑫r構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。若醫(yī)療機構(gòu)的國家工作人員實施上述行為，騙取醫(yī)療保障基金，則以貪污罪定罪處罰?！?/p>

周垂坤還指出，“明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰。其中，利用醫(yī)保騙保購買藥品的行為人是否被追究刑事責任，不影響對非法收購、銷售有關(guān)藥品的行為人定罪處罰?！?/p>

“另外，醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)保騙保犯罪所得，應依法予以追繳。”周垂坤說。

北京法桓律師事務所律師王鵬同樣表示，“對于騙取醫(yī)保的行為，法律有明確的處罰措施。根據(jù)我國刑法及有關(guān)司法解釋的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)采用?虛假手段和措施騙取醫(yī)保，數(shù)額巨大的構(gòu)成詐騙罪??！?/p>

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)?；饘儆谠p騙公私財物的行為。詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

王鵬指出，最高檢發(fā)布的經(jīng)典案例中也曾提到，使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥，構(gòu)成詐騙罪。

王鵬還明確，“醫(yī)保行政部門會責令退回造成的醫(yī)?；饟p失，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；同時責令暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)6個月以上1年以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務，直至解除服務協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷。”