——大超今年16歲，早晨起來脖子疼，活動(dòng)不靈活，家長(zhǎng)覺得是“落枕”了，貼了膏藥，休息了幾天以后，癥狀果然緩解了。

——小濤今年三歲半，最近感冒了，早上家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他脖子歪斜，哭鬧不止，也以為是“落枕”了，休息了兩天卻沒見任何改善，家長(zhǎng)趕緊帶他去醫(yī)院看醫(yī)生。

——6歲的小灰灰正是調(diào)皮的年紀(jì)，在幼兒園跟同學(xué)打鬧以后說自己脖子痛，起初家長(zhǎng)以為孩子只是不想上學(xué)，3天后孩子仍喊疼，家長(zhǎng)才察覺不對(duì)勁。

——5歲的琪琪跟家長(zhǎng)一起坐車去郊游，只因司機(jī)踩了一腳急剎車，脖子就開始疼，家長(zhǎng)覺得孩子也沒磕到撞到，沒當(dāng)回事，直到第二天，孩子還是疼的厲害，家長(zhǎng)不放心才帶去醫(yī)院。

到了醫(yī)院一查才知道，除了第一個(gè)患兒是落枕以外，其他的都是寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位。家長(zhǎng)朋友，你分得清嗎？

什么是寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位？

正常人的頸椎一共有七節(jié)，第一節(jié)和第二節(jié)又分別稱為寰椎和樞椎，二者構(gòu)成的關(guān)節(jié)就是寰樞關(guān)節(jié)，這也是頸椎活動(dòng)量和活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位指的就是寰樞關(guān)節(jié)正常對(duì)合關(guān)系的喪失。

寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位是兒童常見病之一，當(dāng)觀察到孩子出現(xiàn)頭頸歪斜、脖子疼痛、頭頸活動(dòng)受限等異常，特別是當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)在孩子感冒發(fā)燒或者外傷之后的時(shí)候，一定要引起重視。

只是輕輕撞了一下，脖子怎么就脫位了呢？

由于兒童脊柱正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，寰樞關(guān)節(jié)周圍的軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶等）相對(duì)松弛；與成年人相比，兒童寰樞椎關(guān)節(jié)面較淺，活動(dòng)度更大；再加上兒童頭部相對(duì)較重，而頸部肌肉卻相對(duì)薄弱。

這些因素的綜合作用，導(dǎo)致寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位在兒童群體較多發(fā)。此外，在感冒、咽痛等上呼吸道感染時(shí)，與上呼吸道“一墻之隔”的寰樞椎極易“躺槍”，其周圍組織易充血、水腫，變得更加松弛，也就更容易發(fā)生脫位。

寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位后果嚴(yán)重嗎？

寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位早期癥狀臨床較為常見，主要表現(xiàn)為脖子疼、頭頸歪斜、頭頸活動(dòng)受限等，但如果診斷治療不及時(shí)，時(shí)間長(zhǎng)了就可能發(fā)生固定的寰樞椎半脫位，除了前述癥狀以外，還可能出現(xiàn)面部畸形，少數(shù)患兒還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、斜視等癥狀。

同時(shí)，由于寰樞椎毗鄰高位脊髓、椎動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重的寰樞椎脫位，可能會(huì)造成周邊重要結(jié)構(gòu)的壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)四肢無力、麻木、行走不穩(wěn)、頭暈癥狀，嚴(yán)重的甚至危及生命。

然而對(duì)于這個(gè)疾病，目前面臨的情況是：由于患兒斜頸早期不嚴(yán)重，常常不被家長(zhǎng)重視而延誤就診；部分患兒沒有明確外傷史或者由于呼吸道感染疾病就診于內(nèi)科，沒有及時(shí)得到診斷；斜頸容易誤認(rèn)為“落枕”從而反復(fù)采取按摩等治療延誤診斷。寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位一旦誤診漏診則勢(shì)必延誤治療，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

孩子寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位了

該怎么辦？

事實(shí)上，目前對(duì)于小兒寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位，尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的指南和方案。學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病一個(gè)月以內(nèi)的脫位更容易復(fù)位，且復(fù)位成功率更高；而超過一個(gè)月的脫位，復(fù)位的阻力更大，且容易再次脫位；因此，臨床上一般認(rèn)為：發(fā)病1個(gè)月內(nèi)為急性寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位，超過1個(gè)月的則可以歸為慢性。

對(duì)于急性期內(nèi)且沒有神經(jīng)癥狀的患者，保守治療往往可以取得滿意的效果：發(fā)病一周內(nèi)，可以先嘗試臥床休息、頸托保護(hù)、避免外傷，或許能夠自愈；超過一周但不足一個(gè)月的，可以嘗試小重量持續(xù)牽引，牽引方式可以選擇枕頜帶或者顱骨、Halo支架等，待復(fù)位后采取石膏或者頭頸胸支具固定6周左右。

對(duì)于絕大多數(shù)患兒，采取以上保守治療之后，都能夠治愈。而對(duì)于那些牽引治療仍不能復(fù)位、有脊髓神經(jīng)受壓癥狀體征、MRI提示脊髓受壓、先天畸形、橫韌帶斷裂等情況的患兒，可能需要手術(shù)治療。

特別是對(duì)于一些合并先天畸形的患兒，可能存在嚴(yán)重的寰樞椎不穩(wěn)及脫位，對(duì)于這樣的孩子，就像是脖子里埋了一顆隨時(shí)會(huì)被引爆的“地雷”，僅僅是一次輕微的碰撞，就可能導(dǎo)致癱瘓甚至死亡等嚴(yán)重后果。就目前來說，手術(shù)治療，是掃除這顆“地雷”的最佳方法。

如何避免寰樞椎半脫位的發(fā)生？

在日常生活中，要保持良好的生活方式，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間低頭寫作業(yè)、玩手機(jī)等；為孩子選擇合適高度的枕頭，及時(shí)糾正孩子的不良睡姿；小孩子打打鬧鬧比較常見，劇烈活動(dòng)前一定要做好熱身，盡量避免大幅度旋轉(zhuǎn)頭部及屈伸頸部的運(yùn)動(dòng)，避免頸部肌肉的運(yùn)動(dòng)損傷，家長(zhǎng)也一定要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免外傷的發(fā)生；適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，保持孩子心理健康，提高孩子免疫力，勤洗手、多通風(fēng)，減少感染性疾病發(fā)生。

當(dāng)觀察到孩子的異常，特別是外傷、上呼吸道感染等情況后出現(xiàn)的頭頸歪斜、頸痛等異樣，一定要引起重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，切忌貿(mào)然采取推拿、按摩等方式治療，這可能會(huì)導(dǎo)致寰樞椎脫位加重，甚至損傷頸部脊髓，嚴(yán)重的可導(dǎo)致癱瘓、危及生命。

什么是落枕？

與寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位不同，落枕可發(fā)生于任何年齡，尤其好發(fā)于青壯年，是一類由于頸部肌肉痙攣、肌張力增高或小關(guān)節(jié)紊亂等原因?qū)е碌念i部軟組織急性損傷的總稱。

落枕往往表現(xiàn)為入睡前沒有任何不適，而晨起后出現(xiàn)頸背部明顯的酸痛感，多表現(xiàn)為一側(cè)肌肉緊張、痙攣，嚴(yán)重的可有雙側(cè)癥狀，頸部活動(dòng)不同程度受限，常常頭部為規(guī)避疼痛而偏向一側(cè)；

同時(shí)，落枕發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬、春季多見，可見與不良的睡眠姿勢(shì)、不適當(dāng)?shù)乃砑邦i部肌肉感“風(fēng)寒”有關(guān)落枕病程一般在數(shù)日到數(shù)周不等，雖然起病較急，但落枕往往可以自愈，推拿、針灸、理療、藥物等均有較好效果。

也正是因?yàn)槁湔砼c寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位在癥狀上的相似性，家長(zhǎng)自己可能也有出現(xiàn)類似癥狀而后自愈的經(jīng)歷，所以在觀察到孩子出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，更容易輕率的認(rèn)為孩子“落枕了”，從而耽誤了最佳診治時(shí)間。

即使真的是發(fā)生了落枕，同樣不能掉以輕心。

事實(shí)上，落枕是早期頸椎病的一種表現(xiàn)，如果未能及時(shí)正確處理，可能發(fā)展為頸部的慢性損傷，出現(xiàn)習(xí)慣性落枕，進(jìn)而發(fā)展為嚴(yán)重的頸椎??；而若采取了不恰當(dāng)?shù)纳踔铃e(cuò)誤的治療方法，則可能造成嚴(yán)重的不可逆的后果。

可見，對(duì)于非專業(yè)人士，如果孩子出現(xiàn)頸痛、頭頸歪斜、活動(dòng)受限等癥狀，第一時(shí)間去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷、規(guī)范診治，才是最正確的做法。

作 者

新華醫(yī)院脊柱中心 張躍輝

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