·批評者認為，盡管這一努力是出于好意，但它意味著人們可以通過單一檢測來診斷，即使他們沒有認知衰退的癥狀——而且可能永遠不會出現這些癥狀。

據《自然》（Nature）11月8日報道，研究人員采用血液檢測和腦部掃描診斷阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD），而不是幾十年來一直被使用的認知篩查，因此也產生了爭議。

新檢測方式的支持者認為，新的生物標志物檢測可以在非常早期的階段檢測出阿爾茨海默病，從而獲得逆轉疾病的治療最佳時機。批評者認為，盡管這一努力是出于好意，但它意味著人們可以通過單一檢測來診斷，即使他們沒有認知衰退的癥狀——而且可能永遠不會出現這些癥狀。

“如果我們告訴無癥狀的人他們患有阿爾茨海默病，他們可能會有誤解和痛苦，而在大多數情況下，他們的一生可能都不會發(fā)生任何事情?！狈▏靼畲髮W（Sorbonne University）的神經學家尼古拉斯·維拉恩 （Nicolas Villain）說。他與人合著了一篇論文批評新的診斷標準，2024年11月1日發(fā)表在JAMA Neurology上。

阿爾茨海默病是一種起病隱匿、呈進行性發(fā)展的神經退行性疾病，臨床特征主要為認知障礙、精神行為異常和社會生活功能減退。據美國阿爾茨海默病協(xié)會（Alzheimer’s Association）數據，全球約有5500萬人患有阿爾茨海默病和其他癡呆癥。AD患者的大腦有兩個主要特征：β-淀粉樣蛋白的斑塊和由tau蛋白形成的纏結。過去的幾年里，制藥公司已經開始銷售減緩阿爾茨海默病相關認知衰退的藥物，它們通過清除大腦中的淀粉樣蛋白來發(fā)揮作用，科學家們也一直在完善高準確度的淀粉樣蛋白和tau蛋白檢測。

美國梅奧診所（Mayo Clinic）的臨床阿爾茨海默病和癡呆癥研究專家克利福德·杰克（Clifford Jack）說：“正是這種臨床的廣泛可用性、準確診斷的可能性與對疾病采取措施的能力，促使我們更新標準?！?024年6月，杰克和阿爾茨海默病協(xié)會工作小組在《阿爾茨海默病與癡呆》雜志上發(fā)表了指南——在基于生物標志物的核心檢測中，任何一個異常結果都足以診斷阿爾茨海默病。檢測方式包括測量血液中的淀粉樣蛋白和tau蛋白水平，以及正電子發(fā)射斷層掃描（PET）腦部掃描。

維萊恩等人在批評文章中指出，大量以這種方式被診斷出患有阿爾茨海默病的人可能永遠不會出現任何認知癥狀：一個淀粉樣蛋白生物標志物呈陽性的65歲男性，一生中患阿爾茨海默病癡呆癥的風險約為22%，僅比淀粉樣蛋白生物標志物陰性的類似個體的風險高出約1.7倍。

批評者還認為，那些單一生物標志物檢測呈陽性且認知未受損的人應該被告知他們有患這種疾病的風險，但不應該被正式診斷為阿爾茨海默病。有癥狀的人如果在多個生物標志物檢測中呈陽性，或者具有已知會顯著增加患阿爾茨海默病癡呆風險的基因變異，可能會被診斷為“癥狀前”阿爾茨海默病。

前述指南指出，基于生物的診斷旨在“輔助而非取代”臨床評估。杰克說，工作組不建議對健康的人進行阿爾茨海默病的生物標志物檢測，因此沒有癥狀的人不應被假設為陽性診斷。

然而，新標準可能會擴大臨床試驗的資格，可能有助于開發(fā)針對無癥狀個體的治療方法。杰克說：“現實是，每個最終因阿爾茨海默病而癡呆的人都經歷過一段時間的無癥狀期。醫(yī)學需要專注于如何預防癥狀的出現，因為當某人出現癥狀時，已經發(fā)生了廣泛的不可逆轉的損害。”

但是，除了臨床試驗之外，目前不存在針對生物標志物陽性、無癥狀者的藥物，美國北卡羅來納大學教堂山分校醫(yī)學院（University of North Carolina School of Medicine）的認知神經學家安德里亞·博佐基（Andrea Bozoki）說，這將使被“診斷”出患有阿爾茨海默病的人因缺乏治療選擇而感到精神痛苦。

博佐基擔心，新標準會促使那些擔心自己有患阿爾茨海默病風險的健康人，或有該病家族史的人，去找醫(yī)生做生物標志物檢測。如果他們被診斷出患有阿爾茨海默病，醫(yī)生可能會給他們開新的阿爾茨海默病藥物。然而這些藥物對無癥狀人群沒有效果，每年需要花費數萬美元，且有腦出血和致命的癲癇發(fā)作的風險。