合理用藥，“藥“你健康——科普系列

新生兒得了敗血癥怎么辦？

       迎接新生命對(duì)每個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是幸福的事情，但萬(wàn)一寶寶不幸得了敗血癥，新手爸媽們往往感到萬(wàn)分關(guān)切和焦慮。那么，新生兒敗血癥嚴(yán)重嗎？怎么治療呢？能治愈嗎？會(huì)有后遺癥嗎？接下來(lái)，讓我們細(xì)細(xì)道來(lái)。

1．什么是新生兒敗血癥？

      新生兒敗血癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，是由細(xì)菌、真菌等致病菌侵入新生兒的血液中進(jìn)行生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。所以它是一種感染性疾病，千萬(wàn)不要和“白血病”等搞混哦。

2．新生兒敗血癥有哪些類型？

      新生兒敗血癥分為早發(fā)型和晚發(fā)型。

      早發(fā)型敗血癥，是指新生兒生后72小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的感染，主要是宮內(nèi)感染引起的，孩子在媽媽體內(nèi)獲得的。媽媽在懷孕的后期，病原體從媽媽的血液通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染，導(dǎo)致孩子一生下來(lái)就已經(jīng)有感染的表現(xiàn)，或者在分娩的過(guò)程中感染，因?yàn)閶寢尩漠a(chǎn)道是有細(xì)菌的，當(dāng)胎膜早破的時(shí)間比較長(zhǎng)或者產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎兒吸入了產(chǎn)道中污染的分泌物，這些情況都可以導(dǎo)致胎兒感染。

      晚發(fā)型敗血癥，是出生72小時(shí)之后，通過(guò)呼吸道、皮膚、消化道、泌尿道、血液等發(fā)生的感染。

3．新生兒敗血癥的常見(jiàn)癥狀有哪些？

      體溫異常：發(fā)熱，體溫可能升到38度以上，也可能體溫不升，或體溫低于35度。

      精神狀態(tài)改變：嗜睡或總是昏昏欲睡，不容易叫醒，或者煩躁不安，哭鬧頻繁，難以安撫。

      吃奶情況改變：吃奶減少，吸吮無(wú)力、食欲明顯下降，吐奶、拒奶。

      皮膚表現(xiàn)異常：可能出現(xiàn)黃疸，皮膚鞏膜黃染，黃疸加重，消退延遲等，有的還可能出現(xiàn)皮膚的瘀點(diǎn)、瘀斑，皮膚上出現(xiàn)針尖大小的出血點(diǎn)或片狀的瘀斑。

呼吸異常：出現(xiàn)呼吸急促，每分鐘的呼吸頻率超過(guò)60次，或出現(xiàn)呼吸暫停，呼吸停止的時(shí)間持續(xù)20秒以上，同時(shí)伴有青紫及心率下降。

      腹脹：孩子的小肚子圓鼓鼓的，摸的時(shí)候比較緊張發(fā)硬，不軟，同時(shí)可能還有肝脾腫大的表現(xiàn)。

4．哪些寶寶容易得敗血癥？

      早產(chǎn)兒及低出生體重兒是新生兒敗血癥的重要危險(xiǎn)因素，出生胎齡越小、出生體重越低，敗血癥的發(fā)病率越高。

      新生兒早發(fā)型敗血癥主要由宮內(nèi)感染和產(chǎn)時(shí)感染引起的。母親B族溶血鏈球菌篩查陽(yáng)性、菌尿癥、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱、足月兒胎膜早破≥18 h等，均可能使早發(fā)型敗血癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

      新生兒晚發(fā)型敗血癥主要由院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染引起的。院內(nèi)感染包括有創(chuàng)診療、不合理應(yīng)用抗菌藥物等。在部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，仍有一些新生兒經(jīng)歷不當(dāng)處理如不潔處理臍帶、挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，這些都可能導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生。

5．新生兒敗血癥必須做腰椎穿刺嗎？

      除常規(guī)血液非特異性檢查和血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等病原菌培養(yǎng)外，所有疑似診斷新生兒敗血癥的患兒均需評(píng)估是否需進(jìn)行腦脊液檢查。

      腰椎穿刺這個(gè)檢查是有創(chuàng)的，也是很多家長(zhǎng)顧慮比較多的。因?yàn)樾律鷥簩殞毜难X屏障發(fā)育不是很完善，對(duì)于細(xì)菌的屏障功能相對(duì)較差，如果出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)⊙Y，細(xì)菌有可能進(jìn)到腦子里，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，導(dǎo)致化膿性腦膜炎，如果比較嚴(yán)重，可能危及生命，即使存活，也可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒晚發(fā)型敗血癥中23%的患兒可能合并腦膜炎，新生兒腦膜炎中高達(dá)30%~70%血培養(yǎng)陰性，所以血培養(yǎng)陰性不能作為排除新生兒腦膜炎和敗血癥的指標(biāo)。腰椎穿刺檢查在新生兒敗血癥診斷中極為重要。    

      寶寶是否需要做腰椎穿刺是有指征的，下列4項(xiàng)符合任意1項(xiàng)需要做腰椎穿刺：（1）血培養(yǎng)陽(yáng)性；（2）有發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且非特異性感染指標(biāo)≥2項(xiàng)陽(yáng)性；（3）抗感染治療效果不佳；（4）有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等其他高度懷疑顱內(nèi)感染的情況。值得注意的是，只有實(shí)驗(yàn)室檢查異常而無(wú)臨床表現(xiàn)，不需常規(guī)腦脊液檢查；此外對(duì)于出生胎齡＜34周的患兒，臨床醫(yī)生會(huì)在其生理狀態(tài)穩(wěn)定后再考慮進(jìn)行腦脊液檢查。

6．新生兒敗血癥的治療

常見(jiàn)病原體：早發(fā)型敗血癥以 B族鏈球菌（GBS）和大腸桿菌為主。晚發(fā)型敗血癥常見(jiàn)的病原體為凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、金黃色葡萄球菌和念珠菌。長(zhǎng)時(shí)間使用有創(chuàng)輔助呼吸或呼吸機(jī)污染可增加肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌等血液播散性感染。

治療原則：對(duì)于疑似診斷敗血癥的患兒，應(yīng)在留取病原學(xué)檢查標(biāo)本后立即開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，在應(yīng)用抗菌藥物48~72 h需評(píng)估是否需要停用抗菌藥物。對(duì)于臨床診斷及確定診斷的敗血癥，根據(jù)感染部位及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果等，決定抗菌藥物療程。

藥物選擇： 針對(duì)早發(fā)型敗血癥，在血培養(yǎng)和其他非特異性檢查結(jié)果報(bào)告出來(lái)前，經(jīng)驗(yàn)性選用氨芐西林（或青霉素）+第三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合；不同區(qū)域應(yīng)根據(jù)本地病原分布及藥敏選擇具體抗菌藥物種類。針對(duì)社區(qū)獲得性晚發(fā)型敗血癥，推薦在血培養(yǎng)和其他非特異性檢查結(jié)果出來(lái)前，經(jīng)驗(yàn)性選用第三代頭孢菌素。針對(duì)院內(nèi)獲得性晚發(fā)型敗血癥，在血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前經(jīng)驗(yàn)性選用萬(wàn)古霉素（或替考拉寧）+第三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合或參照本地病原藥敏結(jié)果優(yōu)先選擇聯(lián)用窄譜類抗菌藥物作為經(jīng)驗(yàn)性用藥方案。血培養(yǎng)陽(yáng)性患兒，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床治療效果調(diào)整抗菌藥物；盡可能選擇窄譜敏感抗菌藥物，盡可能單一用藥。

       除抗菌藥物治療外，還需進(jìn)行支持治療來(lái)糾正電解質(zhì)及酸堿失衡，對(duì)于感染性休克患兒，則應(yīng)在用抗菌藥物的同時(shí)，積極抗休克治療。

7．如何預(yù)防新生兒敗血癥：

      針對(duì)圍生期 GBS 篩查和感染高危產(chǎn)婦應(yīng)使用抗菌藥物（首選青霉素）以降低 GBS引起的早發(fā)型敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

      應(yīng)積極控制院內(nèi)感染、規(guī)范手衛(wèi)生、盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)以及嚴(yán)格抗菌藥物管理以預(yù)防晚發(fā)型敗血癥。

      總之，只要早發(fā)現(xiàn)，積極治療，有我們專業(yè)的新生兒治療團(tuán)隊(duì)的貼心守護(hù)，敗血癥的治愈率還是比較高的，所以家長(zhǎng)也別太焦慮了。

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒敗血癥診斷與治療專家共識(shí)（2024）.中華兒科雜志. 2024,62(10):931-940.

2.趙東赤.新生兒敗血癥的抗菌藥物選擇與使用策略.中華兒科雜志. 2022, 60(6):612-614.

關(guān)鍵詞：新生兒，敗血癥

適用人群：新生兒家庭、基層醫(yī)藥護(hù)人員、相關(guān)行業(yè)人員

分級(jí)：入門(mén)核心閱讀

供稿  張  寧

審稿  張曉慶

本文由上海市健康科普專項(xiàng)計(jì)劃支持，項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-B08