（作者：辛悠）

一、引言

自電影《孤注一擲》等反映緬北電信詐騙現(xiàn)象的文藝作品面世以來，它們在社會上產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。這些作品不僅引發(fā)了公眾的廣泛討論，也使得東南亞國家緬甸逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來，緬甸的局勢和發(fā)展開始受到越來越多的國際關(guān)注和深入了解。

緬甸，作為中南半島上最大的發(fā)展中國家，是以農(nóng)民為主體的多民族國家，城市化水平低，現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，社會發(fā)展不均衡，政治環(huán)境極為復(fù)雜，民族矛盾和央地矛盾突出，甚至長期處于武裝對抗?fàn)顟B(tài)，特別是在緬甸北部，發(fā)展滯后、戰(zhàn)亂頻發(fā)、社會長期動蕩，民眾健康權(quán)無法得到保障[1]。此外，緬甸衛(wèi)生治理水平整體較為落后, 國內(nèi)衛(wèi)生資源分配不均, 在衛(wèi)生政策、技術(shù)規(guī)范、發(fā)展規(guī)劃上中央與地方脫節(jié)[2]。

在這樣的背景下，對于公共衛(wèi)生的關(guān)注與強(qiáng)調(diào)顯得尤為重要，因?yàn)樗粌H關(guān)乎緬甸國民健康水平的提升，更是推動社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，而且在區(qū)域乃至全球衛(wèi)生合作中占據(jù)著舉足輕重的地位。過往的經(jīng)驗(yàn)提示，一味地提供衛(wèi)生服務(wù)是不足的，對于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生體系能力的建設(shè)才應(yīng)該是工作的重點(diǎn)[2]。而衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、構(gòu)成和分布情況直接決定了衛(wèi)生系統(tǒng)的產(chǎn)出和孕產(chǎn)婦和兒童健康指數(shù)[3]。因此，本文將探討緬甸公共衛(wèi)生人才的需求現(xiàn)狀及其培養(yǎng)機(jī)制，分析如何通過系統(tǒng)的人才培養(yǎng)和政策扶持，有效提升緬甸公共衛(wèi)生服務(wù)的整體水平，以應(yīng)對當(dāng)前的挑戰(zhàn)并促進(jìn)國家的長期穩(wěn)定與發(fā)展。

二、緬甸公共衛(wèi)生人才需求現(xiàn)狀

緬甸的衛(wèi)生人才狀況是全國衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分。綜合來看，社區(qū)與鄉(xiāng)村地區(qū)尤其缺乏衛(wèi)生人才，這與緬甸人口分布和鄉(xiāng)村居民比例有關(guān)。緬甸衛(wèi)生人員數(shù)量雖然呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但是仍然遠(yuǎn)低于每1000人中2.28名衛(wèi)生工作者（醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士）的全球標(biāo)準(zhǔn)。同其他很多國家一樣，緬甸衛(wèi)生人員分布在城鄉(xiāng)、省/邦之間分布極度不均衡[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，緬甸的衛(wèi)生人力密度相對較低，這與國家的疾病負(fù)擔(dān)形成了鮮明對比[5]。緬甸面臨著傳染病如瘧疾、登革熱的威脅，同時(shí)慢性病的發(fā)病率也在增長，這些都對衛(wèi)生人才提出了更高的需求[6]。

首先，資金和基礎(chǔ)設(shè)施的不足是主要問題。衛(wèi)生領(lǐng)域的投資匱乏不僅導(dǎo)致了健康設(shè)施和設(shè)備的老舊，同時(shí)還導(dǎo)致教育資源極為稀缺。一項(xiàng)研究提到，緬甸社區(qū)衛(wèi)生護(hù)士在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋（UHC）過程中面臨的挑戰(zhàn)，包括衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不足的問題，超過90%的研究參與者認(rèn)同衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不足的問題。基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的不足和醫(yī)護(hù)人員的短缺，使得偏遠(yuǎn)地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)面臨著更多的挑戰(zhàn)[7]。

政策協(xié)調(diào)和執(zhí)行力不足也是一個(gè)重要挑戰(zhàn)，衛(wèi)生政策與實(shí)際執(zhí)行之間存在明顯差距，不同機(jī)構(gòu)之間缺乏有效的合作與協(xié)調(diào)。一項(xiàng)研究指出，緬甸的衛(wèi)生人力資源（HRH）短缺發(fā)生在幾乎所有的省和邦，包括主要城市，因此，緬甸政府需要考慮適當(dāng)?shù)木哂谐杀拘б娴腍RH供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)和保留策略[6]，例如，加強(qiáng)衛(wèi)生人力規(guī)劃和公平分配、有效管理（優(yōu)化招聘、培訓(xùn)、績效評估和激勵機(jī)制等）、優(yōu)化培訓(xùn)和教育體系從而提高衛(wèi)生工作者的專業(yè)技能、設(shè)計(jì)激勵和保留策略（提供有競爭力的薪酬、職業(yè)發(fā)展機(jī)會和良好的工作環(huán)境等）以吸引和留住衛(wèi)生工作者、鼓勵技術(shù)創(chuàng)新（遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子健康記錄等）以提高服務(wù)效率和質(zhì)量、加強(qiáng)國際合作從而引進(jìn)先進(jìn)的HRH管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)、同時(shí)注重本地人才培養(yǎng)以減少對外國衛(wèi)生工作者的依賴等。

此外，衛(wèi)生人才的流失問題同樣嚴(yán)峻。由于缺乏足夠的吸引力，許多醫(yī)療人員紛紛流向鄰國或國際市場[6]。文化和社會障礙也是不容忽視的因素。在少數(shù)民族地區(qū)，傳統(tǒng)習(xí)俗制約了衛(wèi)生服務(wù)的推廣，而社會對女性衛(wèi)生工作者的限制則進(jìn)一步阻礙了公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[8]。

三、當(dāng)前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主要努力

為了應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，緬甸和國際社會都在積極努力培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才。

世界衛(wèi)生組織（WHO）在緬甸實(shí)施了多項(xiàng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目[5]，旨在提升基層醫(yī)療工作者的專業(yè)能力。聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）在母嬰衛(wèi)生和基礎(chǔ)健康服務(wù)上提供了培訓(xùn)支持[9]。非政府組織如無國界醫(yī)生和Save the Children也在緬甸的公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用[10]。他們的介入不僅提供了急需的醫(yī)療服務(wù)，還幫助培養(yǎng)了當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生人才。通過與中國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的合作，包括衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的合作，緬甸衛(wèi)生與體育部（MoHS）在基層醫(yī)療工作者培訓(xùn)方面做出了努力，通過實(shí)施國家衛(wèi)生戰(zhàn)略和配套的人才教育措施，提升衛(wèi)生服務(wù)水平[11]。此外，國際非政府組織“健康扶貧行動” (Health Poverty Action，HPA)也值得一提。自20世紀(jì)90年代中期進(jìn)入緬北，HPA歷經(jīng)30年發(fā)展，以衛(wèi)生事業(yè)為切入點(diǎn)深度參與緬北地區(qū)治理，在和平、發(fā)展與人道主義領(lǐng)域取得了諸多成就。在動蕩不安的環(huán)境下，HPA不僅總是能夠在經(jīng)歷困境后反彈恢復(fù)而生存下來，甚至實(shí)現(xiàn)改進(jìn)發(fā)展，成為緬北社會治理中不可替代的關(guān)鍵角色[1]。

民間機(jī)構(gòu)和本地社區(qū)的貢獻(xiàn)也不容忽視。例如，有研究顯示，地方性非營利組織在培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生工作者中發(fā)揮了重要作用[12]。事實(shí)上，緬甸目前的情況是，政府的公共衛(wèi)生支出總額在近三年出現(xiàn)了降低[13]。同時(shí)，由于國際社會（以歐美為主）對緬甸實(shí)施制裁，援助力度不足[14]，這使得本土機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的作用變得尤為關(guān)鍵。一項(xiàng)研究表明，緬甸本土社區(qū)衛(wèi)生工作者的介入顯著提高了瘧疾的早期診斷和治療率（惡性瘧原蟲瘧疾的發(fā)病率下降了70%，間日瘧原蟲瘧疾減少了56%，瘧疾RDT陽性率下降了69%和53%）[12]，顯著降低了瘧疾的發(fā)病率和陽性率。這從一個(gè)方面表明，本土社區(qū)在培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生工作者中發(fā)揮了重要作用，對于改善公共衛(wèi)生狀況和疾病控制具有關(guān)鍵性的影響。此外，教育體系對衛(wèi)生人才培養(yǎng)的支持也是關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)教育與公共衛(wèi)生教育現(xiàn)狀需要進(jìn)一步的改進(jìn)和提升。傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)合，也為緬甸的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供了新的思路[15]。

四、未來緬甸公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)展望

盡管緬甸在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面做出了諸多努力，但面臨的一系列挑戰(zhàn)仍然亟待解決。為了解決這些挑戰(zhàn)，緬甸需要在多個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。第一，增強(qiáng)國際合作至關(guān)重要。應(yīng)通過吸引更多國際組織的參與，強(qiáng)化區(qū)域性衛(wèi)生合作，尤其是在東盟框架內(nèi)開展協(xié)作。此外，加大教育與培訓(xùn)投入，擴(kuò)大衛(wèi)生教育的覆蓋范圍，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)，并推動在線教育和技能提升項(xiàng)目，也是提升衛(wèi)生人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。針對少數(shù)民族和偏遠(yuǎn)地區(qū)的特殊需求，應(yīng)制定具有文化敏感性和語言適配性的政策，鼓勵少數(shù)民族學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育，這將有效提升公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)效果。最后，提升社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)也是不可忽視的任務(wù)。進(jìn)一步培訓(xùn)和認(rèn)證社區(qū)衛(wèi)生工作者（CHWs）[16]，增加財(cái)政預(yù)算和社會資金對社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的支持，都是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要途徑。

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