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加州大學(xué)戴維斯分校兒科電生理學(xué)主任 Dan Cortez 創(chuàng)造了另一項(xiàng)世界紀(jì)錄：他是第一個在兒童體內(nèi)植入雙腔無導(dǎo)線起搏器的人。12月18日，PACE: Pacing and Clinical Electrophysiology期刊報(bào)道了該研究病例報(bào)告。

先天性完全性心臟傳導(dǎo)阻滯是一種存在斯托克斯亞當(dāng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)并可能發(fā)生猝死的疾病。一旦逃逸率過低或出現(xiàn)其他高風(fēng)險(xiǎn)因素，這些患者最終需要放置起搏器。心外膜或經(jīng)靜脈起搏器的使用通常取決于患者的體型和其他情況。

該研究報(bào)道了第一例通過頸內(nèi)靜脈（右）植入雙腔無導(dǎo)線起搏器起搏器植入物的病例，該病例適用于有癥狀的先天性完全性心臟傳導(dǎo)障礙兒科患者。

起搏器通常放置在患有先天性完全性心臟傳導(dǎo)阻滯的兒童身上，這是一種罕見的疾病，可導(dǎo)致猝死，每 15,000 至 22,000 名兒童中就有 1 名受到影響。先天性完全性心臟傳導(dǎo)阻滯可能是由于修復(fù)的先天性心臟病或遺傳易感性而發(fā)生的。它也可以通過暴露于某些母源抗體而獲得。

一名 13 歲的患者因先天性完全性心臟傳導(dǎo)阻滯被轉(zhuǎn)診至加州大學(xué)戴維斯分校兒科電生理學(xué)診所。她在休息時出現(xiàn)暈厥先兆，動態(tài)心電圖監(jiān)測平均心率低于 50 次/分，這與她最近的癥狀相吻合。在與家人及心臟病學(xué)/外科團(tuán)隊(duì)討論后，她植入了雙腔無導(dǎo)線起搏器。穩(wěn)定的 3 個月心房參數(shù)包括 340 Ω 的阻抗、3.2 mV 的感應(yīng)和 0.2 ms 時的 0.25 V 閾值，而心室參數(shù)顯示 780 Ω 的阻抗，感應(yīng) 14.2 mV，0.2 ms 時的閾值為 0.5 V。

AVEIR 雙腔無導(dǎo)線起搏器

雙腔無導(dǎo)線起搏器通過刺激心臟的上腔（心房）和下腔（心室）來幫助調(diào)節(jié)心律。因?yàn)榛颊呦氩皇芟拗频乇３诌\(yùn)動活躍，所以無導(dǎo)線起搏作為一種選擇被提出，家人同意了。

AVEIR 雙腔無導(dǎo)線起搏器通過患者的右頸內(nèi)靜脈（而不是股靜脈）植入，因此患者可以輕松移動并更快地恢復(fù)運(yùn)動。微創(chuàng)手術(shù)在加州大學(xué)戴維斯分校電生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。患者在手術(shù)期間或手術(shù)后沒有并發(fā)癥。三個月后，患者能夠恢復(fù)鍛煉和運(yùn)動。

圖1 心室無導(dǎo)聯(lián)展開前的右前斜肌

AVEIR 設(shè)備與傳統(tǒng)起搏器的不同之處在于，它沒有導(dǎo)線或電線，并且被心臟吸收。它也比傳統(tǒng)起搏器小 10 倍。自 2023 年獲得 FDA 批準(zhǔn)以來，該起搏器已被植入全國各地的成人體內(nèi)。

圖2 在需要部署的心房無導(dǎo)線展開注角之前的左前斜肌

“每個人，包括孩子，現(xiàn)在都可以享受起搏器的好處，無需導(dǎo)線，也沒有長期導(dǎo)線帶來的復(fù)雜性，”Cortez 說?！盁o論孩子需要什么樣的起搏——心房或心室，或兩者兼而有之——他們現(xiàn)在都可以安全地接受無導(dǎo)線起搏，并且在短暫的恢復(fù)期之后，他們的活動水平不受限制。

2023 年，Cortez 成為世界上第一位在兒童體內(nèi)植入可回收無導(dǎo)線起搏器的醫(yī)生。在此之前五年，Cortez 是世界上第一位通過兒童頸內(nèi)靜脈植入 Micra 單腔無導(dǎo)線起搏器的醫(yī)生。

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