清晨一落地，腳后跟鉆心痛！像裂開一樣；走路走久了，腳后跟像踩了個圖釘；打了一場球，第二天走路腳后跟，腳底板痛！您有沒有這樣痛苦的回憶？

到了醫(yī)院找骨科一看，一拍片發(fā)現(xiàn)腳后跟竟然長了“骨刺”??！

別慌！這種天知地知，你知我知的疾病，很可能是我們骨科醫(yī)師說的“足底筋膜炎”。

什么是足底筋膜炎？咋引起的？

PART 01

足底筋膜炎是腳底板的筋膜出現(xiàn)的無菌性炎癥，是一種常見的足部疾病，也被稱為跖腱膜炎。

誘發(fā)因素：足底筋膜受到過度使用或者損傷引起的，包括走路、跑步、長時間站立、穿著不合適的鞋子等都是導(dǎo)致足底筋膜炎的常見原因。高危人群包括長跑運動員、舞蹈演員以及一些需要長時間站立和走路的職業(yè)人群。

典型癥狀：

慢性足底筋膜炎的突出癥狀是足跟前內(nèi)側(cè)局部銳痛，在早晨起床行走的前幾步，長時間走路、跑步或經(jīng)過一段長時間的站立時疼痛尤為明顯，適當按摩理療或休息后，疼痛會減輕或者消失（最典型）；

足底X片有骨刺形成（刺激周圍神經(jīng)引起疼痛）；

足弓塌陷，拇指背伸受限，拇指外翻。

發(fā)病機制：

足底筋膜受損：

由于足底筋膜相對缺乏彈性，對其施加 90 kg 應(yīng)力即可造成邊緣部位微損傷。所以任何施加在足底筋膜上的機械負荷都被認為是足底筋膜炎的危險因素，包括長期站立、肥胖、過度足內(nèi)翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢等等。

足底肌肉乏力

足底肌肉主要包含：拇展肌、趾短屈肌、足底方肌。足底肌肉精細而復(fù)雜——參與足弓維持、足趾活動、平衡維持。

足底肌乏力原因：

鞋子過于精細保護，缺乏足弓感知；

缺少光腳行走；

懶——缺乏走路，鍛煉；

忙——長期久坐，肌肉畏縮；

足底肌作用：

微調(diào)和穩(wěn)定足弓；

輔助動態(tài)平衡；

減震和儲能；

保護足底筋膜；

控制腳趾活動；

人們極少鍛煉腳底肌肉的原因有：

不當回事（腳底肌肉看不到摸不到）；

很麻煩（必須赤腳）；

難；

足弓塌陷：

肥胖；

足弓發(fā)育欠佳；

長期站立或行走。

該怎么辦？如何改善？

PART 02

治療原則：保守治療為主，主要在于恢復(fù)足底肌肉和筋膜的自助強度和韌性，增強自身適應(yīng)能力！

1、鍛煉足底肌肉和筋膜

弓背訓(xùn)練

分趾訓(xùn)練

腳趾彈鋼琴訓(xùn)練

2、鍛煉喚醒足底肌肉

想想小時候我們玩過的游戲...那個時候哪有現(xiàn)在這么好的鞋子，常常赤腳踩來踩去。

3、勤做拉伸

4、類固醇或PRP注射

文獻報道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP 比皮質(zhì)醇注射更有效和持久，并且從理論上 PRP 治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質(zhì)類固醇注射.

大量研究報道皮質(zhì)類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質(zhì)類固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復(fù)使用。

5、沖擊波

體外沖擊波的機制是通過振動造成深部組織微小創(chuàng)傷，誘導(dǎo)局部新生血管形成、改善微循環(huán)，刺激機體組織重啟并加速修復(fù)。

6、穿戴專業(yè)的足弓支撐鞋墊

專業(yè)的足弓足底支撐鞋墊，能夠支持足弓，糾正足弓塌陷，維持足跟穩(wěn)定，使足底受力均勻，減輕足底筋膜的牽張力，可有效緩解足跟疼痛。

練了還是好不了？可以手術(shù)治療！

PART 03

手術(shù)適應(yīng)癥：

1、保守治療超過6個月無效。

2、頑固性疼痛，頑固性足底筋膜炎,嚴重影響生活質(zhì)量。

3、封閉注射或PRP注射效果欠佳。

4、足底骨刺較大，足弓塌陷嚴重，伴有跟腱止點疼痛或骨性增生。

手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)

作用：磨除骨刺，清除足底炎性病灶，足底筋膜減壓

優(yōu)勢：緩解足跟疼痛，療效肯定；術(shù)后結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，繼續(xù)鞏固成果。

新華醫(yī)院開設(shè)足踝門診，為患者提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

作者：新華醫(yī)院骨科王暉副主任醫(yī)師