原創(chuàng) 和而不痛 第十一診室

圖片: 黃仔 | 撰稿: 和而不痛 | 責(zé)編: 木頭羊

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啊啊啊啊啊，求助！來大姨媽頭疼得都快炸了，請(qǐng)問是為什么呀？原先也會(huì)有輕微不適，但這個(gè)月頭特別疼，怎么辦啊？

我口服了優(yōu)思悅四個(gè)月，第一次是從來生理期開始服，沒有什么不舒服的。后面就沒有停連續(xù)服了，但后面三次來生理期就會(huì)有很嚴(yán)重的頭痛，并伴嘔吐。隨著生理期結(jié)束頭痛也會(huì)好轉(zhuǎn)，這算是優(yōu)思悅帶來的副作用嗎？

來月經(jīng)時(shí)、吃避孕藥時(shí)……女孩子似乎面臨著各種各樣的頭痛，大部分頭痛都是偏頭痛。

據(jù)2016年全球YLD（健康壽命損失年）統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：偏頭痛患者約為4510萬，緊張型頭痛約為720萬。其中，兩種頭痛的疾病在15至49歲之間的女性中最為嚴(yán)重。

▲圖片來源：Giphy

我們可以通過簡易偏頭痛篩查量表來判斷一下自己的頭痛是不是偏頭痛，這個(gè)量表只有3個(gè)問題：

近3個(gè)月內(nèi)是否至少有1天因?yàn)轭^痛導(dǎo)致日常工作、學(xué)習(xí)、生活受到影響？

頭痛時(shí)有惡心或胃部不適嗎？

頭痛時(shí)怕光嗎？

如果有兩個(gè)或以上的答案為「是」，那么患有偏頭痛的可能性高達(dá)93%。此時(shí)應(yīng)該到醫(yī)院就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

下面我們來更詳細(xì)地講講和女性緊密相關(guān)的、各個(gè)類型的頭痛。

經(jīng)期頭痛

我們常說的經(jīng)期頭痛通常屬于偏頭痛的一種亞型，它的專業(yè)名稱是月經(jīng)性偏頭痛。

月經(jīng)性偏頭痛在滿足偏頭痛特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，還有自己的特點(diǎn)。我們通常理解的月經(jīng)性偏頭痛就是發(fā)生在月經(jīng)期間的偏頭痛，但其實(shí)這里面還大有玄機(jī)。如果頭痛發(fā)生在月經(jīng)前2天或月經(jīng)發(fā)生后3天（月經(jīng)當(dāng)天算作第一天，沒有第0天），那才符合月經(jīng)性偏頭痛的診斷要求。

如果頭痛發(fā)生在月經(jīng)的其他時(shí)間，比如有些女生月經(jīng)持續(xù)時(shí)間較長，頭痛發(fā)生在月經(jīng)的第5天，那么就不能算作月經(jīng)性偏頭痛。

為什么要區(qū)分得這么細(xì)呢？目前研究認(rèn)為，只有發(fā)生在月經(jīng)前2天和后3天之內(nèi)的頭痛才與激素波動(dòng)有關(guān)。

并且不是月經(jīng)期發(fā)生了1次偏頭痛就是月經(jīng)性偏頭痛了，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)2次偏頭痛發(fā)作，才能診斷月經(jīng)性偏頭痛。

▲圖片來源：Giphy

為什么會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)性偏頭痛？

女性偏頭痛的發(fā)生與性激素水平明顯相關(guān)。在女性偏頭痛患者中有70%會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)相關(guān)的偏頭痛，在青春期以前偏頭痛的男女患病率相近，都在2.5%左右。青春期后男女患病率均開始攀升，但女性患病率的增長速度更快，且在生育年齡期發(fā)病率最高，25歲和50歲是患病率高峰。

月經(jīng)性偏頭痛可能與月經(jīng)周期中的多種激素及生化改變有關(guān)，比如雌激素、孕激素和前列腺素。

雌激素、孕激素、催產(chǎn)素均為偏頭痛的保護(hù)因素，在圍月經(jīng)期（月經(jīng)的前期，月經(jīng)期以及月經(jīng)干凈后的七天之內(nèi)），雌激素撤退，保護(hù)作用減弱；促偏頭痛因素，如前列腺素、降鈣素基因相關(guān)肽（簡稱CGRP）作用增強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致頭痛發(fā)作。

服用避孕藥后為什么會(huì)偏頭痛？

有些小伙伴可能會(huì)問，為什么我之前月經(jīng)期并沒有頭痛發(fā)作，但是用了優(yōu)思悅后月經(jīng)期就頭痛發(fā)作了？

研究表明，發(fā)生于正常月經(jīng)周期的子宮內(nèi)膜出血和外源性孕激素撤退（如口服避孕藥和周期性激素替代療法）出血時(shí)的偏頭痛發(fā)生機(jī)制可能并不相同。

例如，內(nèi)源性月經(jīng)周期是下丘腦-垂體-卵巢軸的復(fù)雜激素變化引發(fā)排卵所致，而復(fù)方口服避孕藥的使用可能會(huì)抑制該過程。但更詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制還有待研究。

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因此，服用避孕藥后出現(xiàn)頭痛發(fā)作，還是應(yīng)該停藥，或換成其他避孕措施。如果服用避孕藥后出現(xiàn)的頭痛持續(xù)且難以緩解，就需要警惕靜脈竇血栓形成，及時(shí)到醫(yī)院就診。

月經(jīng)性偏頭痛該如何治療？

月經(jīng)性偏頭痛的藥物治療與其他偏頭痛類型基本相同，主要包括兩個(gè)方面，急性期止痛治療和預(yù)防性治療。

急性期治療的目的是使頭痛快速緩解，并持續(xù)止痛，使患者快速恢復(fù)正常生活。急性期的治療藥物主要包括：非甾體類抗炎藥、麥角胺類藥物和曲坦類藥物。

如果頭痛頻率比較高、持續(xù)時(shí)間長、嚴(yán)重影響日常生活，就要啟動(dòng)偏頭痛的預(yù)防治療。

目前臨床證實(shí)有效的預(yù)防性用藥主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿米替林、托吡酯、丙戊酸鈉、氟桂利嗪等。預(yù)防性藥物可以減少頭痛的發(fā)作頻率和程度，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

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月經(jīng)性偏頭痛的治療還有自己的一些特點(diǎn)。因?yàn)樵陆?jīng)期可以預(yù)測，所以患者可以在預(yù)計(jì)的偏頭痛發(fā)生日，一般是月經(jīng)前2日至月經(jīng)后3日，連續(xù)服用5~7天非甾體類抗炎藥或曲坦類藥物來預(yù)防頭痛的發(fā)生。

患者最好是根據(jù)自己的頭痛發(fā)作規(guī)律，找專業(yè)的醫(yī)生幫助自己制定個(gè)性化的用藥方案，在用藥量最小的情況下達(dá)到最滿意的療效。我建議月經(jīng)性偏頭痛的患者記錄自己的「頭痛日記」，準(zhǔn)確掌握頭痛規(guī)律。

孕期頭痛

不僅僅是月經(jīng)期女性的雌激素和孕激素水平會(huì)發(fā)生波動(dòng)，在孕期雌激素和孕激素水平會(huì)劇烈升高，而孕激素可以抑制三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路的痛覺感知，對(duì)偏頭痛的發(fā)生也有一定的抑制作用，因此多數(shù)偏頭痛患者在孕期很少有頭痛發(fā)作。

那我們常聽說的產(chǎn)褥期頭痛又是怎么回事呢？那是因?yàn)楫a(chǎn)后雌激素急劇下降，加之產(chǎn)后過度勞累、情緒波動(dòng)大和睡眠質(zhì)量差，偏頭痛容易發(fā)作。

但如果既往沒有頭痛病史，產(chǎn)褥期新出現(xiàn)了持續(xù)不緩解的頭痛，還有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，要警惕顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等嚴(yán)重情況的發(fā)生。

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更年期頭痛

女性到了圍絕經(jīng)期，也就是俗稱的更年期，可能出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作的加重，這也與激素水平波動(dòng)，月經(jīng)不規(guī)律有關(guān)。

而且更年期女性更容易有失眠、情緒波動(dòng)等因素，導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作變得頻繁，但多數(shù)患者在絕經(jīng)后偏頭痛的癥狀開始趨于緩解。

性交后頭痛

還有一種奇奇怪怪的頭痛，叫做性交后頭痛，可能有些小伙伴覺得這種頭痛也跟激素水平的波動(dòng)有關(guān)。然而事實(shí)并非如此，這是一種完全不同的頭痛。

性交后頭痛，專業(yè)名稱為性活動(dòng)相關(guān)頭痛，它甚至都不是偏頭痛的一種，屬于其他類型的原發(fā)性頭痛。

顧名思義，性活動(dòng)相關(guān)頭痛就是在性生活過程中，尤其是高潮前或高潮時(shí)突然遭遇的一種劇烈頭痛。這種頭痛有2種表現(xiàn)形式：

一種是隨著性興奮增加，頭痛的程度增加；

另一種是在性高潮之前或之時(shí)突然發(fā)生的劇烈頭痛。

由于個(gè)體差異，有些人可能只會(huì)經(jīng)歷其中一種，而有些人可能會(huì)同時(shí)經(jīng)歷兩種。一般情況下，性活動(dòng)相關(guān)頭痛只持續(xù)幾分鐘，但有些人可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至兩到三天。

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這種與性行為相關(guān)的頭痛是一種相對(duì)少見的頭痛綜合征，可能是原發(fā)的，也可能是繼發(fā)于某些疾病。

對(duì)于第一次發(fā)作的性活動(dòng)相關(guān)頭痛，一定要及時(shí)去醫(yī)院排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈夾層，及可逆性腦血管收縮綜合征等繼發(fā)性原因。

目前關(guān)于原發(fā)性性活動(dòng)相關(guān)頭痛的病因尚未確定。有研究提出，性高潮前頭痛可能是與性行為期間頸部和下頜肌肉過度收縮有關(guān)。還有研究者認(rèn)為，性高潮頭痛是由性高潮時(shí)血壓快速上升和心率快速增加導(dǎo)致的。

今天關(guān)于女性偏頭痛中的月經(jīng)性偏頭痛、孕期頭痛、更年期頭痛，以及比較少見的性交后頭痛就講到這里了，如果你還想了解更多關(guān)于偏頭痛的知識(shí)，可以。

偏頭痛雖然不能根除，但可以積極管理和預(yù)防，及時(shí)就診，遠(yuǎn)離誘發(fā)因素，把影響降到最低！

如果這篇文章幫助到了你，或者你身邊有被頭痛困擾的朋友，歡迎點(diǎn)個(gè)在看或轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓更多人遠(yuǎn)離頭痛！

早安，我愛這個(gè)世界。

參考資料

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原標(biāo)題：《女性常見的這種頭痛，真的苦不堪言》

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