寶貝中耳炎反復(fù)發(fā)作，罪魁禍?zhǔn)谆蚴俏覆。?/h1>

2025-03-21 11:00

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4歲彥彥的父母很困惑，自己的孩子老是受中耳炎影響，治療了很久，仍舊反復(fù)發(fā)作，連游泳都不敢學(xué)了。

直到醫(yī)生在門(mén)診問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題：“孩子平時(shí)有沒(méi)有經(jīng)常反胃、打嗝？吃完?yáng)|西容易反酸嗎？”

家長(zhǎng)認(rèn)真回想了下，點(diǎn)了點(diǎn)頭。

家長(zhǎng)萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，孩子得了分泌性中耳炎，竟然和胃液反流有關(guān)？醫(yī)生是怎么找到兩者的關(guān)聯(lián)的？

柳葉刀雜志在一項(xiàng)研究中測(cè)量了兒童中耳積液中胃蛋白酶的濃度，發(fā)現(xiàn)在54份滲液中，竟然有45份（83%）含有胃蛋白酶/胃蛋白酶原，其濃度比血清中的濃度高出1000倍。

由此可見(jiàn)，胃液反流可能是導(dǎo)致兒童分泌性中耳炎（OME）的重要原因。

分泌性中耳炎（OME）（膠耳）是導(dǎo)致兒童聽(tīng)力下降的最常見(jiàn)原因。兒童中耳炎發(fā)病的高危因素包括年齡小、咽鼓管功能不完善、集體育兒、季節(jié)相關(guān)、缺乏母乳喂養(yǎng)、仰臥姿勢(shì)喂食、存在腺樣體疾病、環(huán)境煙霧暴露、使用奶嘴、過(guò)敏、顱面畸形、遺傳易感性和種族差異。

這些風(fēng)險(xiǎn)因素都可能與咽鼓管的短期或長(zhǎng)期功能障礙有關(guān)。

特別是兒童和嬰兒咽鼓管的角度平坦、發(fā)育不成熟，嬰兒又經(jīng)常采取仰臥姿勢(shì)，都可導(dǎo)致胃內(nèi)容物通過(guò)咽鼓管從鼻咽部反流到中耳。

粘稠的滲出物積聚在中耳，無(wú)法通過(guò)正常的粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)清除。

胃內(nèi)容物反流在新生兒和嬰兒中非常常見(jiàn)，三分之二的嬰兒在 4 個(gè)月大時(shí)就會(huì)發(fā)生胃內(nèi)容物反流，但到1歲反流的頻率會(huì)逐漸降低。

這些反流事件一旦在食管或上消化道產(chǎn)生病理變化，就被稱為胃食管反流?。℅ERD）。

GERD與兒童上氣道的各種病理狀況有關(guān)，包括吸入性肺炎、慢性咳嗽、反復(fù)支氣管炎、反應(yīng)性氣道疾病、反復(fù)咳嗽、聲門(mén)下狹窄、慢性喉炎、鼻竇炎、腺扁桃體肥大、鼻竇炎和中耳炎。

GERD相關(guān)中耳炎病理生理學(xué)的一個(gè)可能機(jī)制就是咽鼓管功能障礙。這可能是多種因素共同作用的結(jié)果，包括酸性環(huán)境引起的粘膜炎癥、結(jié)合膽汁酸的毒性、反流物造成的滲透性損傷以及胃酶（特別是胃蛋白酶）造成的蛋白水解損傷。

當(dāng)pH值低于4時(shí)，纖毛會(huì)發(fā)生壞死。目前的共識(shí)是，粘膜損傷主要是由蛋白水解活動(dòng)引起的。有報(bào)道14%的中耳炎患兒的中耳可檢測(cè)到胃蛋白酶。

需要家長(zhǎng)引起注意的反流相關(guān)癥狀：

反胃和/或嘔吐

食欲不振或喪失食欲

發(fā)育不良和/或體重減輕

呼吸暫停

慢性咳嗽(主要是餐后咳嗽)

喘息和/或哮鳴音

哮喘或反復(fù)支氣管炎

過(guò)度打嗝---室息和/或紫紺發(fā)作

癲癇發(fā)作

易激惹--哭鬧和/或睡眠障礙華

目前已有的抗反流治療：

1.改變生活方式

將床頭抬高25-30厘米；

睡覺(jué)前 3 小時(shí)避免進(jìn)餐和喝飲料；

少食多餐；

飲食調(diào)整；

對(duì)于年齡較大的兒童:避免咖啡因、巧克力和碳酸飲料(可口可樂(lè)等）；

2.藥物抗反流療法

Hz受體阻滯劑；

促胃液動(dòng)力藥；

大約20%-30%的兒童在出生后的頭幾年會(huì)反復(fù)患中耳炎。此外，有相當(dāng)一部分兒童（占兒童總?cè)丝诘?-10%）在出生后第一年內(nèi)會(huì)經(jīng)歷4次或4次以上的急性中耳炎發(fā)作。

反復(fù)發(fā)作的中耳炎所致的反復(fù)用藥提高了社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本和家庭負(fù)擔(dān)；聽(tīng)力受損導(dǎo)致言語(yǔ)發(fā)育遲緩甚至學(xué)習(xí)困難，并對(duì)兒童的整體生活質(zhì)量造成全面影響。

因此，針對(duì)不同情況，選擇兒童OME適宜的治療方法，如觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療（如鼓膜置管術(shù)、腺樣體切除術(shù)）。

劃重點(diǎn)！如果兒童持續(xù)復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎久治不愈，應(yīng)關(guān)注胃食管反流因素，應(yīng)根據(jù)專業(yè)的兒科建議決定是否進(jìn)行胃液反流檢查或治療。

作者：耳鼻咽喉-頭頸外科梁敏

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