上海市浦東新區(qū)航頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 王慶堯/文

很多人認(rèn)為缺一顆牙沒什么大不了的。然而，現(xiàn)實(shí)中缺牙真的只是影響美觀嗎？其實(shí)，牙齒缺失可不是一件小事，它背后隱藏著諸多健康隱患，除了會(huì)引發(fā)一系列口腔疾病，例如牙齒移位、牙周炎等等之外，還可能對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響。

有研究表明，牙齒脫落被認(rèn)為是阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素，牙齒脫落較多的人群患認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.48倍，患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.28倍。每多脫落一顆牙齒，認(rèn)知障礙的相對風(fēng)險(xiǎn)增加0.014倍，癡呆的相對風(fēng)險(xiǎn)增加0.011倍。而牙齒脫落為什么會(huì)引起認(rèn)知障礙呢？

一、牙齒缺失與認(rèn)知障礙的關(guān)聯(lián)

1.咀嚼功能受損，影響大腦生理功能。牙齒脫落會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能下降，咀嚼活動(dòng)被認(rèn)為可以刺激大腦的血液循環(huán)和神經(jīng)活動(dòng)，例如，研究發(fā)現(xiàn)咀嚼活動(dòng)可以促進(jìn)海馬區(qū)的神經(jīng)發(fā)生，而海馬區(qū)與記憶和認(rèn)知功能密切相關(guān)。因此，當(dāng)咀嚼功能減弱時(shí)可能導(dǎo)致大腦這些區(qū)域退化，增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

2.飲食結(jié)構(gòu)改變，腦營養(yǎng)攝入不足。牙齒脫落可能導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致某些對大腦健康有益的營養(yǎng)素，如維生素D、B族維生素等攝入不足，維生素D可以抑制與牙周炎和癡呆相關(guān)的炎癥因子，從而間接影響海馬體健康。

3.牙齒結(jié)構(gòu)改變，間接影響海馬體健康。

（1）嵌塞食物殘?jiān)o細(xì)菌滋生提供溫床。長期缺牙不補(bǔ)，鄰近的牙齒可能會(huì)向缺牙間隙傾斜或移動(dòng)，導(dǎo)致牙齒排列紊亂。這種排列紊亂會(huì)使牙齒之間的縫隙變大，容易嵌塞食物殘?jiān)?，而這些殘?jiān)茈y通過日常刷牙清理干凈，從而為細(xì)菌滋生提供了溫床?？谇恢械哪承┎≡?，如牙齦卟啉單胞菌可能通過牙齦出血或日常咀嚼活動(dòng)進(jìn)入血液循環(huán)，并侵入大腦，引發(fā)神經(jīng)炎癥，引起神經(jīng)退行性變化。例如，研究表明牙齦卟啉單胞菌可以增加β-淀粉樣蛋白（amyloid-β，Aβ）的生成，這是阿爾茨海默病的病理特征之一。

（2）誘發(fā)牙周炎，提高炎癥因子水平。牙齒長期脫落，會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收和牙周組織的退化。這種結(jié)構(gòu)上的改變會(huì)削弱牙周組織的抵抗力，使其更容易受到細(xì)菌感染，從而引發(fā)牙周炎。而牙周炎是一種慢性炎癥性疾病，會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)炎癥負(fù)擔(dān)不同程度加重，使炎癥細(xì)胞因子水平顯著升高，如C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）等，這些炎癥因子可能通過血液循環(huán)進(jìn)入大腦，引發(fā)神經(jīng)炎癥，加速海馬體老化，從而增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

4.社會(huì)心理因素聯(lián)合影響認(rèn)知功能，牙齒脫落后患者社交活動(dòng)減少，或者進(jìn)一步牙周病導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)、脫落和口臭等問題使患者自我形象受損和心理壓力增加，可能影響患者的自信心和社交能力，甚至引發(fā)抑郁和焦慮等心理問題，這些因素可能間接影響認(rèn)知功能。

二、缺牙啟示：預(yù)防勝于治療

牙齒健康直接關(guān)系到我們的生活質(zhì)量，在遇到牙齒缺損時(shí)，我們不能“硬扛”，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的口腔問題，避免小問題變成大麻煩。但同時(shí)需要注意的是，牙齒缺損不能僅僅靠修補(bǔ)缺損牙齒來一勞永逸解決問題，有研究指出在牙齒健康狀況不佳的情況下，無論是牙齒數(shù)量少還是存在嚴(yán)重炎癥都可能對海馬體健康產(chǎn)生負(fù)面影響。修補(bǔ)牙齒、佩戴假牙本身可能并不總是有益的，特別是在存在重度牙周炎的情況下，保留受感染的牙齒可能會(huì)加劇海馬體萎縮。

這提示我們定期做牙科檢查和控制牙周炎進(jìn)展對于預(yù)防認(rèn)知功能衰退可能具有重要意義。因此預(yù)防牙齒缺失和牙周炎引起的一系列后遺癥，需要從日常做起，保持良好的口腔衛(wèi)生：

1.每天刷牙兩次：最好在早上起床后和晚上睡前進(jìn)行。

（1）使用軟毛牙刷，以45°角放置在牙齒和牙齦交界處。

（2）采用小圓周運(yùn)動(dòng)輕輕刷牙，避免用力過猛，以免損傷牙齦。

（3）每次刷牙時(shí)間不少于2分鐘，確保清潔所有牙齒表面，包括外側(cè)、內(nèi)側(cè)和咬合面。

2.使用牙線清潔牙縫：牙線可以有效清潔牙刷難以到達(dá)的牙縫，預(yù)防牙周炎和齲齒。

（1）將牙線輕輕滑入牙縫，呈C形包裹牙根，上下輕刮，清除牙菌斑。

（2）每清潔1-2個(gè)牙縫后需更換干凈線段或牙線棒，否則殘留細(xì)菌會(huì)重新附著。

3.正確使用口腔保健工具

（1）電動(dòng)牙刷：更有效地清除牙菌斑，尤其適合有牙周病或難以手動(dòng)刷牙的人群。

（2）沖牙器：輔助清潔牙縫，減少牙菌斑和牙結(jié)石的堆積。

4.定期檢查口腔衛(wèi)生，及時(shí)修復(fù)缺失的牙齒。

（1）定期檢查口腔：頻率：每6個(gè)月至1年進(jìn)行一次口腔檢查和潔牙，潔牙可以清除牙結(jié)石，預(yù)防牙周疾病。

（2）日常留意口腔內(nèi)是否有異常變化，潰瘍、腫塊、顏色改變等可以早期發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周炎等問題。

（3）詢問牙醫(yī)制定個(gè)性化口腔保健方案，如果牙齒缺失，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，如活動(dòng)義齒、固定橋或種植牙。

日常生活中保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、及時(shí)治療牙齒缺損，預(yù)防牙周炎的作用至關(guān)重要，重視口腔健康，守護(hù)每一顆牙齒。