澎湃新聞?dòng)浾?蔣立冬 AI創(chuàng)意

近日，65歲的張阿姨因?yàn)檠捞鬯恢X，選擇去家附近看看口腔科。原本以為吃點(diǎn)藥就可以解決，但醫(yī)生在一番檢查后告知阿姨，她的牙已經(jīng)到了需要拔除的程度。張阿姨對(duì)此感到擔(dān)憂：“我心臟不好，平時(shí)還有高血壓，以前醫(yī)生都不建議我動(dòng)，現(xiàn)在突然拔牙，會(huì)不會(huì)出事？”

類似這樣的場(chǎng)景時(shí)而發(fā)生在門診里。過去，面對(duì)這樣的患者，在為了確保安全的前提下，我們或許會(huì)建議患者保守治療，但現(xiàn)在可以在心電監(jiān)護(hù)下拔牙，由心內(nèi)科醫(yī)生全程監(jiān)測(cè)，就像給手術(shù)加了一道“安全鎖”，患者拔牙也會(huì)變得安全許多。

那么，什么是心電監(jiān)護(hù)拔牙？哪些人需要在監(jiān)護(hù)下拔牙？而它又是如何守護(hù)患者安全的？

一、哪些人需要心電監(jiān)護(hù)拔牙

心電監(jiān)護(hù)拔牙，是由口腔科及心內(nèi)科醫(yī)師，利用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏、呼吸頻率，血氧飽和度等生命指征和心電圖，共同對(duì)有心血管疾病或可能發(fā)生心血管意外的高?；颊邔?shí)施的拔牙等醫(yī)療操作。一旦出現(xiàn)異常，相關(guān)醫(yī)生可立即采取措施，以此來提高拔牙的安全性。

那么，究竟哪些人群需要這種監(jiān)護(hù)呢？

首先，心臟不好的朋友要注意了——心臟病、高血壓患者是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。心臟病包括：冠心病、先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、心律失常、心力衰竭等。

其次是曾經(jīng)發(fā)生過心腦血管意外，做過心臟手術(shù)的患者，或者常年需要服用抗凝藥或抗血小板藥物的患者。

再次，一些患有慢性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肺部疾病或者腫瘤等的患者，需要在這些疾病控制穩(wěn)定的狀態(tài)下，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生評(píng)估后再進(jìn)行拔牙等手術(shù)。

同時(shí)，由于拔牙屬于有創(chuàng)操作，對(duì)于一些高齡或身體虛弱的患者，手術(shù)后他們的恢復(fù)能力相對(duì)較弱，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)可以提高拔牙的安全性。

還有一類患者，我們俗稱“白大褂綜合征”，就是一見醫(yī)生就緊張到冒汗、心跳加速、血壓飆升，必要時(shí)也可在心電監(jiān)護(hù)下拔除患牙。

另外，一些特殊人群，如智力低下、老年震顫、癡呆等患者，或存在心理障礙的患者等，可能無法進(jìn)行良好的交流和配合，也可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

以上所述并非百分百可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)拔牙。在某些特殊情況下，我們會(huì)建議患者暫緩拔牙，比如：半年內(nèi)發(fā)生過腦梗、心梗，或做過心臟手術(shù)的；經(jīng)常心絞痛發(fā)作的；心功能評(píng)級(jí)不佳、嚴(yán)重心力衰竭，平時(shí)躺著都喘不上氣的；心腦血管狀態(tài)不穩(wěn)定的，等等。臨床上，醫(yī)生一般還是會(huì)建議這些患者先緩解牙痛之苦，采取保守療法，待全身狀況穩(wěn)定后再行拔牙治療。對(duì)于那些血壓一測(cè)就“爆表”，超過180/110mmHg，或者心跳特別快，靜息情況下每分鐘都超過110次的，抑或是嚴(yán)重貧血，血液指標(biāo)在正常值范圍外的患者，也都建議先采取對(duì)癥治療后，再擇期拔牙。

二、拔牙前要做哪些準(zhǔn)備

首先，醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行一次“全面體檢”，口腔科醫(yī)生會(huì)像偵探一樣，詢問患者過去的各項(xiàng)病史，例如：有沒有慢性疾病，做過哪些手術(shù)，吃不吃“活血藥”（抗栓藥物）等。

接著，患者需要進(jìn)行牙齒的X線片、心電圖、血常規(guī)和凝血相關(guān)指標(biāo)等檢查。以此為基礎(chǔ)，口腔科醫(yī)生會(huì)邀請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行會(huì)診，共同評(píng)估后為患者量身定做專屬的拔牙方案。

當(dāng)然，術(shù)前患者也有需要配合的事，那便是聽醫(yī)生的話，按時(shí)吃藥、停藥。一般情況下，建議抗生素提前三天開始服用；抗血小板藥，包括常見的阿司匹林、波立維、泰嘉、替格瑞洛、吲哚布芬等，提前三天停服；新型抗凝藥物，如利伐沙班、達(dá)比加群、艾多沙班等，拔牙當(dāng)天停服；對(duì)機(jī)械瓣膜置換等瓣膜病心臟手術(shù)后長(zhǎng)期服用抗凝藥物華法林的患者，停服時(shí)還需注射小分子肝素作為替代治療。

當(dāng)然，根據(jù)實(shí)際情況的不同，醫(yī)生也會(huì)為患者提供個(gè)性化方案。拔牙前重要的還是要放松心情、好好休息，保證充足的睡眠，當(dāng)天吃好，切忌空腹就診。

三、拔牙當(dāng)天會(huì)發(fā)生什么

拔牙當(dāng)天，醫(yī)生會(huì)安排患者進(jìn)入單獨(dú)的診室，問診查對(duì)后，護(hù)士會(huì)在患者身上貼上小電極片并連上心電監(jiān)護(hù)儀，就像平時(shí)做心電圖一樣。

拔牙前、麻醉后和拔牙后護(hù)士會(huì)分別為患者檢測(cè)一次血壓，并詳細(xì)記錄在案。為避免心跳加速，麻醉使用的麻藥也有講究，其中沒有常用的腎上腺素成分。注射時(shí)，醫(yī)生的動(dòng)作會(huì)盡量緩慢輕柔，以減輕不適感。全程微創(chuàng)操作，利于術(shù)后愈合。

遇到身體不適等突發(fā)情況也不用擔(dān)心，口腔科醫(yī)生會(huì)立即停止操作，心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)及時(shí)為您提供幫助。

四、拔牙后需要注意什么

和普通門診不同，心電監(jiān)護(hù)拔牙后，患者千萬別著急離開。很多患者因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗凝或抗血小板藥物，出血時(shí)間延長(zhǎng)或者出血量大，沒有專業(yè)指導(dǎo)很難止住。術(shù)后半小時(shí)到一小時(shí)是“黃金觀察期”，醫(yī)生一般建議患者門診留觀，咬棉止血。其間如有任何不適，可以及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保安全后再離開。

患者回家后，如果需要繼續(xù)服用抗生素，應(yīng)避免拔牙創(chuàng)傷造成的感染。如當(dāng)天無明顯出血，可在次日開始服用抗凝或抗血小板藥物。

除了以上幾個(gè)方面，還有一些小建議：在初次就診時(shí)，千萬不要因?yàn)楹ε禄蛘呒蓱劧x擇隱瞞病史，哪怕是很多年前做過的手術(shù)也要告訴醫(yī)生，否則會(huì)影響醫(yī)生的判斷和處理；來門診最好有家屬陪同，這在心理上是一種安慰，而且在突發(fā)情況下也能幫忙決策。

總而言之，心電監(jiān)護(hù)拔牙就像給手術(shù)臺(tái)裝上“智能警報(bào)器”，讓醫(yī)生和患者都能安心。心電監(jiān)護(hù)拔牙不僅是一項(xiàng)技術(shù)革新，更是醫(yī)療人文關(guān)懷的體現(xiàn)。它打破了傳統(tǒng)拔牙的禁忌，讓高風(fēng)險(xiǎn)患者重獲口腔健康的同時(shí)，避免了擔(dān)憂生命安全的“后顧之憂”。

未來，隨著科技的進(jìn)步與醫(yī)療協(xié)作的深化，心電監(jiān)護(hù)將不再局限于拔牙，而是擴(kuò)展到更多有創(chuàng)操作中，成為保障患者安全的常態(tài)。未來在AI醫(yī)療技術(shù)的輔助下，智能算法不僅能預(yù)警心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更能通過機(jī)器學(xué)習(xí)預(yù)判個(gè)體化應(yīng)激反應(yīng)，讓安全保障從"事后處置"轉(zhuǎn)向"事前預(yù)防"，心電監(jiān)護(hù)有望更加智能化、普及化和安全化。