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他們想把人生最后一程,交給一群陌生人 | 鏡相

作者 | 徐岑 李嘉薇
編輯 | 柳逸
(本文由鏡相 X 解困式報道中國案例庫合作出品,入選高校激勵項目“小行星計劃”。如需轉(zhuǎn)載,請至“湃客工坊”微信后臺聯(lián)系。)
“上海老人300萬房產(chǎn)贈水果攤主案”可能是國內(nèi)最知名的一起“意定監(jiān)護”實例。案件中,上海寶山區(qū)一位八旬老人指定水果攤主作自己的監(jiān)護人,并同其簽署意定監(jiān)護協(xié)議和遺贈扶養(yǎng)協(xié)議,約定在身后將遺產(chǎn)贈予水果攤主。
在熟人圈子里屢屢碰壁,老人選擇將自己最后一程人生大事,交付給素未謀面的陌生人,才有像水果攤主的案例發(fā)生。
據(jù)《中華人民共和國民法典》第三十三條,“具有完全民事行為能力的成年人,可以與其近親屬、其他愿意擔任監(jiān)護人的個人或者組織事先協(xié)商,以書面形式確定自己的監(jiān)護人,在自己喪失或者部分喪失民事行為能力時,由該監(jiān)護人履行監(jiān)護職責”。
距“意定監(jiān)護”概念引入國內(nèi)已過去了十三年。然而,對于絕大多數(shù)中國人來說,尋找監(jiān)護人的賽跑依舊新穎、復雜。這一場相對陌生的追逐,也圍困著上億老年人。
近年來,由非親屬擔任意定監(jiān)護人的社會監(jiān)護服務在國內(nèi)展開探索。在老齡化日趨加速的今天,如何保障老年人最后一程的安穩(wěn)?社會組織加入后,國內(nèi)的意定監(jiān)護又走了多遠?如何搭建有效的社會監(jiān)護體系?在生活細微處,一切仍在靜靜打磨。

一份遺囑,將90戶失獨家庭連在一起
徐阿姨是失獨老人,兩任丈夫先她而去,與第一任丈夫所養(yǎng)的兒子也已過世。十余年前,經(jīng)侄女操辦,徐阿姨住進了養(yǎng)老院。而面臨醫(yī)療方案的推進和執(zhí)行,徐阿姨找不到合適的監(jiān)護人簽字,醫(yī)療照護一度陷入停滯。由此,她開啟了尋找監(jiān)護人的長跑。
費超對徐阿姨的第一印象就是獨立:“進入養(yǎng)老院這十幾年來,所有事情都是她一個人應對?!边M入老年,身體的毛病迫使一向獨立的徐阿姨不得不向外尋求幫助。由“盡善監(jiān)護”以組織形式擔任監(jiān)護人,這是徐阿姨輾轉(zhuǎn)養(yǎng)老院院長、公證處后找到的最佳解法。
2020年8月,上海閔行區(qū)盡善社會監(jiān)護服務中心(以下簡稱為“盡善監(jiān)護”)正式成立,成為國內(nèi)首家專門從事監(jiān)護服務的社會組織。2021年底,80多歲的徐阿姨與盡善監(jiān)護簽訂意定監(jiān)護協(xié)議。
在生命的最后半年里,盡善監(jiān)護幫助徐阿姨與醫(yī)生商量后續(xù)的治療方案,徐阿姨從養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入醫(yī)院。“當時,主治醫(yī)生找到我們,告訴我們徐阿姨的時間不長了。早半年來醫(yī)院治療可能還處于比較好的時機。但是因為徐阿姨年齡也大了,治療的可能性也很難確定。最后,我們選擇了保守治療?!卞e過手術(shù)的窗口期,徐阿姨想得也很直白,與盡善監(jiān)護約定,讓工作人員幫助處理她的后事。
徐阿姨進入醫(yī)院時是2022年4月初,正值上海封控,出入醫(yī)院需要嚴密的手續(xù)。
“老人們可能不太會明確表達自己的情感,但到最后,我覺得徐阿姨心里有一種安慰?!痹卺t(yī)院這個場所里,尤其是在疫情期間,家屬不被允許陪伴住院老人,孤獨伺機而動,盡善監(jiān)護安排了一名護工,每天進醫(yī)院陪伴徐阿姨,“所謂的安慰就是,她雖然沒有子女陪伴,但是有我們組織的一個小朋友在醫(yī)院里面陪她走完最后一程。”2022年5月24日,徐阿姨在熟睡中安然離世。
上海封控結(jié)束不到兩三天,盡善監(jiān)護就把徐阿姨的骨灰從暫放的公共靈堂里接出,按照她的夙愿,讓她與兒子一同葬在徐阿姨生前就選好的一處墓地?!斑@對她來說還是很重要的,因為生前沒有這個機會,身后總希望大家還是回到一起。”盡善監(jiān)護總干事費超說。
死亡證明發(fā)至公證處,徐阿姨的遺囑開啟。她希望給住了十幾年的養(yǎng)老院每層買一個投影儀,方便老人看電影。養(yǎng)老院總共有十層樓,原來只有二樓有投影儀,老人們想要看電影只能上下跑。她還希望將自己剩下的積蓄,平均分配給她戶口所在地的失獨家庭。
生命的接力棒傳到盡善監(jiān)護手中。盡善監(jiān)護花了大半年的時間,挨家挨戶上門,在登記在冊的120戶失獨家庭中聯(lián)系到90戶,說明情況。隨著接力棒的傳遞,一些和徐阿姨有相似經(jīng)歷、但在她在世時卻不曾謀面的失獨家庭,也通過這份遺囑連接在一起。
費超和盡善監(jiān)護的工作人員登門拜訪時,第一句話就是“打擾了”。對于這種“打擾”,他這樣解釋:“本質(zhì)上,對于許多失獨家庭來說,這件事情可能已經(jīng)翻篇了?!?/p>
面對徐阿姨的這份禮物,大部分家庭覺得這是一樁好事,也將其看作是和老人之間的緣分;不過,對于有的家庭而言,這份禮物或許是沉重的,因為一些塵封的過往經(jīng)歷也就此喚起。即便如此,盡善的工作人員還是希望盡力幫老人完成這份心愿。
從2023年開始,費超與意定監(jiān)護工作人員會在清明節(jié)去給徐阿姨掃墓?!霸趪栏褚饬x上,我們和徐阿姨之間的約定,在完成她的遺囑后就已經(jīng)結(jié)束了?!辟M超說,“但中國人的文化就是這樣,很多老人生前可以拮據(jù)一點,或者說艱苦一點,身后還是希望體面一些。一年一次,我們再去看一看她。其他人可能也不會來了?!?/p>
盡善監(jiān)護安排去世老人落葬。 圖源:上海閔行區(qū)盡善社會監(jiān)護服務中心 費超

公證的橋
徐阿姨的故事并非個例。盡善監(jiān)護成立4年以來,前來咨詢意定監(jiān)護服務的老人已有100余例,已經(jīng)簽約的有34例。費超介紹,除了失獨老人,還包括子女長期不在身邊、子女與老人有矛盾、子女及近親屬(如兄弟姐妹)因殘障或疾病等原因無法承擔監(jiān)護人職責的情況。
確定監(jiān)護關(guān)系、簽訂監(jiān)護協(xié)議、進行公證……經(jīng)過這些環(huán)節(jié)后,老人的養(yǎng)老、醫(yī)療乃至身后事,也將由“監(jiān)護人”盡善監(jiān)護出面處理。在這條流程打通前,對規(guī)則的探索并不容易。
2017年施行的民法總則正式將意定監(jiān)護新增為一種監(jiān)護方式,到了2021年,《民法典》繼受了這一規(guī)定,并在第三十三條中明確闡述了由近親屬、其他愿意擔任監(jiān)護人的個人或者組織履行監(jiān)護職責的合法性。而關(guān)于意定監(jiān)護的公證問題,我國目前還未形成完整的法律制度,但在實踐過程中,公證,卻成為意定監(jiān)護不可或缺的一環(huán)。
“公證處的作用幾乎貫穿于意定監(jiān)護服務的各個環(huán)節(jié),并在一些關(guān)鍵節(jié)點,承擔監(jiān)督和整合功能”,廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護服務中心(以下簡稱為“和諧中心”)理事長蔡盛指出,除了文件簽訂前期的信息甄別和風險把控,公證處還要求監(jiān)護人或者監(jiān)護機構(gòu)在履行監(jiān)護事項后向公證處匯報,以此實現(xiàn)過程監(jiān)督。此外,當監(jiān)護服務中涉及財產(chǎn)處理,公證處也可以根據(jù)具體情況核實細則。

廣州市荔灣區(qū)首屆社會組織公益創(chuàng)投項目“余生守護”。 圖源:廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護服務中心 蔡盛
2018年,南粵公證處正式成立。這是民法總則推行的第二年,正趕上廣東公證體制改革,相關(guān)業(yè)務也在磨合探索中。公證處基于對既有法條的研究,在2019年正式推出意定監(jiān)護公證業(yè)務。
據(jù)不完全統(tǒng)計,截至目前,南粵公證處出具意定監(jiān)護協(xié)議公證書的案例約為60件,其中長者占比約為六到七成。“很多人尚處在觀望和咨詢的狀態(tài)。”南粵公證處公證員周喆琳介紹,“大多數(shù)能做到落地的,都是老年人。”
周喆琳表示,真正能落地的案例經(jīng)過多方面調(diào)查,確認監(jiān)護人有誠信幫助老人。公證書也會加上一些監(jiān)督制度和條款,使得老人有保障之余,也讓承擔監(jiān)護角色的人降低了道德風險。
南粵公證處之前也遇到過一個比較“特別”的案例。有位來咨詢的獨居老人,在老伴走后因遺產(chǎn)問題和養(yǎng)子感情不太好,因此指定一位小伙作為意定監(jiān)護人。公證員通過單獨洽談了解到,老人和小伙子是買保健品認識的,后因為養(yǎng)子對老人照顧不周,小伙子一直幫助照料老人。而養(yǎng)子曾以小伙子闖入民居為由,去派出所報警。
考慮到由小伙子直接擔任監(jiān)護人可能會導致其他矛盾,而老人之前也沒有問過其他親屬是否有意愿做他的監(jiān)護人。公證處在實際溝通后了解到,老人的一些親屬也愿意作為意定監(jiān)護人,而且也更了解老人的情況。最終,公證處擬定方案,由與老人具有血緣關(guān)系的侄女擔任監(jiān)護人,小伙子作為實際照管人,負責老人日常起居,老人的弟弟作為監(jiān)督人,可以監(jiān)督監(jiān)護人和實際照管人的行為。
這幾年,周喆琳感覺到外部環(huán)境也在變化,意定監(jiān)護在同行之間不斷得到普及、在醫(yī)院等機構(gòu)及社會層面的認知度也在提升。而實際上,不同地區(qū)對于意定監(jiān)護的認知,仍有“溫差”。
烏魯木齊市誠信公證處公證員王師鈺在業(yè)務中也曾遇到過現(xiàn)實阻力。有老人在意定監(jiān)護協(xié)議簽署半年左右時確診為阿爾茨海默病。但老人的其他子女并不知曉其已簽訂意定監(jiān)護協(xié)議,對于老人的治療和生活問題,子女間產(chǎn)生了較大的爭議,一度撥打110出警,甚至前往公證處要求撤銷意定監(jiān)護協(xié)議公證。
鑒于家庭糾紛情況,公證機構(gòu)作為非訴訟機構(gòu),無法為意定監(jiān)護人出具監(jiān)護證書,只能建議家屬前往法院申請成為指定監(jiān)護人。后來,老人去世,監(jiān)護人指定一事也隨之不了了之。

照護的勇氣:“意定”與“監(jiān)護”的張力
蔡盛所在的“和諧中心”是國內(nèi)第二家在民政部門登記掛牌的社會監(jiān)護服務機構(gòu),從2021年11月正式落地以來,和諧中心已經(jīng)服務700多人次,已簽約的12例案例中,有7例都是中老年委托人。最早來和諧中心簽約的,是一位獨居老人?!八菑膱蠹埳峡吹搅宋覀儥C構(gòu)成立,就來找我們,一個月內(nèi)就和我們簽了委托的監(jiān)護協(xié)議。”蔡盛回憶說。老人家就在廣州,十幾年前離異后,前妻帶著孩子離開廣州,此后也沒有什么聯(lián)系。
其實,老人在廣州也有兄弟,但為什么不找兄弟做自己的監(jiān)護人呢?當和諧中心的工作人員這樣問起時,老人道出了實情。其實,自己也不是沒試過。有次自己做手術(shù)要找人簽字,本來和兄弟約好了時間,結(jié)果手術(shù)當天突然得知,兄弟要出差,沒辦法幫自己簽字。
在找到和諧中心之前,這位老人大概每一年半就要做一次手術(shù)。如果之后也遇到類似的情況怎么辦?考慮到自己的年齡越來越大,未來可能隨時面臨檢查和手術(shù)簽字,生活也需要照料,老人意識到,找機構(gòu)做自己的監(jiān)護人應該是比較好的選擇。

和諧社會監(jiān)護服務中心為社區(qū)老人提供意定監(jiān)護咨詢。 圖源:廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護服務中心 蔡盛
意定監(jiān)護涉及對監(jiān)護人的日常事務照管、醫(yī)療決定、協(xié)助財產(chǎn)管理等內(nèi)容?!安还苁且粋€自然人擔任監(jiān)護人也好,還是機構(gòu)擔任監(jiān)護人也好,我覺得安全、專業(yè)、持續(xù)是非常重要的。”在蔡盛看來,自然人本身也是“血肉之軀”,也可能受到很多因素影響,導致監(jiān)護無法安全、專業(yè)地持續(xù)下去。
費超補充,不論是近親屬還是非近親屬朋友擔任意定監(jiān)護人,財產(chǎn)的繼承權(quán)和承擔監(jiān)護的職責都不可避免地存在捆綁。而在社會組織意定監(jiān)護當中,會嚴格貫徹“人財分離”的原則,老人通過支付一定費用獲得社會組織的監(jiān)護服務,很大程度上避免了因財產(chǎn)問題出現(xiàn)糾紛的可能。
社會組織意定監(jiān)護如何實現(xiàn)“人財分離”呢?在和諧中心這里,管理老人財產(chǎn)和履行監(jiān)護義務這兩件事,并不會放在一個籃子里?!拔覀兿M先税咽虑榻唤o我們,但財產(chǎn)管理他可以交給金融機構(gòu)、公證處或者他信任的親戚朋友去管?!辈淌⒄f。

意定監(jiān)護講座分享。 圖源:廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護服務中心 蔡盛
相比于自然人“單槍匹馬”地承擔監(jiān)護壓力,社會組織的團隊服務可以彌補這個短板,進而增強監(jiān)護的穩(wěn)定性。費超認為,在碰到一些重大的醫(yī)療方案選擇時,團隊人員專長不同,可以互相討論,匯集養(yǎng)老服務、醫(yī)療等多方面專業(yè)知識,往往能針對老人實際情況提供更全面評估,最終作出決定。
從法律角度出發(fā),意定監(jiān)護的核心原則包括兩條:當事人利益最大化和盡可能尊重當事人的意愿。在《老年人意定監(jiān)護制度的域外考察與本土借鑒》一文中,山東大學法學院教授張海燕等討論了這一概念的深層張力:來源于現(xiàn)代人權(quán)變革的“意定”與強調(diào)最佳利益的“監(jiān)護”,兩者矛盾又需兼顧。
“監(jiān)護過程中,有些決定是需要承擔責任的,這個時候,承擔責任的那份勇氣就來自老人和我們之間的信任?!辟M超說。
2022年上海封控期間,盡善監(jiān)護幫助徐阿姨辦理入院手續(xù)并進醫(yī)院陪護,盡善監(jiān)護社工和警察、居委會、街道管理人員各方持續(xù)溝通,“你沒有一點勇氣的話,這些事情都是做不到的”。

盡善監(jiān)護陪同老人就診。 圖源:上海閔行區(qū)盡善社會監(jiān)護服務中心 費超
費超笑著回憶,有些老人與盡善監(jiān)護簽約幾年,也記不住盡善監(jiān)護的全稱?!袄先巳マk理服務,別人問這叫什么組織,搞不清楚,就說‘反正是做監(jiān)護的’,有時候‘盡善’兩個字都記不住”。但老人知道,在身邊的這個團隊,這些具體的人,就是他的監(jiān)護人。在費超眼里,意定監(jiān)護正是基于信任,才能夠落實到現(xiàn)實生活中,“這對我們來說最重要,也是我們最感激的”。

沒有選項,不代表沒有需求
在更廣泛的監(jiān)護范圍內(nèi),費超表示,政府、法院以及社會組織在磨合過程中,對監(jiān)護服務主體的劃分有待明確,更多老人應當接觸了解社會組織擔任意定監(jiān)護人的這種可能性。他說,“因為自主決策是每一個老人的權(quán)利?,F(xiàn)在多了這樣一個選擇,僅此而已?!弊尭嗬先酥獣砸舛ūO(jiān)護這一選擇,并給他們提供支撐該選擇成為現(xiàn)實的環(huán)境,實施起來并非易事。在費超看來,盡善監(jiān)護所在的上海,是一座相對包容的城市,“醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu),或者是銀行的工作人員,這些公共服務窗口對于社會組織承擔監(jiān)護人這種新模式還是比較認可的。在為老人辦理事務的時候,相關(guān)工作人員最多是向我們確認組織的營業(yè)執(zhí)照以及意定監(jiān)護協(xié)議復印件,并不會設置太多障礙。”
在新疆,目前沒有專業(yè)的意定監(jiān)護社會組織,但并不意味著不需要。王師鈺觀察到,烏魯木齊有許多失獨家庭,也有老人的子女在離新疆很遠的地方,或者子女跟老人之間存在很深的矛盾,“老人沒有辦法依靠子女的情形其實挺多的?!?/p>
烏魯木齊市誠信公證處接待老人咨詢意定監(jiān)護相關(guān)服務。 圖源:烏魯木齊市誠信公證處 王師鈺
王師鈺講述,有一名僅有一名獨生子的老人與兒子、兒媳發(fā)生了重大矛盾,兒子和兒媳在他病重期間不管不問,甚至于不愿讓老人居住在老人付首付款、夫妻倆交按揭款的房子里。多年來,老人始終沉浸在這樣的家庭矛盾中。
她最終撥打了公證處的電話,希望公證機構(gòu)能夠幫助尋找合適的機構(gòu)作為她的監(jiān)護人。王師鈺對老人的處境深表理解和同情,尋訪了當?shù)囟鄠€養(yǎng)老院、有臨終關(guān)懷項目的醫(yī)院,但是沒有機構(gòu)愿意擔任監(jiān)護人。
在世界各地,社會監(jiān)護體系的建立仍是一場未竟的漫長探索。
“雖然在身體健康又有工作的時候,風險不大,然而失業(yè)或生病時轉(zhuǎn)眼間就陷入貧困。還有,當無法自理時,誰來支撐無伴侶無子女的不婚者?這個問題也很嚴重?!痹谌毡?014年出版的《無緣社會》中,專家藤森克彥指出,“這與以往日本的社會體系有很深的關(guān)系,因為這種社會體系中的定位是:家庭第一,企業(yè)第二,最后才是公共保障。”
1997年,日本政府制定《護理保險法》,在法律層面創(chuàng)建起全社會相互支援的護理保險制度。本世紀初,日本成年監(jiān)護改革,同時推行法定監(jiān)護制度與意定監(jiān)護制度。此前,許多發(fā)達國家也通過“持續(xù)性代理權(quán)制度”特別法,讓指定監(jiān)護人和指定各項監(jiān)護事務成為可能。

“卡殼”的法律程序
中國正在不斷完善自己的社會監(jiān)護體系。2024年8月22日,上海市閔行區(qū)人民政府發(fā)布《閔行區(qū)關(guān)于推進老年人監(jiān)護服務的實施意見(試行)(征求意見稿)》,對監(jiān)護人,包括意定監(jiān)護人、臨時監(jiān)護人、公職監(jiān)護人的工作內(nèi)容以及流程進行明確規(guī)定。蔡盛認為,國內(nèi)的社會監(jiān)護體系仍需完善。一是打通信息壁壘,在基層街道、民政部門、公安、公證處、法院、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)健委等系統(tǒng)之間,對老年人的監(jiān)護人信息(包括監(jiān)護機構(gòu)名稱、委托監(jiān)護事項、監(jiān)護權(quán)限等)形成橫向信息備案,這樣不僅能節(jié)省查驗信息的時間,也能在一些緊急情況下幫助老人解決醫(yī)療監(jiān)護需求。
二是提升監(jiān)護制度的解釋力。目前,民事行為能力的鑒定仍然是社會討論的焦點。我國在法律程序上規(guī)定,如果一個成年人沒有經(jīng)過法院宣告喪失行為能力,那么這個人是不需要監(jiān)護人的。實際上,很多老人在需要監(jiān)護時,自身身體機能下降,但自我意識是清醒的。也有老人在遇到突發(fā)情況時,暫時處于昏迷或意識不清狀態(tài)。但在法律層面,老人沒有被法院宣告為無民事行為能力的話,也就意味著不需要監(jiān)護。這也導致一部分老人被“排除”在意定監(jiān)護的有效范圍外。
蔡盛指出,如果在民事行為能力的確認上出現(xiàn)卡殼,那么社會組織就無法得到意定監(jiān)護的授權(quán)。在某種程度上,一旦家庭監(jiān)護缺失,就直接增加了國家監(jiān)護兜底的壓力。
李欣補充,法院的民事行為認定程序也許無法滿足緊急性需要,目前學界和實務界主推的意定監(jiān)護公證模式,需公證員審慎考察當事人在訂立意定監(jiān)護協(xié)議時的“真實意思能力”。意定監(jiān)護雙方需經(jīng)由人民法院的行為能力鑒定,經(jīng)由有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)或三甲醫(yī)院對被監(jiān)護人當下的“意思能力”進行鑒定。(意思能力,即人能夠判斷自己的行為性質(zhì)和后果并作出真實意思表示的能力。)
在意定監(jiān)護實務中,辦理意定監(jiān)護仍然存在諸多程序上的阻力。王師鈺在公證過程中就曾遇到老人無法出門的情形,但是中國公證協(xié)會羅列的辦理意定監(jiān)護必需材料之中,要求三甲以上醫(yī)院精神??瞥鼍呔駹顩r良好的證明,這種證明必須由本人到醫(yī)院掛號診斷才能開具。
近年來,上海浦東新區(qū)人民法院、上海嘉定區(qū)人民法院等機關(guān)單位提出了優(yōu)化精神能力鑒定過程、創(chuàng)立成年監(jiān)護指示及明確監(jiān)督責任的辦法。浦東新區(qū)人民法院每年受理的限制民事行為能力或無民事行為能力指定監(jiān)護人案件多達1000件。這也是未來以法院為核心繼續(xù)推進意定監(jiān)護趨向系統(tǒng)和完善的一條線索。
“我們考量的問題是,尊重一個人的殘存能力和自主決策權(quán),”蔡盛表示,“如果單純機械地將民事行為能力與監(jiān)護支持強綁定的話,現(xiàn)實中會存在很多真空地帶,很多需要幫助的人得不到真正的幫助,也就違背了建立社會監(jiān)護體系的初衷?!?/p>
(廖雪紅對本文亦有貢獻)

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