冠狀動(dòng)脈疾病（冠心?。┦峭{人類健康的“頭號(hào)殺手”，而冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、快捷、精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，已成為篩查和診斷冠心病的關(guān)鍵利器。然而，面對(duì)這項(xiàng)檢查，許多患者甚至非影像科醫(yī)生常有疑問(wèn)：我適合做嗎？報(bào)告上復(fù)雜的評(píng)分和術(shù)語(yǔ)又意味著什么？本文將為您清晰導(dǎo)航。

一、 冠狀動(dòng)脈CT（CCTA）：何時(shí)選擇這把“利器”？

冠狀動(dòng)脈CT（通常指冠狀動(dòng)脈CT血管成像，CCTA）利用高速旋轉(zhuǎn)的X線球管和先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，在靜脈注射碘對(duì)比劑后，快速掃描心臟，重建出清晰的三維冠狀動(dòng)脈圖像，能直觀顯示血管是否狹窄、有無(wú)斑塊以及斑塊性質(zhì)。

（一） 適合進(jìn)行CCTA檢查的人群（適應(yīng)證）

1.中低冠心病風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查：

存在胸悶、胸痛等癥狀，但癥狀不典型，或心電圖等常規(guī)檢查結(jié)果不明確。

無(wú)癥狀，但具有多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、早發(fā)冠心病家族史、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等），醫(yī)生評(píng)估其冠心病風(fēng)險(xiǎn)處于中低危（例如，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)<15%），需要進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈狀況。

2.評(píng)估已知冠心病患者的病情：

既往確診冠心?。ㄈ缤ㄟ^(guò)冠脈造影），病情相對(duì)穩(wěn)定，需要評(píng)估病變進(jìn)展或介入治療（支架）術(shù)后、搭橋術(shù)后的血管通暢情況（隨訪）。CCTA對(duì)支架內(nèi)再狹窄和橋血管通暢性的評(píng)估價(jià)值日益凸顯。

評(píng)估心肌梗死后存活心肌情況（有時(shí)需結(jié)合心肌灌注成像）。

3.其他心臟手術(shù)或檢查前的評(píng)估：

心臟瓣膜病患者術(shù)前評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況（部分替代傳統(tǒng)冠脈造影）。

非冠狀動(dòng)脈心臟外科手術(shù)（如瓣膜置換、先天性心臟病矯治）前排除顯著的冠狀動(dòng)脈疾病。

不明原因的心功能不全，需排除缺血性心肌病。

4.急性胸痛的鑒別診斷（特定條件下）：

急診科就診的急性胸痛患者，心電圖和心肌酶（如肌鈣蛋白）結(jié)果不明確或陰性，且臨床評(píng)估為中低危時(shí)，CCTA可快速排除冠狀動(dòng)脈阻塞性病變，幫助分流。

（二） 不適合或需謹(jǐn)慎選擇CCTA的情況（禁忌證和相對(duì)禁忌證）

1.絕對(duì)禁忌證：

對(duì)含碘對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏（危及生命的過(guò)敏反應(yīng)史）。

嚴(yán)重腎功能不全（尤其是估算腎小球?yàn)V過(guò)率 eGFR < 30 mL/min/1.73m2）且未接受規(guī)律透析。 對(duì)比劑可能加重腎損傷（對(duì)比劑腎?。?。

2.相對(duì)禁忌證（需醫(yī)生充分評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，并做好預(yù)案）：

腎功能中度不全（eGFR 30-59 mL/min/1.73m2）： 需充分水化，必要時(shí)使用預(yù)防性藥物，并盡量使用最低劑量對(duì)比劑。

甲狀腺功能亢進(jìn)未控制： 含碘對(duì)比劑可能誘發(fā)甲亢危象。

妊娠期和哺乳期（尤其是妊娠早期）： 需權(quán)衡輻射風(fēng)險(xiǎn)和診斷必要性。

無(wú)法配合指令屏氣或躁動(dòng)不安： 可能導(dǎo)致圖像模糊無(wú)法診斷。必要時(shí)需鎮(zhèn)靜。

嚴(yán)重心律失常（如快速房顫、頻發(fā)室性早搏）： 影響心電門控采集，可能導(dǎo)致圖像質(zhì)量差。部分先進(jìn)設(shè)備可在一定程度上克服。

嚴(yán)重肥胖： 可能影響圖像質(zhì)量，需要更高劑量的輻射和對(duì)比劑。

心率過(guò)快且無(wú)法有效控制： 通常要求靜息心率≤70次/分（部分高端CT可放寬要求）。檢查前可能需要服用β受體阻滯劑（如美托洛爾）降心率。

冠狀動(dòng)脈廣泛、彌漫性鈣化： 鈣化會(huì)形成偽影（“暈影”），可能掩蓋管腔內(nèi)的真實(shí)狹窄程度，導(dǎo)致高估狹窄（假陽(yáng)性）或難以判斷（影響診斷準(zhǔn)確性）。

（三） 檢查前的關(guān)鍵準(zhǔn)備

心率與心律控制： 提前遵醫(yī)囑服用降心率藥物（通常是β受體阻滯劑）。

屏氣訓(xùn)練： 檢查時(shí)需在指令下屏氣10-15秒，需提前練習(xí)。

腎功能評(píng)估： 檢查前需抽血檢測(cè)血肌酐水平，計(jì)算eGFR。

停用雙胍類藥物： 糖尿病患者服用二甲雙胍等雙胍類藥物者，檢查后需遵醫(yī)囑暫停48小時(shí)（因?qū)Ρ葎┛赡苡绊懫渑判梗?/p>

對(duì)比劑過(guò)敏史告知： 務(wù)必提前告知醫(yī)生護(hù)士。

簽署知情同意書： 了解檢查過(guò)程、輻射、對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)及替代方案。

二、 解讀CAD-RADS報(bào)告：揭開(kāi)評(píng)分的秘密

為了規(guī)范CCTA報(bào)告的書寫，提高結(jié)果解讀的一致性和臨床指導(dǎo)價(jià)值，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）聯(lián)合心血管相關(guān)學(xué)會(huì)制定了冠狀動(dòng)脈疾病報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（CAD-RADS）。它是理解CCTA報(bào)告的“核心密碼”。

（一） CAD-RADS評(píng)分：核心類別（0-5）

這個(gè)評(píng)分基于最嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈節(jié)段。

CAD-RADS 類別：冠狀動(dòng)脈狹窄程度/意義解釋 /臨床建議要點(diǎn)

CAD-RADS 0：0% (無(wú)狹窄)/完全正常，未發(fā)現(xiàn)任何粥樣硬化斑塊或狹窄/通常無(wú)需針對(duì)冠心病的進(jìn)一步檢查或治療。

CAD-RADS 1：1-24% (微小狹窄)/極輕度狹窄，斑塊存在但幾乎不造成血流影響/積極控制危險(xiǎn)因素（如血脂、血壓、血糖、戒煙）。

CAD-RADS 2：25-49% (輕度狹窄)/輕度狹窄，斑塊存在，血流影響輕微/強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素控制和藥物治療（如他汀類、阿司匹林）。

CAD-RADS 3：50-69% (中度狹窄)/中度狹窄。可能引起心肌缺血（供血不足），尤其活動(dòng)時(shí)/強(qiáng)烈建議功能學(xué)檢查（如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素心肌灌注、負(fù)荷超聲/磁共振）或考慮直接冠脈造影。

CAD-RADS 4：≥70% (重度狹窄)/重度狹窄，高度可能導(dǎo)致心肌缺血/強(qiáng)烈建議有創(chuàng)冠脈造影評(píng)估及介入治療（支架）可能性。

CAD-RADS 4A：單支血管≥70%狹窄/單支血管嚴(yán)重病變。

CAD-RADS 4B：兩支或以上血管≥70%狹窄/多支血管嚴(yán)重病變。

CAD-RADS 5：≥1支主要冠脈完全閉塞 (100%)/血管完全堵塞/強(qiáng)烈建議有創(chuàng)冠脈造影評(píng)估及介入/搭橋治療。

CAD-RADS N：無(wú)法評(píng)估（Non-diagnostic）/圖像質(zhì)量差（如嚴(yán)重鈣化、運(yùn)動(dòng)偽影、對(duì)比劑充盈不良等），無(wú)法可靠判斷狹窄程度/需結(jié)合臨床，可能建議其他檢查（如功能學(xué)檢查、冠脈造影）。

（二） 修飾符：提供額外關(guān)鍵信息

在核心類別后常附加修飾符（小寫字母），提供關(guān)于斑塊性質(zhì)或影響診斷因素的重要補(bǔ)充。

S (Stent)： 存在冠狀動(dòng)脈支架。需評(píng)估支架內(nèi)是否有再狹窄（通常需專門評(píng)估，CAD-RADS主要針對(duì)原生血管）。

G (Graft)： 存在冠狀動(dòng)脈搭橋血管（橋血管）。需評(píng)估橋血管通暢性。

V (Vulnerability)： 存在提示斑塊易損（不穩(wěn)定、易破裂）的特征（如低密度斑塊、點(diǎn)狀鈣化、餐巾環(huán)征、正性重構(gòu)等）。提示未來(lái)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高，需更積極的藥物治療。

A (Acute Coronary Syndrome)： 檢查用于評(píng)估急性胸痛患者（通常在急診科）。

N (Non-diagnostic)： 與核心類別N對(duì)應(yīng)，說(shuō)明具體原因（如嚴(yán)重鈣化-C, 運(yùn)動(dòng)偽影-M, 對(duì)比劑不足-O等）。

（三） 報(bào)告解讀的核心要點(diǎn)與注意事項(xiàng)

抓住最嚴(yán)重病變： CAD-RADS評(píng)分基于最嚴(yán)重的狹窄節(jié)段。一個(gè)4B的評(píng)分意味著存在多支血管嚴(yán)重狹窄，即使其他血管正?；蜉p度狹窄。

“3分”是重要分水嶺： CAD-RADS 3（50-69%狹窄）是是否需要進(jìn)一步進(jìn)行功能學(xué)檢查的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。它表示狹窄程度處于“臨界”狀態(tài)，需要明確是否真的引起心肌缺血（決定是否需要介入治療）。

“4分”是介入治療的信號(hào)燈： CAD-RADS 4（≥70%狹窄）強(qiáng)烈指向需要進(jìn)行有創(chuàng)冠脈造影，評(píng)估是否需植入支架（PCI）或搭橋（CABG）。

“N”不代表沒(méi)問(wèn)題： CAD-RADS N（無(wú)法診斷）意味著此次檢查未能給出可靠結(jié)論，不代表冠狀動(dòng)脈正常。需要結(jié)合臨床情況考慮其他檢查手段。

修飾符提供深層信息： 看到“V”要高度重視斑塊穩(wěn)定性，提示強(qiáng)化藥物治療的必要性?！癝”和“G”提示需關(guān)注支架或橋血管情況。

結(jié)合臨床至關(guān)重要： CAD-RADS評(píng)分是重要工具，但不是臨床決策的唯一依據(jù)！ 放射科醫(yī)生會(huì)給出建議，但最終治療方案（如是否造影、是否放支架）必須由心內(nèi)科/心外科醫(yī)生綜合患者的癥狀、病史、心電圖、心功能、合并癥、危險(xiǎn)因素等所有信息后做出判斷。一個(gè)沒(méi)有癥狀、運(yùn)動(dòng)耐量良好的CAD-RADS 3患者，可能只需要強(qiáng)化藥物治療和隨訪；而一個(gè)癥狀典型、活動(dòng)明顯受限的CAD-RADS 3患者，則更傾向于進(jìn)一步檢查或治療。

關(guān)注報(bào)告描述細(xì)節(jié)： 除了CAD-RADS評(píng)分，報(bào)告的詳細(xì)文字描述同樣重要，包括：

具體哪支血管（如左前降支LAD、左回旋支LCX、右冠狀動(dòng)脈RCA）的哪個(gè)節(jié)段發(fā)生狹窄/斑塊。

斑塊的性質(zhì)（鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊）。

是否存在其他發(fā)現(xiàn)（如心肌橋、冠狀動(dòng)脈起源異常、心腔結(jié)構(gòu)、心包等）。

與醫(yī)生充分溝通： 拿到報(bào)告后，務(wù)必與您的主診醫(yī)生（通常是心內(nèi)科醫(yī)生）進(jìn)行詳細(xì)溝通。不要僅憑評(píng)分自行解讀或過(guò)度恐慌。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的整體情況解釋報(bào)告意義，并制定個(gè)體化的后續(xù)管理或治療方案。

三、 理解風(fēng)險(xiǎn)與獲益：理性看待CCTA

輻射風(fēng)險(xiǎn)： 隨著技術(shù)發(fā)展（迭代重建技術(shù)、前瞻性心電門控），現(xiàn)代高端CT設(shè)備的輻射劑量已顯著降低（通?？煽刂圃?-5 mSv，相當(dāng)于半年到兩年的自然本底輻射）。醫(yī)生會(huì)遵循輻射防護(hù)最優(yōu)化原則（ALARA原則）。

對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)： 主要是過(guò)敏反應(yīng)（通常輕微且可控）和對(duì)比劑腎?。ㄖ攸c(diǎn)預(yù)防對(duì)象是腎功能不全者）。檢查前后充分水化是降低腎損風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。

獲益： 無(wú)創(chuàng)性排除嚴(yán)重冠心病，避免不必要的有創(chuàng)冠脈造影；早期發(fā)現(xiàn)斑塊，指導(dǎo)積極干預(yù)以預(yù)防心肌梗死；評(píng)估支架/搭橋術(shù)后效果；快速篩查急性胸痛等。其高陰性預(yù)測(cè)價(jià)值（結(jié)果陰性基本可排除冠心病） 尤其突出。

四、 給患者的實(shí)用建議

明確檢查目的： 在檢查前與醫(yī)生溝通清楚，做CCTA是為了篩查、診斷還是隨訪？

認(rèn)真做好準(zhǔn)備： 嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行心率控制、屏氣練習(xí)、腎功能檢查等準(zhǔn)備，是獲得清晰圖像和準(zhǔn)確診斷的前提。

理解報(bào)告核心： 關(guān)注CAD-RADS評(píng)分和修飾符，但不必糾結(jié)于每一個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。

尋求專業(yè)解讀： 最重要的一步！ 攜帶報(bào)告找您的心內(nèi)科醫(yī)生，結(jié)合您的具體情況（癥狀、病史、其他檢查）進(jìn)行解讀，明確后續(xù)計(jì)劃（觀察、吃藥、功能學(xué)檢查還是冠脈造影？）。

重視生活方式與藥物治療： 無(wú)論評(píng)分高低，健康生活方式（戒煙、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重）永遠(yuǎn)是基礎(chǔ)。根據(jù)評(píng)分和醫(yī)生建議，可能需要長(zhǎng)期服用阿司匹林、他汀類藥物等預(yù)防心血管事件。

冠狀動(dòng)脈CT檢查（CCTA）和CAD-RADS報(bào)告系統(tǒng)，為我們提供了洞察心臟血管健康的強(qiáng)大無(wú)創(chuàng)工具。理解其適用場(chǎng)景、報(bào)告內(nèi)涵及臨床意義，能使患者和醫(yī)生更有效地利用這一技術(shù)，共同為冠狀動(dòng)脈健康保駕護(hù)航，實(shí)現(xiàn)冠心病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，守護(hù)生命的動(dòng)力之源。請(qǐng)記住，影像報(bào)告是重要的“地圖”，而您的臨床醫(yī)生才是您值得信賴的“領(lǐng)航員”。