脊柱側(cè)彎夜用型支具：夜間專屬“矯正衛(wèi)士”，

讓脊柱“悄悄”變直，遠(yuǎn)離白天“支具”形象困擾

作者：上海市同仁醫(yī)院骨科 魯揚(yáng)虎

作者：上海市同仁醫(yī)院骨科 魯揚(yáng)虎

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）是青少年中常見的脊柱發(fā)育問題，給患者帶來身體形象焦慮和潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)全天佩戴支具雖有一定療效，但因佩戴時(shí)間長、舒適度欠佳，常導(dǎo)致患者依從性差。近年來，夜用型支具作為一種新型保守治療方法逐漸受到關(guān)注，它在夜間睡眠時(shí)發(fā)揮作用，既不影響日間活動，又能有效矯正脊柱，成為 AIS 患者的福音。

一、夜用型支具的原理與優(yōu)勢

（一） biomechanical 理論基礎(chǔ)

夜用型支具的原理主要基于 Hueter - Volkmann 原則，該原則指出軸向壓縮會減緩骨骼生長，而減壓則會加速生長。脊柱側(cè)彎的進(jìn)展被認(rèn)為與脊柱的不對稱受力有關(guān)，形成一個(gè)惡性循環(huán)。夜用支具通過在夜間對脊柱施加特定的相應(yīng)壓力，打破這種不對稱受力狀態(tài)。例如，在仰臥位時(shí)，重力方向相對身體軸線發(fā)生變化，支具借助這一獨(dú)特條件，對脊柱的頂端及相鄰椎間盤施加作用力，恢復(fù)椎間盤形狀，向椎體生長板傳遞對稱生長刺激，促進(jìn)脊柱在冠狀面的矯正。

（二）人體工學(xué)與生長激素分泌的結(jié)合

夜間支具的設(shè)計(jì)充分考慮了人體工學(xué)原理。如 Providence 支具通過三點(diǎn)壓力系統(tǒng)直接對脊柱曲線頂端施加側(cè)向和旋轉(zhuǎn)力，而 Charleston 支具則基于側(cè)彎理論，通過彎腰動作來矯正脊柱。此外，青少年在夜間 12 點(diǎn)至凌晨 2 點(diǎn)會出現(xiàn)生長激素分泌高峰，夜用支具利用這一生理節(jié)律，在生長激素分泌旺盛時(shí)期對脊柱進(jìn)行矯正，理論上更易取得良好效果。還有研究提出褪黑素可能與 AIS 發(fā)病相關(guān)，而夜間支具的使用也許能在一定程度上起到補(bǔ)償作用，但目前這一猜想還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

（三）心理與生活質(zhì)量優(yōu)勢

與全天佩戴支具相比，夜用支具僅在夜間睡眠時(shí)使用，對青少年日常社交、學(xué)習(xí)、運(yùn)動等活動無任何影響，極大地減輕了因佩戴支具帶來的情感壓力和社交焦慮，有助于維護(hù)青少年的心理健康和正常生活?；颊咴诎滋炜梢宰杂苫顒樱槐?fù)?dān)心因支具而遭受異樣眼光，更易于被接受，從而提高治療的依從性。

二、常見的夜用型支具及其特點(diǎn)

（一）Charleston 彎腰支具

Charleston 支具是一種定制的硬性支具，基于側(cè)彎理論，通過在夜間彎腰來矯正脊柱。它適用于單個(gè)主要胸腰段或腰段曲線，曲線角度在 25°至 35°之間的患者，尤其是骨骼未成熟（Risser 0 - 2）的患者。該支具通過在夜間拉伸脊柱凹側(cè)的軟組織，矯正脊柱畸形。然而，對于雙曲線病例，其效果可能較差，因?yàn)橥瑫r(shí)彎腰可能會影響兩個(gè)相反方向的曲線，甚至加重另一側(cè)曲線。

查爾斯頓夜間支架依賴于側(cè)方矯正。

（二）Providence 夜用脊柱側(cè)彎系統(tǒng)

Providence 支具則采用三點(diǎn)壓力系統(tǒng)，通過直接向曲線頂端施加側(cè)向和旋轉(zhuǎn)力來矯正脊柱。它由聚丙烯塑料制成，也可使用碳纖維增強(qiáng)材料。其獨(dú)特的雙曲線設(shè)計(jì)提供了重疊的三點(diǎn)壓力系統(tǒng)，并在壓力應(yīng)用點(diǎn)對面設(shè)有 void 區(qū)域，以維持支具的連續(xù)性并確保壓力恒定。Providence 支具適用于胸腰段或腰段單曲線，且在小曲線（25° - 35°）的治療中顯示出一定的優(yōu)勢。

普羅維登斯夜間支架通過力的組合起作用: 橫向施加三點(diǎn)彎曲和旋轉(zhuǎn)。

 模擬患者佩戴的支架 。(A) 無支架站立有限元的后視圖。(B，C，D) 支具中仰臥有限元的后視圖，前視圖和側(cè)視圖。顏色代碼表示相對于最大壓力的相對壓力。

三、臨床研究與療效評估

（一）Providence 支具的臨床研究

D’Amato 等對 102 名女性青少年的前瞻性研究表明，Providence 支具的平均矯正率為 96%，曲線進(jìn)展率僅為 26%，與 SRS 非隨機(jī)對照多中心前瞻性研究結(jié)果相當(dāng)，且在 Risser 0 - 1 的患者中，23% 的曲線進(jìn)展率明顯優(yōu)于自然史數(shù)據(jù)。Yrj?nen 等對 36 名接受 Providence 支具治療的患者與接受全天 Boston 支具治療的對照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn) Providence 組的曲線進(jìn)展率為 27%，Boston 組為 22%，且在小于 35°的胸腰段和腰段曲線中，Providence 支具可被推薦使用。Janicki 等依據(jù)新的 SRS 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的研究顯示，Providence 支具在小曲線（25° - 35°）治療中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著優(yōu)勢。

（二）Charleston 支具的臨床研究

Price 等早期的前瞻性多中心研究發(fā)現(xiàn)，Charleston 支具的初始矯正率為 73%，曲線進(jìn)展率為 17%，但對雙曲線的治療效果欠佳，約 46% 的雙曲線病例出現(xiàn)第二組分曲線惡化。后續(xù)的長期隨訪研究中，13% 的補(bǔ)償性或繼發(fā)性曲線進(jìn)展超過 5°，4 名患者因補(bǔ)償性曲線增加而需手術(shù)。Katz 等的比較研究顯示，在 25° - 35°的曲線中，Boston 支具的進(jìn)展率（29%）優(yōu)于 Charleston 支具（47%），在較大曲線（36° - 45°）中，Boston 支具的進(jìn)展率（43%）也優(yōu)于 Charleston 支具（83%）。

四、患者選擇與適用范圍

夜用型支具主要適用于年齡大于 10 歲、單個(gè)主要曲線角度在 25° - 35°之間且曲線頂端位于 T8 以下的青少年。對于骨骼未成熟（Risser 0 - 2）的患者，夜用支具的療效更佳，因?yàn)檫@類患者的生長潛能較大，脊柱的可塑性更強(qiáng)，更有利于支具的矯正作用。對于雙曲線病例，尤其是使用 Charleston 支具時(shí)，需謹(jǐn)慎評估，因?yàn)檫@類病例的治療難度較大，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

五、未來展望

盡管夜用型支具在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的保守治療中顯示出良好的效果和較高的患者接受度，但仍需進(jìn)一步的多中心、隨機(jī)對照研究來明確其在 AIS 保守治療中的具體角色和最佳應(yīng)用方案。未來的研究應(yīng)遵循 SRS 和 SOSORT 等專業(yè)機(jī)構(gòu)制定的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，以更準(zhǔn)確地評估夜用支具的療效和安全性。同時(shí)，隨著生物力學(xué)研究和支具設(shè)計(jì)技術(shù)的不斷進(jìn)步，夜用型支具有望在提高矯正效果、改善患者舒適度和進(jìn)一步降低心理影響等方面取得新的突破，為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者帶來更加優(yōu)質(zhì)和個(gè)性化的治療選擇。

總之，夜用型支具為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者提供了一種有效且心理負(fù)擔(dān)較小的治療選擇。在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，合理選擇和使用夜用支具，有望幫助患者在夜間悄悄矯正脊柱，迎接更加健康和自信的未來。如果您或您的家人、朋友正面臨青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的問題，歡迎在評論區(qū)分享您的經(jīng)歷和感受，讓我們共同關(guān)注和交流這一重要的健康話題。

參考文獻(xiàn)

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2. Biomechanical Assessment of Providence Nighttime Brace for the Treatment of Adolescentiopathic Scoliosis.Amjad Sattout, MD, MASc.Spine Deformity 4 (2016) 253e260