許劍民團(tuán)隊(duì)6月2日發(fā)表在JAMA上的研究。網(wǎng)絡(luò)截圖

國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》（美國醫(yī)學(xué)會雜志）近日發(fā)表了中國學(xué)者的一項(xiàng)研究成果，首次證實(shí)機(jī)器人手術(shù)對比腹腔鏡手術(shù)，能顯著減少中低位直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，同時(shí)提升保肛率至84%，改善患者術(shù)后排尿功能、性功能等生活質(zhì)量。

6月6日，澎湃新聞（m.dbgt.com.cn）記者從復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲悉，上述研究由中山醫(yī)院結(jié)直腸外科許劍民教授團(tuán)隊(duì)于美國當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月2日發(fā)表在《JAMA》，題為《Robotic vs Laparoscopic Surgery for Middle and Low Rectal Cancer——The REAL Randomized Clinical Trial》。該團(tuán)隊(duì)歷時(shí)9年，通過大樣本、多中心的系統(tǒng)性研究，首次證實(shí)對比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)治療中低位直腸癌能夠顯著降低術(shù)后3年局部復(fù)發(fā)率，并能顯著提升保肛率，改善排尿功能、性功能、控便功能。

許劍民通過機(jī)器人開展直腸腫瘤外科治療。中山醫(yī)院 供圖

許劍民表示，外科手術(shù)是直腸癌治療的核心手段，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)則是現(xiàn)代外科的主流。不過，對于中低位直腸癌，腹腔鏡手術(shù)面臨一系列技術(shù)挑戰(zhàn)，因盆腔空間狹小導(dǎo)致手術(shù)視野不佳、操作難度大，易引起周圍器官損傷、潛在腫瘤殘留等。因此，如何確保腫瘤根治、提升保肛率、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量，成為直腸癌外科治療領(lǐng)域亟待突破的關(guān)鍵臨床問題。

2016年起，許劍民團(tuán)隊(duì)牽頭開展了機(jī)器人對比腹腔鏡治療中低位直腸癌的多中心隨機(jī)對照臨床研究（REAL研究）。該研究聚焦機(jī)器人輔助手術(shù)這一創(chuàng)新技術(shù)——主刀醫(yī)生通過操控多個(gè)機(jī)械臂，經(jīng)腹部操作孔在腹盆腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)。機(jī)械臂搭載的高清三維成像系統(tǒng)與可 520°自由旋轉(zhuǎn)的手術(shù)器械，其靈活度超越人類雙手；同時(shí)，機(jī)器人系統(tǒng)能有效過濾術(shù)者手部不自主顫動，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)穩(wěn)定的操作。

許劍民解釋，中低位直腸癌，意味著腫瘤距離肛門只有5厘米左右，手術(shù)根治腫瘤的同時(shí)，保住肛門功能對患者生活質(zhì)量非常重要。多年來，這項(xiàng)研究納入全國8個(gè)省11家知名三甲醫(yī)院共1240例中低位直腸癌患者，通過大樣本、多中心的系統(tǒng)性研究，科學(xué)對比機(jī)器人手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式在腫瘤根治、功能保護(hù)及長期預(yù)后等方面的差異。

截至2023年12月底，全部患者已完成預(yù)定隨訪計(jì)劃。研究結(jié)果顯示，機(jī)器人手術(shù)對比腹腔鏡手術(shù)顯著減少中低位直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，全方位改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。目前，該研究作為重要臨床證據(jù)已被美國NCCN結(jié)直腸癌診療指南收錄，獲得國內(nèi)外同行充分認(rèn)可。