原創(chuàng) YC

圖片: 黃仔 | 撰稿：YC | 責(zé)編: 木頭羊

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哈嘍，大家好，今天是YC。

咱們來(lái)聊一個(gè)很多女性朋友都深有體會(huì)的話(huà)題：頭痛。

之前在咱們講紅酒會(huì)引發(fā)頭痛的文章（可點(diǎn)擊閱讀）下，有個(gè)留言：

▲圖片來(lái)源：第十一診室評(píng)論區(qū)留言

讀者朋友有需求，那咱們必須有求必應(yīng)，今天咱就來(lái)好好嘮嘮！

在紅酒和頭痛關(guān)系的那篇文章里也提到，頭痛（headache）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)，頭痛癥影響著約40%的人口，女性比男性更常見(jiàn)。頭痛不僅會(huì)讓人痛苦，還會(huì)使人喪失行動(dòng)能力。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的《2019年全球健康評(píng)估報(bào)告》來(lái)看，頭痛是全球傷殘調(diào)整生命年（DALY）的第三大原因，僅次于中風(fēng)和癡呆。

頭痛最常見(jiàn)的是原發(fā)性頭痛，即緊張型頭痛、偏頭痛和叢集性頭痛。

小小頭痛似乎在日常中很常見(jiàn)，畢竟誰(shuí)沒(méi)個(gè)頭痛腦熱的時(shí)候呢？但看完上面的說(shuō)法好像它危害很大？

是的，沒(méi)有錯(cuò)。

2025年2月3日，一項(xiàng)發(fā)表在《JAMA Neurology》上的新研究表明，頭痛和偏頭痛，包括即使是輕微的緊張型頭痛，都會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

▲圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[1]

在這項(xiàng)基于人群的研究中，包括119486名頭痛患者和597430名匹配人員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有偏頭痛、緊張型頭痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛（叢集性頭痛是其最常見(jiàn)的一種）和創(chuàng)傷后頭痛癥的人群自殺未遂和自殺成功的風(fēng)險(xiǎn)較高。

這表明頭痛和自殺風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)。危害可見(jiàn)一斑。頭痛到底有多折磨人，經(jīng)歷過(guò)的朋友都懂

▲圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò) + 自己做的

咱們今天重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)三種原發(fā)性頭痛。

什么是緊張型頭痛？

緊張型頭痛（Tension headache/Tension type headache，TTH）是最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類(lèi)型。它是指頭部、頭皮或頸部疼痛或不適，并且通常與這些部位的肌肉緊張有關(guān)。確切病因尚不清楚，通常發(fā)生在頸部和頭部肌肉變得緊張或收縮時(shí)，而肌肉收縮可能是對(duì)壓力、不良姿勢(shì)、頭部受傷或焦慮的反應(yīng)。緊張型頭痛通常與神經(jīng)系統(tǒng)和腦部疾病無(wú)關(guān)。

▲圖片來(lái)源：參考資料[2]

大多數(shù)人在某個(gè)時(shí)刻都有可能會(huì)出現(xiàn)緊張型頭痛。丹麥的一項(xiàng)基于人群的研究表明，緊張型頭痛的終生患病率很高（78%），但大多數(shù)人只是偶爾發(fā)作緊張型頭痛（每月1天或更少），無(wú)需特別就醫(yī)。約24%至37%的患者每月發(fā)作數(shù)次緊張型頭痛，10%的患者每周發(fā)作一次，2%至3%的患者患有慢性緊張型頭痛，通常會(huì)持續(xù)一生的大部分時(shí)間。

有研究發(fā)現(xiàn)，女性更容易頻繁出現(xiàn)發(fā)作型的緊張性頭痛和慢性緊張型頭痛，女性與男性的比例為3:1。我國(guó)緊張型頭痛年患率為9.9%~11.6%。

緊張型頭痛的癥狀包括：

頭部鈍性疼痛（非搏動(dòng)性）。

前額、兩側(cè)和后枕部有繃緊感或壓迫感。

頭皮、頸部和肩部肌肉觸痛。

對(duì)光和聲音敏感（但不常見(jiàn)）。

▲圖片來(lái)源：clevelandclinic.org

緊張型頭痛可以分為：發(fā)作性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛。

發(fā)作性緊張型頭痛可能持續(xù)30分鐘至1周不等。頻繁的發(fā)作性緊張型頭痛是指每個(gè)月發(fā)作時(shí)間少于15天且至少持續(xù)3個(gè)月?？赡茏兂陕跃o張型頭痛。

慢性緊張型頭痛則會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)，并且會(huì)經(jīng)常性出現(xiàn)。慢性緊張型頭痛每月發(fā)生15天或更長(zhǎng)時(shí)間，持續(xù)至少3個(gè)月。

與偏頭痛不同，緊張型頭痛通常不會(huì)在頭痛時(shí)出現(xiàn)惡心或嘔吐的癥狀，也不會(huì)出現(xiàn)頭痛前的先兆癥狀，比如說(shuō)看到亮點(diǎn)或炫光；身體活動(dòng)通常會(huì)加重偏頭痛，但不會(huì)加重緊張型頭痛；緊張型頭痛也可能出現(xiàn)畏光或畏聲，但不如在偏頭痛中常見(jiàn)。 

緊張型頭痛的誘因包括：

情緒壓力大

肩頸長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，或者不良姿態(tài)影響到肩頸肌肉

飲酒

咖啡因（過(guò)量或戒斷）

感冒、流感或鼻竇感染

牙齒問(wèn)題，如磨牙

眼睛疲勞

過(guò)度吸煙

身體疲勞或勞累過(guò)度

睡眠障礙等

對(duì)于緊張型頭痛的治療辦法有：

藥物治療：

對(duì)于發(fā)作性緊張型頭痛來(lái)說(shuō)，非甾體抗炎藥 (NSAID) （如布洛芬）是終止發(fā)作的主要治療選擇。

對(duì)于慢性緊張型頭痛，除了急性期的止痛治療（非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、對(duì)乙酰氨基酚等）外，還要應(yīng)用預(yù)防性治療藥物，包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（如阿米替林）、抗驚厥藥（如丙戊酸鈉、托吡酯和加巴噴?。⒈蕉款?lèi)藥物、肉毒桿菌毒素、去甲腎上腺素能和特定血清素能抗抑郁藥（如米氮平）、血清素再攝取抑制劑抗抑郁藥。

但注意！具體用藥指導(dǎo)建議嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

非藥物治療：

適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)、心理治療、按摩、物理治療和認(rèn)知行為療法均已被證明是有效的。

那么要如何預(yù)防緊張型頭痛呢？

①堅(jiān)持健康的生活方式：改善不良睡姿和工作姿勢(shì)、保證睡眠充足、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食均衡、不抽煙不/少喝酒、限制咖啡因和糖的攝入。

②學(xué)習(xí)壓力管理：放松練習(xí)或冥想可能會(huì)有幫助。

③生物反饋：生物反饋是一種測(cè)量身體機(jī)能并提供有關(guān)這些機(jī)能的信息以幫助訓(xùn)練您控制這些機(jī)能的技術(shù)。通過(guò)設(shè)備監(jiān)測(cè)并反饋機(jī)體（心率、血壓、腦電波、肌肉緊張等）的反應(yīng)，以便學(xué)習(xí)如何降低肌肉緊張并減慢自己的心率和呼吸。

什么是偏頭痛？

偏頭痛（Migraine）也是一種更喜歡女性的疾病。女性偏頭痛的患病率是男性的2~3倍，而且女性偏頭痛的發(fā)生與性激素水平明顯相關(guān)。

在青春期以前偏頭痛的男女患病率相近，都在2.5%左右。青春期后男女患病率均開(kāi)始攀升，但女性患病率的增長(zhǎng)速度更快，其在生育年齡期發(fā)病率最高，分別在25歲和50歲達(dá)到高峰，患病率呈現(xiàn)出雙峰分布。

女性除了患病率高之外，其偏頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)（持續(xù)4至72小時(shí)），發(fā)作頻率更高，程度更劇烈，更容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、怕光、怕聲等伴隨癥狀，也更容易向慢性頭痛轉(zhuǎn)化。有些人在偏頭痛發(fā)作前或發(fā)作期間會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)障礙（先兆），表現(xiàn)為鋸齒狀線(xiàn)條或閃光。

皇后很有可能是偏頭痛

▲圖片來(lái)源：《甄嬛傳》

偏頭痛發(fā)作的癥狀：

疼痛，通常發(fā)生在頭部一側(cè)，但也經(jīng)常發(fā)生在兩側(cè)。

跳動(dòng)或搏動(dòng)性的疼痛。

對(duì)光、聲音敏感，有時(shí)對(duì)氣味和觸覺(jué)也敏感。

惡心和嘔吐。

日常體力活動(dòng)會(huì)加重。

有的會(huì)伴有頭暈或者眩暈。

有的會(huì)有先兆癥狀。

據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，偏頭痛已經(jīng)成為15~49歲女性中負(fù)擔(dān)最重的疾病。

根據(jù)患者每月出現(xiàn)癥狀的天數(shù)，偏頭痛也可分為慢性偏頭痛和發(fā)作性偏頭痛。國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）將慢性偏頭痛定義為每月頭痛發(fā)生天數(shù)為15天或以上，持續(xù)三個(gè)月以上，且每月至少有8天具有偏頭痛的特征；少于這個(gè)天數(shù)，則為發(fā)作性偏頭痛。

偏頭痛的確切病因尚不清楚。有研究表明腦干和介導(dǎo)疼痛的三叉神經(jīng)的變化與偏頭痛有關(guān)。大腦中的化學(xué)失衡也可能與偏頭痛有關(guān)。

▲圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[10]

因?yàn)槠浒l(fā)作與雌激素水平的波動(dòng)有關(guān)，處于這些時(shí)期的女性需要注意

月經(jīng)期

在女性偏頭痛患者中有70%可出現(xiàn)月經(jīng)相關(guān)的偏頭痛，也就是在月經(jīng)前幾天或月經(jīng)期間出現(xiàn)偏頭痛。（月經(jīng)偏頭痛大家如果有興趣，我們可以再單開(kāi)一篇詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。）

更年期

有偏頭痛的女性在圍絕經(jīng)期，也就是俗稱(chēng)的更年期，也可能出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作的加重，但在絕經(jīng)后偏頭痛的癥狀開(kāi)始趨于緩解。

妊娠期

多數(shù)偏頭痛患者的癥狀會(huì)有所緩解甚至終止，但也有極少數(shù)會(huì)加重。

偏頭痛的誘發(fā)因素很多，常見(jiàn)的因素有以下幾類(lèi)：

①內(nèi)分泌因素：月經(jīng)來(lái)潮、口服避孕藥；

②飲食因素：酒精（尤其是葡萄酒）、咖啡因、干酪、含亞硝酸鹽的肉類(lèi)、食品添加劑（如甜味劑阿斯巴甜和防腐劑谷氨酸鈉（MSG）），以及節(jié)食餓肚子；

③心理因素：壓力（工作或家庭）、緊張、焦慮、抑郁；

④身體壓力：包括性活動(dòng)在內(nèi)的劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引發(fā)偏頭痛；

⑤環(huán)境因素：強(qiáng)光、閃爍刺激、噪音、氣味、天氣變化、高海拔等；

⑥睡眠因素：睡眠過(guò)少或過(guò)多；

⑥藥物因素：硝酸甘油、利血平、西洛他唑、肼苯噠嗪、雷尼替丁等；

⑦其他因素：頭部創(chuàng)傷或者頭皮拉扯（如扎馬尾過(guò)緊）等。

偏頭痛怎么治？

偏頭痛的藥物治療選擇有兩種：一種是發(fā)作后起緩解作用的藥物，另一種是預(yù)防發(fā)作或減少其頻率和嚴(yán)重程度的藥物。

對(duì)于急性發(fā)作期：

偏頭痛的急性或間歇性治療包括非處方（OTC）止痛藥和幾類(lèi)處方藥。此外，止吐藥可以幫助緩解偏頭痛伴有惡心和嘔吐的患者的癥狀。

非處方止痛藥包括對(duì)乙酰氨基酚（泰諾）、布洛芬 、萘普生；處方藥包括麥角胺類(lèi)藥物、曲坦類(lèi)藥物以及吉泮類(lèi)藥物。

急性期治療藥物不能長(zhǎng)期頻繁的使用，否則容易造成藥物過(guò)量性頭痛。藥物的使用因人因狀而異，切記一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

對(duì)于預(yù)防性治療：

目前臨床證實(shí)有效的預(yù)防性用藥主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿米替林、托吡酯、丙戊酸鈉、氟桂利嗪以及最新的依瑞奈尤單抗、加卡奈珠單抗等。這些藥物可以顯著減少頭痛的發(fā)作頻率和程度，但也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

偏頭痛怎么預(yù)防？

①保證睡眠：過(guò)多或過(guò)少都可能引發(fā)偏頭痛，因此，盡量保持睡覺(jué)的時(shí)間點(diǎn)和時(shí)長(zhǎng)的規(guī)律性。

②規(guī)律飲食：不吃飯是引發(fā)偏頭痛的常見(jiàn)原因。如果進(jìn)食間隔不規(guī)律，血糖水平可能會(huì)下降過(guò)低，從而可能導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作或與偏頭痛無(wú)關(guān)的頭痛。

③學(xué)習(xí)壓力管理：正念或者冥想可能會(huì)減輕壓力。

④適當(dāng)鍛煉：鍛煉是減輕壓力的另一種方法，可以從低強(qiáng)度的開(kāi)始適應(yīng)。

叢集性頭痛是什么？

叢集性頭痛（Cluster headache）也是一種原發(fā)性頭痛癥，是三叉神經(jīng)自主性頭痛癥中最常見(jiàn)的一種。叢集性頭痛這一術(shù)語(yǔ)源于這種頭痛會(huì)成群發(fā)作。

根據(jù)IHS的表述，它是眼眶、眶上、顳部或這些部位的任何組合出現(xiàn)嚴(yán)重的單側(cè)疼痛，但可能蔓延至其他部位。通常持續(xù)15~180分鐘，發(fā)作頻率為隔天一次至每天8次。叢集性頭痛發(fā)作迅速，通常沒(méi)有任何征兆，堪稱(chēng)來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤，但有些人可能會(huì)先出現(xiàn)與偏頭痛發(fā)作相似的惡心、頭面部不適、頸部僵硬等前驅(qū)癥狀（每個(gè)發(fā)病期（叢集期）有可能在每年的相同時(shí)間開(kāi)始，并且持續(xù)大致相同的時(shí)間。）

叢集性頭痛不僅僅會(huì)引起疼痛，還會(huì)引起其他癥狀。

▲圖片來(lái)源：clevelandclinic.org

叢集性頭痛的常見(jiàn)癥狀包括：

劇烈的銳痛或刺痛，通常發(fā)生在一只眼睛內(nèi)部、后方或周?chē)?。疼痛?huì)擴(kuò)散到面部、頭部和頸部的其他部位。

頭部一側(cè)疼痛，單次叢集發(fā)作。疼痛可在另一次叢集發(fā)作中轉(zhuǎn)換至另一側(cè)。

焦躁不安。

大量流淚。

疼痛一側(cè)的眼睛發(fā)紅。

疼痛一側(cè)鼻塞或流鼻涕。

前額或面部出汗。

疼痛一側(cè)的面部皮膚顏色發(fā)生變化。

疼痛一側(cè)的眼睛周?chē)[脹。

疼痛一側(cè)的眼瞼下垂。

由于叢集性頭痛的疼痛非常劇烈，因此患者可能會(huì)不停踱步或坐著前后搖晃身體。

叢集性頭痛也分為發(fā)作性叢集性頭痛和慢性叢集性頭痛。頭痛周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，由緩解期隔開(kāi)，緩解期通常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。而患有慢性叢集性頭痛的人沒(méi)有緩解期，或者每次緩解期持續(xù)時(shí)間不到一個(gè)月。

叢集性頭痛的發(fā)病年齡通常為20~40歲。男女患病比例為9:1。

2023年3月21日發(fā)表在《神經(jīng)病學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，女性更容易患慢性叢集型頭痛（叢集性頭痛期間沒(méi)有緩解期），并且與患有叢集型頭痛的男性相比，女性的頭痛時(shí)間更長(zhǎng)、更不安、眼瞼下垂更頻繁。女性更有可能報(bào)告睡眠不足是頭痛的誘因，而男性更有可能報(bào)告飲酒是頭痛的誘因。

▲圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[15]

叢集性頭痛的具體發(fā)病原因不明，但據(jù)約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院稱(chēng)，頭痛可能是由導(dǎo)致體內(nèi)釋放組胺或血清素等化學(xué)物質(zhì)引起的。

叢集性頭痛的誘因可能包括：

飲酒

吸煙

可卡因使用

體力活動(dòng)

海拔高度的改變

刺眼的光線(xiàn)，包括陽(yáng)光

炎熱的天氣

熱水浴或淋浴

含有亞硝酸鹽的食物，如培根、香腸或午餐肉

某些藥物，包括硝酸甘油

叢集性頭痛的治療辦法有：

對(duì)于叢集性頭痛，主要治療目標(biāo)是減輕頭痛、縮短頭痛持續(xù)時(shí)間并從一開(kāi)始就預(yù)防頭痛的發(fā)生。

急性治療方法包括：吸氧、曲坦類(lèi)藥物、二氫麥角胺、奧曲肽（善寧）、利多卡因滴鼻等。

預(yù)防性治療包括：鈣通道阻滯劑（維拉帕米）、皮質(zhì)類(lèi)固醇、神經(jīng)阻滯等。

注意！有治療需求一定要及時(shí)就醫(yī)遵醫(yī)囑服用/使用相關(guān)藥物。

以上就是關(guān)于原發(fā)性頭痛的三種常見(jiàn)類(lèi)型：緊張型頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛的匯總性科普了。

我們不難看出，女性之所以更多地遭受頭痛折磨除了激素影響（不同生理階段、含激素藥物的服用等），還有生活方式（節(jié)食減肥、不良飲食習(xí)慣、接觸物品的氣味如香水等）的影響，環(huán)境（噪音、強(qiáng)光等）和心理壓力（家庭、職場(chǎng)等）也是頭痛的重要誘因。

因此改善生活作息和規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離強(qiáng)光強(qiáng)噪音的環(huán)境、不煙不酒、管理情緒和壓力，對(duì)于避免頭痛發(fā)作來(lái)說(shuō)真的很重要。

健康吃喝，好好生活，照顧好自己，遠(yuǎn)離疼痛。

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