原創(chuàng)：丁香醫(yī)生 

肝臟，堪稱人體最勤勤懇懇的器官——

每天默默干著許多活：

但沉默寡言的肝臟，痛覺神經(jīng)為零，被欺負(fù)了也不吭聲！

就像不少準(zhǔn)媽媽們，往往是在孕檢的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)肝臟在報(bào)警，好多小箭頭，讓人心里七上八下的：

?? 明明沒熬夜，怎么肝指標(biāo)異常？

?? 轉(zhuǎn)氨酶升高了！是不是得了肝炎？

?? 是不是葉酸吃的，讓肝功能異常了？

孕期的確是敏感時(shí)期，準(zhǔn)媽媽們的擔(dān)心也可以理解。

今天我們邀請(qǐng)了婦產(chǎn)科專家聊聊孕期肝功能異常的話題。

孕期肝功能異常先別慌

可能是正常生理變化

肝臟作為人體最忙的器官，體檢時(shí)主要看三類指標(biāo)：

肝細(xì)胞損傷指標(biāo)、肝臟合成能力指標(biāo)和膽汁代謝指標(biāo)。

肝功能異常的病因判斷需結(jié)合病史、體檢、影像學(xué)等綜合評(píng)估，請(qǐng)務(wù)必以臨床醫(yī)生診斷為準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：1～2

孕期可能由于血流量增加、激素水平升高、脂肪代謝變化[1,2]等原因，肝功能指標(biāo)可能會(huì)出現(xiàn)「生理性變化」，這是屬于正常的波動(dòng)，不用太過擔(dān)心。

但除了正常的生理性變化，一些疾病也可能會(huì)影響肝功能，需要醫(yī)生結(jié)合臨床的指標(biāo)進(jìn)一步判斷：

肝功能異常的病因判斷需結(jié)合病史、體檢、影像學(xué)等綜合評(píng)估，請(qǐng)務(wù)必以臨床醫(yī)生診斷為準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：3～8 

孕期確實(shí)會(huì)由于激素和代謝的變化，讓肝臟比孕前負(fù)擔(dān)更大。

如果在日常生活習(xí)慣上不注意，就更容易造成肝臟的損傷。

聽到這，很多人第一反應(yīng)都是：熬夜會(huì)傷肝。

實(shí)際上，熬夜對(duì)肝臟的影響沒有這么大，熬夜不熬夜肝都在工作。

以下 4 個(gè)很常見的生活習(xí)慣，才是真的很傷肝！

4 個(gè)真?zhèn)蔚膲牧?xí)慣

孕期一定要注意

? 孕期飲食不注意

懷孕后，口味突變：突然嗜甜如命，頓頓精米白面，蔬菜水果碰都不碰，還總想喝點(diǎn)甜飲料……？

這些飲食變化，可能正在讓你的肝臟堆積脂肪、負(fù)重前行。

有研究表明：飲食油膩、精制碳水?dāng)z入過多、果糖攝入過多、缺乏蔬菜水果、飲酒吸煙是傷肝的罪魁禍?zhǔn)譡9]。

? 孕期體重控制不佳

長輩說「一人吃兩人補(bǔ)」，結(jié)果補(bǔ)著補(bǔ)著……肝臟反而補(bǔ)出了脂肪？

孕期體重增長過快，不僅可能帶來妊娠并發(fā)癥，還會(huì)讓脂肪在肝臟「偷偷安家」。

《中國居民膳食指南（2022 年）》建議[10]：

? 孕期體重增長應(yīng)控制在合理范圍

? 避免短期體重飆升，減少妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

? 情緒波動(dòng)大

懷孕后是不是一點(diǎn)小事就炸毛，深夜焦慮睡不著，明明知道要放松，但情緒就是不受控……？

肝臟雖然不會(huì)說話，但確在默默承受你的每一份焦慮。

長期處于精神緊張的負(fù)面情緒下，也更容易造成肝臟負(fù)擔(dān)。

? 長期過量服用補(bǔ)劑

有些營養(yǎng)素的確是孕期必不可缺的，但注意不要超量。

長期超量攝入可能會(huì)傷肝，例如下面這些：

參考文獻(xiàn)：11～14

除了這些營養(yǎng)素外，網(wǎng)絡(luò)上還一些帖子，說葉酸也有傷肝風(fēng)險(xiǎn)？

葉酸是備孕和孕期必須補(bǔ)充的營養(yǎng)素，如果真有傷肝的風(fēng)險(xiǎn)，那到底還能不能吃了？

先說結(jié)論——

孕期吃葉酸不傷肝

適當(dāng)補(bǔ)充很重要

懷孕后醫(yī)生第一個(gè)讓你補(bǔ)的是什么？沒錯(cuò)！就是葉酸。別看它其貌不揚(yáng)，卻是寶寶健康發(fā)育的頭號(hào)保鏢！

不少臨床研究證實(shí)孕早期補(bǔ)充葉酸可以降低多種出生缺陷，包括神經(jīng)管畸形、心血管缺陷及 先天性幽門狹窄等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

葉酸是一種水溶性維生素，目前適量補(bǔ)充暫未發(fā)現(xiàn)與肝損傷之間關(guān)聯(lián)的研究[16]。

相反，超過 50% 的神經(jīng)管缺陷病例和孕早期葉酸補(bǔ)充不足有關(guān)[17]。

孕前 3 個(gè)月就要開始補(bǔ)葉酸，一直補(bǔ)到哺乳期，要多吃富含葉酸的食物，比如深色蔬菜、豆類。

考慮到食物中葉酸烹調(diào)損失率可達(dá) 50～90%，生物利用率較低，且在體內(nèi)吸收利用受藥物、其他營養(yǎng)素缺乏等因素影響。

對(duì)于葉酸缺乏高危人群，應(yīng)進(jìn)一步采用葉酸補(bǔ)充或強(qiáng)化食物等措施。

本身有脂肪肝、肝炎的孕媽媽，備孕和孕期也照樣需要補(bǔ)葉酸，而且劑量和其他孕婦一樣（每天 0.4 mg）。

如果孕期肝功能指標(biāo)出現(xiàn)異常，別急著怪葉酸。

真正的原因可能是妊娠期膽汁淤積、肝炎發(fā)作、藥物影響等。

發(fā)現(xiàn)指標(biāo)不對(duì)，第一時(shí)間去醫(yī)院查原因，而不是自己停藥，別讓葉酸背這個(gè)鍋。

葉酸雖重要，但孕期營養(yǎng)不能「偏科」！

維生素 D、B 族、鐵、鈣等營養(yǎng)素同樣關(guān)鍵。

復(fù)合維生素能夠查漏補(bǔ)缺，可以根據(jù)個(gè)人檢查結(jié)果和醫(yī)生建議選擇。

你和寶寶的健康，從來不是靠「猜」，而是科學(xué)補(bǔ)充 + 及時(shí)就醫(yī)！希望每個(gè)準(zhǔn)媽媽們，都能健健康康度過孕期～

本文合作專家

張楊

北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

孫茜妍

國家注冊(cè)營養(yǎng)師

江南大學(xué)食品科學(xué)與工程碩士

本文審核專家

翁若鵬

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師

朱好

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

[1] 付蓉. 再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(shí)(2017年版). 中華血液學(xué)雜志. 2017. 38(01): 1-5.

[2] Lai M, Wolf JL. The Liver in Pregnancy - ScienceDirect. Handbook of Liver Disease (Fourth Edition). 2018 : 308-323.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì). 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床診治和管理指南（2024版）. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2024. 59(2): 97-107.

[4] 張衛(wèi)社, 楊慧霞. 妊娠期急性脂肪肝臨床管理指南(2022). Journal of Clinical Hepatology / Linchuang Gandanbing Zazhi. 2022. 38(4).

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組. 妊娠期血壓管理中國專家共識(shí)（2021）. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2021. 56(11): 737-745.

[6] 劉思琪, 桂順平. 英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)《妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐管理指南(2024年)》解讀. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志. 2024. 40(9): 704-708.

[7] 王猛, 沈愛宗. 妊娠期藥物性肝損傷研究進(jìn)展. 藥學(xué)進(jìn)展. 2023. 47(02): 101-107.

[8] 曹衛(wèi)平, 張世超, 倪霞, 謝冰, 王欣之, 邢孟韜. 妊娠期常用藥物肝損傷研究進(jìn)展. 中國藥物警戒. 2025. 22(05): 528-531+538.

[9]（非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J].臨床肝膽病雜志,2018,34(05):947-957.）

[10]（中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).《中國居民膳食指南（2022）》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：180-183.）

[11]（中國營養(yǎng)學(xué)會(huì). 《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量2023版》[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社,2023:326-327）

[12]（中國營養(yǎng)學(xué)會(huì). 《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量2023版》[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社,2023:346-347）

[13] McKenney JM, Proctor JD, Harris S, Chinchili VM. A comparison of the efficacy and toxic effects of sustained- vs immediate-release niacin in hypercholesterolemic patients. JAMA. 1994 Mar 2;271(9):672-7.

[14]（中國營養(yǎng)學(xué)會(huì). 《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量2023版》[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社，2023:247）

[15]      中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí). 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2021. 40(01): 1-19.

[16]Field MS, Stover PJ. Safety of folic acid. Ann N Y Acad Sci. 2018 Feb;1414(1):59-71. doi: 10.1111/nyas.13499. Epub 2017 Nov 20. PMID: 29155442; PMCID: PMC5849489.

[17] 陳敦金, 陳源源,等. 中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2021, 40(1):19.

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