1年前我在門診接診時遇到過這樣一位病人：男性患者，44歲，多次因為發(fā)熱就診于發(fā)熱門診、全科及呼吸內(nèi)科，血常規(guī)檢查顯示白細胞高，中性粒細胞高，考慮為細菌性感染，發(fā)熱待查，分別給予了口服阿奇霉素、左氧氟沙星，以及靜滴左氧氟沙星，患者發(fā)熱仍有反復，最高體溫高達39度，夜間出汗多，伴有右側(cè)頸前疼痛。輾轉(zhuǎn)一周后患者至我們耳鼻喉科就診，正好我接診這位患者，仔細詢問了病史，并進行了查體，患者用藥后發(fā)熱仍反復，一般在晚上，近期有感冒，患者訴咽部略不適，疼痛不明顯，不伴吞咽痛及聲嘶，右側(cè)頸前區(qū)疼痛，發(fā)熱第2天就有了，觸診疼痛明顯，未及明顯腫物。咽喉部檢查陽性體征不明顯，于是我建議他復查血常規(guī)及C反應蛋白，同時進行血沉檢查。結(jié)果顯示，白細胞及C反應蛋白較前升高，血沉明顯升高，達80多（男性上限在15mm/h），我告訴他，他應該得的是亞急性甲狀腺炎，并建議他進行甲狀腺超聲檢查。超聲結(jié)果顯示甲狀腺彌漫性腫大，亞甲炎不除外。未及甲狀腺腫物及腫大淋巴結(jié)。于是我耐心給他解釋病情，并告訴他亞甲炎的整個過程可能出現(xiàn)的情況，讓他卸下思想負擔，好好配合治療。病人欣然接受我的治療方案，靜滴抗生素及糖皮質(zhì)激素，并約好藥物治療2天后找我復診。2天后患者如約而至，神情愉快，告訴我已經(jīng)不發(fā)熱了，而且右頸前區(qū)的疼痛也好了，我給他復查了血常規(guī)、C反應蛋白及血沉，各項指標較前有明顯好轉(zhuǎn)，于是建議他繼續(xù)口服抗生素及激素（較靜滴藥物減量）1周，隨訪甲狀腺超聲及血檢甲狀腺功能，患者滿意而歸，在后期的隨訪中，患者覺頸前痛明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后偶有輕微反復，并沒有較重的發(fā)作，后期也做過甲狀腺功能的血液檢查，未見明顯異常。   

         首先讓我們來了解一下甲狀腺。

甲狀腺

         甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，位于頸部前方，形似蝴蝶，由左、右兩葉和中間的峽部組成，緊貼氣管。甲狀腺內(nèi)部包含大量濾泡細胞，負責合成、儲存和釋放甲狀腺激素（T3、T4），另含濾泡旁細胞分泌降鈣素，調(diào)節(jié)血鈣水平。其分泌的甲狀腺激素主要參與調(diào)節(jié)代謝、生長發(fā)育、體溫、心率等生理功能。一旦甲狀腺的功能受到影響，會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）等疾病，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如甲亢出現(xiàn)心悸、消瘦、手抖、易怒等癥狀；甲減引發(fā)乏力、怕冷、水腫、記憶力下降等則癥狀。而我們要談到的亞急性甲狀腺炎是一種由病毒感染引起的甲狀腺局部發(fā)炎疾病，就像身體其他部位發(fā)炎時會紅腫熱痛一樣，亞急性甲狀腺炎最明顯的表現(xiàn)就是脖子痛和發(fā)熱。而這個疾病是一種自限性疾病，換句話說就是它的發(fā)病有一個過程，到達一定程度后會停止，然后逐漸康復，當然，也有極少數(shù)患者會留下甲狀腺功能異常的后遺癥。

         接下來讓我們學習一下亞急性甲狀腺炎的一些相關(guān)知識。

亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因：

         目前未完全闡明，一般認為和病毒感染有關(guān)，其中最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體和腺病毒抗體等。有研究表明，亞急性甲狀腺炎（簡述亞甲炎）患者在患病前通常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動，且具有一定的流行性。

感冒的甲狀腺？

臨床表現(xiàn)：

          常見于20~50歲成人，且女性多見，男性比例有上升，仍沒有女性發(fā)病率高。亞甲炎患者約占甲狀腺疾病患者的5%。發(fā)病時患者常有上呼吸道感染史。病毒感染后1～3周發(fā)病，最直觀的感受是脖子疼痛，有時會放射至耳朵周圍的疼痛，吞咽時疼痛明顯加重，此外還可伴有全身不適，如發(fā)熱、肌肉疼痛、心動過速、多汗等癥狀。查體觸診時有頸部甲狀腺腫脹，觸痛明顯。典型患者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥以及恢復期三期。病程長短不一，數(shù)周至半年不等，一般約2-3個月，也有恢復后再復發(fā)的情況。

頸前痛

檢查：

         亞急性甲狀腺炎應完善血檢，包括血常規(guī)、血沉、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO），條件允許下應完善甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。通常早期血檢白細胞計數(shù)及中性粒細胞正?；蚱?，紅細胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低。甲狀腺超聲可見甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。

診斷：

         患者如近期有上呼吸道感染，有發(fā)熱，頸前痛，急性起病，短期內(nèi)甲狀腺腫大，觸之堅硬而壓痛明顯，臨床上可初步擬診為本病。結(jié)合實驗室檢查，早期血沉增高，白細胞正?；蛏愿?，血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5%～10%以下，這些特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復正常也比甲狀腺激素為晚。而超聲檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法，常表現(xiàn)為甲狀腺不對稱腫大、片狀低回聲區(qū)、邊界模糊、病灶內(nèi)血流信號減少為特征。

治療：

          亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，治療方面主要以緩解癥狀為主，包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常影響的治療。

         一般來說，大多數(shù)患者僅對癥處理即可。對輕型患者采用阿司匹林或其他止痛藥，如對乙酰胺基酚就可控制癥狀；癥狀嚴重患者，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期應用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，可迅速緩解癥狀，但停藥易復發(fā)。其中，糖皮質(zhì)激素并不會影響本病的自然過程。病人在病程中伴有甲狀腺功能亢進時一般不采用抗甲狀腺藥治療，而通常采用非特異的藥物，如口服阻滯劑普萘洛爾等，因為本病伴甲亢、甲減是暫時的，一般無需處理；僅有10%少數(shù)患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減，則需要長期甲狀腺替代治療。

         需要注意的是，亞甲炎也需要同其他甲狀腺疾病相鑒別，如甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血，無痛性甲狀腺炎以及急性化膿性甲狀腺炎。所以我們需要做的是詢問病史需仔細，輔助檢查不可少，讓我們共同關(guān)愛我們的頸部蝴蝶——甲狀腺。