“未來，如果讓機(jī)器人來照顧您，您愿意嗎？”

“也不是不行，但如果有個(gè)機(jī)器人總在房間里看著我，瘆得慌，得給他穿件衣服?！闭f著，奶奶和訪談的志愿者都笑了起來。這是隊(duì)員們最后一天在楊浦區(qū)吉浦一居委現(xiàn)場調(diào)研的場景，隊(duì)員們與老人們進(jìn)行了一對一的訪談，邊聊問題邊拉家常，活動(dòng)室里充滿了輕松愉快的氛圍。隨著最后一天的訪談的結(jié)束，復(fù)旦大學(xué)哲學(xué)學(xué)院聯(lián)合內(nèi)蒙古大學(xué)哲學(xué)學(xué)院實(shí)踐隊(duì)員完成了主題為“智能設(shè)備在老齡照護(hù)中的倫理問題”的實(shí)踐項(xiàng)目的線下調(diào)研環(huán)節(jié)。

隊(duì)員們在居委訪談老人

上海的老齡化程度正日趨加深，隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的智能產(chǎn)品及服務(wù)走進(jìn)百姓生活，其核心目標(biāo)在于為老年人提供高效便捷的照護(hù)服務(wù)。然而，老年人對這些智能設(shè)備的實(shí)際使用體驗(yàn)究竟如何？在技術(shù)應(yīng)用過程中是否潛藏著倫理問題？?

帶著這些關(guān)鍵疑問，一支由復(fù)旦大學(xué)哲學(xué)學(xué)院和內(nèi)蒙古大學(xué)哲學(xué)學(xué)院共計(jì)17位同學(xué)組成的實(shí)踐隊(duì)，在復(fù)旦大學(xué)科技倫理與人類未來研究院徐漢輝老師的專業(yè)指導(dǎo)下，于七月下旬開啟了專項(xiàng)調(diào)研。在復(fù)旦大學(xué)宋正清老師和內(nèi)蒙古大學(xué)劉威老師的帶領(lǐng)下，實(shí)踐隊(duì)先后前往上海市老年醫(yī)學(xué)中心、黃浦區(qū)淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、慧享福?福薈頤養(yǎng)院等7個(gè)實(shí)踐地點(diǎn)，深入醫(yī)院、養(yǎng)老院和社區(qū)等不同養(yǎng)老場景開展實(shí)地采訪調(diào)研，試圖全面且深入地了解老年人智能設(shè)備的使用現(xiàn)狀與照護(hù)服務(wù)實(shí)際情況。

復(fù)旦大學(xué)哲學(xué)學(xué)院和內(nèi)蒙古大學(xué)哲學(xué)學(xué)院實(shí)踐隊(duì)員合照

一，政策力推智能養(yǎng)老，為何難入老人心？

2021年10月，工業(yè)和信息化部、民政部與國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2021-2025年）》，明確提出大力推動(dòng)智能健康養(yǎng)老技術(shù)和產(chǎn)品的研發(fā)，積極推進(jìn)多樣化養(yǎng)老場景平臺(tái)的互聯(lián)互通，重點(diǎn)布局健康管理、康復(fù)輔助器具、養(yǎng)老監(jiān)護(hù)、中醫(yī)數(shù)字化及家庭服務(wù)機(jī)器人等產(chǎn)品與相關(guān)智能平臺(tái)建設(shè)，為智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)按下了加速鍵。

在實(shí)地調(diào)研中，隊(duì)員們也看到政策的設(shè)想在逐步落地。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，引入智能床墊、智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與綜合管理系統(tǒng)；社區(qū)醫(yī)療場景里，智能終端實(shí)現(xiàn)自助掛號流程、發(fā)票打印和報(bào)告領(lǐng)取等功能，智能血壓儀、血糖儀等讓老人可自主檢測并實(shí)時(shí)同步數(shù)據(jù)給診療醫(yī)生和慢性病管理中心；在相關(guān)科室，中醫(yī)智能問診機(jī)與康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備也陸續(xù)投入使用。?居家養(yǎng)老場景中，智能手機(jī)已成為多數(shù)老人的生活必備品，而其他智能設(shè)備的使用多由子女主導(dǎo)推進(jìn)。家用攝像頭、智能手環(huán)、智能家居系統(tǒng)與語音設(shè)備等高頻出現(xiàn)，子女通過攝像頭遠(yuǎn)程關(guān)注老人動(dòng)態(tài)，借助智能手環(huán)實(shí)時(shí)監(jiān)測外出老人的心率、步數(shù)等數(shù)據(jù)，為長輩的老年生活護(hù)航。?

從機(jī)構(gòu)到社區(qū)再到家庭，多樣化智能設(shè)備正悄然融入養(yǎng)老全場景，為老齡照護(hù)注入科技動(dòng)能。然而政策推動(dòng)下的智能設(shè)備的普及與老人實(shí)際接受度之間，卻出現(xiàn)了明顯斷層。在參與本次實(shí)踐的問卷調(diào)研的近百位老人中，30%從未使用過智能手機(jī)以外的智能設(shè)備，其他老人即便家里安裝了相關(guān)設(shè)備，其使用意愿也普遍偏低。為何政策力推的智能養(yǎng)老工具，難以真正走進(jìn)老人生活？

二，“使用負(fù)擔(dān)”：智能養(yǎng)老設(shè)備的現(xiàn)實(shí)落差

智能設(shè)備與使用者之間的磨合成本，正讓“智能”二字打折扣。某養(yǎng)老院積極響應(yīng)政策號召，于去年初引入智能床墊、智能尿布和智能系統(tǒng)，但管理者在訪談中坦言，多數(shù)老人對這些設(shè)備接受意愿不高：“佩戴起來覺得累贅，對科技產(chǎn)品的陌生感也讓老人們難以適應(yīng)?！痹O(shè)備本身的穩(wěn)定性問題更添困擾。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士透露，部分智能設(shè)備平均每月就會(huì)出現(xiàn)一次故障，維護(hù)需持續(xù)投入人力與時(shí)間成本?！皺C(jī)器還是沒有人靠譜?！?/p>

設(shè)計(jì)缺陷與操作壁壘則讓智能設(shè)備不那么“便捷”?！爸悄苁汁h(huán)實(shí)時(shí)監(jiān)測的數(shù)據(jù)有時(shí)也不準(zhǔn)確”“家里的智能窗簾只能全開或全關(guān)，我想停在一半也不行”談及智能設(shè)備的使用不便時(shí)，老人們會(huì)提出各種各樣的情況，“年輕人懂機(jī)器邏輯，出問題能靈活調(diào)整，我們碰到一點(diǎn)狀況就慌了，怕操作錯(cuò)了更麻煩，只能找年輕人幫忙?！币晃皇茉L老奶奶的話，道出了老年群體面對智能設(shè)備時(shí)的普遍焦慮。

隊(duì)員們訪談護(hù)工

照護(hù)者與智能設(shè)備的磨合過程也并非那么順利。養(yǎng)老院護(hù)士小李坦言，過去護(hù)士們用紙質(zhì)記錄老人的心率、血壓等數(shù)據(jù)，直觀又便捷，如今所有數(shù)據(jù)需通過藍(lán)牙實(shí)時(shí)上傳至專用平板，雖規(guī)避了傳統(tǒng)記錄易造假的問題，卻喪失了操作的靈活性。她提到：“現(xiàn)在測數(shù)據(jù)得一手拿血壓計(jì)、血糖儀，一手拿著聯(lián)網(wǎng)平板，網(wǎng)絡(luò)信號弱或平板與儀器距離稍遠(yuǎn)就會(huì)上傳失敗，只能重新給老人測量。反復(fù)折騰幾次，老人們難免不耐煩?！?/p>

部分家屬則對“智能設(shè)備”有著更高期待，他們默認(rèn)智能設(shè)備能大幅提升效率，因此要求增加測量頻率，卻忽視了核心的測量環(huán)節(jié)仍需人力完成。而系統(tǒng)的不穩(wěn)定性無形中也加劇了照護(hù)者的工作量。

有意思的是，盡管數(shù)據(jù)已同步至家屬端平臺(tái)，但多數(shù)家屬仍依賴護(hù)士通過微信群拍照反饋。“平臺(tái)只顯示冰冷的數(shù)字，而我們會(huì)同步解釋指標(biāo)變化及其含義，家屬更需要這樣的全面溝通?！毙±罱忉尩?。畢竟系統(tǒng)無法傳遞老人的心理狀態(tài)與細(xì)微變化，而這些恰恰是家屬最關(guān)心的內(nèi)容。“目前的智能系統(tǒng)雖然沒有顯著提升工作效率，卻讓我們更清晰地看到，我們工作中的情感照護(hù)有著技術(shù)無法替代的核心價(jià)值。”

三，“不愿用”與“不需要”：智能設(shè)備遇冷背后的心理原因

另一方面，老人們對智能設(shè)備的態(tài)度也隱含著更深層的心理原因。照護(hù)者們提到老人們對智能設(shè)備，尤其是從未接觸過的新設(shè)備常會(huì)有畏難情緒?！袄先藗儼l(fā)現(xiàn)學(xué)了幾遍還沒學(xué)會(huì)，時(shí)間花了但想辦的事情還沒辦成就會(huì)打擊學(xué)習(xí)新設(shè)備的積極性?！币晃挥H屬照護(hù)者說道。學(xué)習(xí)成本高也常使得老人對智能設(shè)備望而卻步?！笆謾C(jī)掛號是方便，可我總記不住步驟，上次掛號點(diǎn)錯(cuò)了科室，白等了一上午?！?2 歲的王大爺指著手機(jī)屏幕上的就醫(yī)APP，坦言自己對復(fù)雜操作仍有畏難情緒。當(dāng)隊(duì)員們問及老人們對智能設(shè)備使用的顧慮時(shí)，“操作繁瑣”“功能冗余”“擔(dān)心誤觸”成為老人們反饋中的高頻詞。

信息不對稱進(jìn)一步加劇了老人們對智能設(shè)備的顧慮，其中隱私問題尤為突出。當(dāng)被問及是否愿意在家中加裝監(jiān)護(hù)攝像頭時(shí)，有老人直言：“不愿意，因?yàn)椴幌Ｍ腥艘恢倍⒅约骸！?目前市面上的監(jiān)護(hù)攝像頭雖支持子女聯(lián)網(wǎng)查看并發(fā)起語音溝通，但老人往往無法主動(dòng)發(fā)起對話，這種單向溝通的設(shè)計(jì)也讓部分老人感到不適。即便是愿意加裝攝像頭的老人，也大多要求將設(shè)備安裝在客廳等公共區(qū)域，堅(jiān)決反對進(jìn)入臥室等私密空間。?

在智能設(shè)備的應(yīng)用過程中，還浮現(xiàn)出不少倫理問題。養(yǎng)老院護(hù)士小李就提到：“有時(shí)老人們的健康數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動(dòng)，他們不希望子女知道進(jìn)而擔(dān)心，因此會(huì)要求多測幾遍，直到測出相對正常的數(shù)據(jù)才肯罷休?！币贿吺羌覍傧ＭM可能實(shí)時(shí)掌握老人的狀況，另一邊是老人對個(gè)人隱私和自主性被侵犯的警惕，雙方的需求形成了鮮明張力。?

一種消極的應(yīng)對方式是對隱私權(quán)限的過度謹(jǐn)慎。當(dāng)被問及是否會(huì)主動(dòng)了解智能設(shè)備的隱私權(quán)限設(shè)置時(shí)，很多老人表示看到冗長的權(quán)限說明便直接選擇“不同意”：“覺得安全第一，寧可犧牲一些便利。”部分親屬照護(hù)者也提到，因擔(dān)心老人遭遇詐騙或隱私泄露，會(huì)要求他們不要輕易開啟定位、攝像頭等權(quán)限。與老人因擔(dān)心隱私問題而不愿意加裝智能攝像頭類似，這種對隱私的過度保護(hù)可能會(huì)使老人錯(cuò)失一些體驗(yàn)照護(hù)服務(wù)的機(jī)會(huì)。

此外，“不需要”也是實(shí)踐調(diào)研隊(duì)員們經(jīng)常聽到的答案，而這份“不需要”并非全然源于老人對智能設(shè)備的不信任。年過七旬的張奶奶曾是醫(yī)務(wù)工作者，如今和行動(dòng)不便的老伴住在老式里弄，老伴的日常起居全由她照料。兒子多次想給家里添置智能設(shè)備，都被老兩口婉拒了。目前在用的小度智能音響，最常用的功能僅是幫老伴打開電視。當(dāng)被問及是否愿意引入智能機(jī)器人協(xié)助照顧時(shí)，張奶奶態(tài)度明確：“我現(xiàn)在自己都能做，沒必要用機(jī)器。再說機(jī)器未必有我細(xì)心，真等哪天干不動(dòng)了再說吧?！睂先藗兌裕彩掠H力親為不僅是生活習(xí)慣，更是自我價(jià)值的確認(rèn)。他們對智能設(shè)備的“抗拒”，有時(shí)并非針對技術(shù)本身，而是不愿被工具替代。通過日復(fù)一日的付出，他們在證明自己仍有能力守護(hù)家庭、照料愛人，依然是“被需要”的存在。

隊(duì)員們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心訪談老人

四，智能與人工的鴻溝：無法被替代的溝通聯(lián)結(jié)

如何破解智能設(shè)備與老年群體間的適配難題，受訪的照護(hù)者們給出了高度一致的答案——溝通。這種溝通絕非局限于就事論事的操作指導(dǎo)，而是在日常陪伴與照護(hù)中逐步建立的情感聯(lián)結(jié)。

在老年醫(yī)院的采訪中，一位護(hù)士提到他們工作中最耗費(fèi)精力的就是“溝通”，她最期待未來智能設(shè)備能分擔(dān)重復(fù)問診、用藥提醒等常規(guī)溝通工作帶來的壓力。但同時(shí)，她也堅(jiān)定地認(rèn)為，在照護(hù)工作中，智能設(shè)備無法代替的也是“溝通”?！坝械睦先藭?huì)說反話，嘴上說著‘一切都好’，其實(shí)在隱瞞病痛?！边@類復(fù)雜的情緒無法通過語義分析簡單判斷，卻能被長期照護(hù)的護(hù)士們敏銳捕捉，他們從老人細(xì)微的表情變化、語氣起伏中，就能讀懂老人心情的波動(dòng)，這種情感照護(hù)是智能設(shè)備難以企及的。

隊(duì)員們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心訪談老人

采訪中，一位七旬的退休教師孫奶奶的故事令人動(dòng)容。孫奶奶獨(dú)居在家，女兒住得不遠(yuǎn)，每周都會(huì)來看望她。談起女兒時(shí)，老人藏不住眼角的笑意。她對女兒幫忙加裝的攝像頭表示肯定：“有次身體不舒服一直躺在床上休息，女兒發(fā)現(xiàn)我不在平時(shí)那個(gè)時(shí)間常在的地方，就通過攝像頭來問我了，又趕忙回家來看我?！北粏柕街悄茉O(shè)備使用的體驗(yàn)時(shí)，她也忍不住抱怨：“冬天智能門鎖的指紋總掃不出來，語音機(jī)器人放首歌還要開通會(huì)員。”當(dāng)隊(duì)員追問遇到這些問題怎么辦時(shí)，老人笑著說：“女兒會(huì)幫我弄的呀，幫設(shè)定開門的密碼，幫我開通會(huì)員?！边@位老人對智能設(shè)備的信任，源于對女兒毫無保留的依賴。老人對智能設(shè)備的態(tài)度，很大程度上取決于對照護(hù)者的信任程度，正是照護(hù)者的陪伴與理解，悄悄拉近了冰冷的機(jī)器與溫暖的人心之間的距離。

社區(qū)工作人員也觀察到類似的現(xiàn)象，他們提到智能手機(jī)的普及在某種意義上反而增進(jìn)了他們與老人的交流?！袄先藗儠?huì)興沖沖地拿來手機(jī)，給我們看出去玩拍的照片；遇到操作難題時(shí)，也會(huì)主動(dòng)來問‘這個(gè)怎么弄呀’?！碑?dāng)隊(duì)員們問及“是否有老人因不想子女加裝智能監(jiān)護(hù)設(shè)備而和你們抱怨”時(shí)，社區(qū)工作人員的回答道出了核心：“其實(shí)很多老人在意的不是裝沒裝設(shè)備，而是孩子們有沒有常來。我們上門走訪時(shí)，他們總會(huì)拉著我們說‘昨天孩子來看我，帶了我愛吃的糕點(diǎn)’，那種想分享的熱情，藏不住對兒女有孝心的欣慰?！敝悄茉O(shè)備或許能協(xié)助家務(wù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，卻永遠(yuǎn)替代不了人與人之間的傾聽、理解與牽掛，智能與人工之間難以逾越的鴻溝需要溝通架起聯(lián)結(jié)的橋梁。

五，總結(jié)

智能設(shè)備不是照護(hù)責(zé)任的讓渡，實(shí)時(shí)的智能監(jiān)護(hù)無法滿足老人們希望子女常來看看的愿望；再擬人的機(jī)器也無法取代飽含溫情的握手或擁抱。照護(hù)的核心永遠(yuǎn)是人與人的溝通，用心使用才能讓冰冷的智能設(shè)備帶有溫度。另一方面，智能設(shè)備的推廣也需要適應(yīng)老年人對于智能設(shè)備的接納程度和真實(shí)需要，不能操之過急，為了智能化而智能化。當(dāng)技術(shù)應(yīng)用始終圍繞人的需求展開，而非讓老人被動(dòng)適應(yīng)技術(shù)邏輯，抵觸情緒便會(huì)悄然轉(zhuǎn)化為接納意愿。這也揭示出智慧養(yǎng)老的本質(zhì)：技術(shù)應(yīng)當(dāng)成為情感照護(hù)的延伸而非替代，唯有照護(hù)者真正讀懂老人對自主尊嚴(yán)的堅(jiān)守、對情感聯(lián)結(jié)的期盼，智能設(shè)備才能擺脫工具屬性的局限，成為有溫度的養(yǎng)老伙伴。