近些年來，隨著人們工作及生活方式的改變，年輕人及中年人患有膽石病的比例越來越高，體檢報告單上的“膽囊內強回聲伴聲影”也讓不少人憂心忡忡。在就診的同時，很多人對于這種既可引發(fā)膽絞痛、膽囊炎、急性膽管炎等病癥又可安安靜靜不讓人感覺異常的小石頭充滿警惕與好奇，還會咨詢醫(yī)生網(wǎng)絡上關于“吃太多油膩食物就會得膽結石”的說法是否靠譜，是不是該對美食望而卻步……

認識膽結石

要解開謎題，先要認識膽結石本身。

膽結石并非憑空長出，而是膽汁成分異常析出的固體沉淀物。膽汁由肝臟分泌，經(jīng)膽囊儲存及濃縮后進入腸道，幫助消化。其主要成分包括膽汁酸鹽、磷脂（如卵磷脂）、膽固醇、膽紅素以及水和電解質。當膽汁中膽固醇過度飽和或膽鹽比例失調時會析出結晶，日積月累便形成了膽固醇結石，多發(fā)于膽囊內。而膽紅素代謝異常等因素，會促使膽色素結石形成，多發(fā)于膽管內。此外，上述兩種結石的結合，則被稱為“混合性結石”，在膽囊及膽管內均可出現(xiàn)。

其中，膽固醇結石最為常見，臨床病例中七成以上的膽石癥由其引發(fā)，其形成與飲食習慣密切相關。

飲食對膽結石形成的影響

不良的飲食習慣是膽結石形成的重要推手，具體可從“吃什么”和“怎么吃”兩方面分析。

一是“吃什么”。長期攝入過量的飽和脂肪（如黃油、豬油、牛油）和反式脂肪（常見于煎炸、加工食品），會促使肝臟分泌過多膽固醇進入膽汁，打破膽固醇與膽汁酸鹽、卵磷脂間的微妙平衡，使膽汁趨向成石狀態(tài)。長期過量食用高糖食品，會攝入過多精制碳水化合物（如甜點、含糖飲料、白米飯），從而促進肥胖和胰島素抵抗，間接導致膽囊功能異常和促使膽固醇分泌，增加膽固醇結石形成的風險。

很多人認為“吃素就能遠離膽結石”，但臨床案例卻給出了相反答案。長期純素食者可能會攝入過多精制米面，身體會將多余的碳水化合物轉化為膽固醇等物質，加上素食中缺乏肉類提供的磷脂，膽汁中卵磷脂比例下降，反而容易讓膽固醇失去“溶解劑”，進而析出結晶。

二是“怎么吃”。相比于“吃什么”，“怎么吃”可能對膽結石形成的影響更大。不吃早餐的人，膽囊里的膽汁經(jīng)過一夜儲存，濃度已接近飽和，若再錯過早晨的排空機會，膽固醇結晶就可能在膽囊底部悄然沉積。有調查發(fā)現(xiàn)，與規(guī)律吃早餐的人相比，不規(guī)律吃早餐的人患膽結石的可能性更大。

晚餐過量的危害也不容忽視，夜間人體代謝變慢，吃太多會讓膽汁分泌激增卻難以排空，造成膽結石患病風險上升。

健康管理有助預防膽結石

預防膽結石除了要優(yōu)化食物選擇、規(guī)律飲食外，還需配合各種手段進行健康管理。

控制體重和血糖：肥胖者和糖尿病患者是膽結石的高危人群，這類人群的膽汁往往更“黏稠”，科學合理地減輕體重、改善血糖可使膽汁中膽固醇飽和度降低，降低膽結石的患病風險。

適度運動：運動同樣重要，適量的中等強度運動能增強膽囊排空能力，降低膽汁淤積的可能性。

保證充足的飲水量：每日足量飲水有助于膽汁正常分泌、代謝，《中國居民膳食指南（2022）》建議成年男性每日飲水量為1700毫升，成年女性為1500毫升，即每天6～8杯水比較合適。

定期篩查：對于40歲以上女性、肥胖、患糖尿病、有膽道疾病家族史等高危因素的人群，建議每年做1次肝膽超聲檢查。對于無癥狀的膽結石，可在醫(yī)生指導下通過飲食調整結合藥物干預延緩進展。

減少不良情緒刺激：避免長時間處于精神高度緊張狀態(tài)，及時舒緩焦慮、抑郁等情緒。

需要提醒的是，膽結石的形成是多種因素共同作用的結果，除飲食習慣外，還與遺傳及疾病、代謝等諸多因素密切相關，飲食與健康管理只是預防的基石，而非治療手段，已經(jīng)出現(xiàn)膽絞痛等癥狀的患者，切勿寄希望于此，及時就醫(yī)才是正道。

（本文作者：楊自逸 李博 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院）

原標題：《膽結石是吃出來的嗎》

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