超過五分之一的乳腺癌患者術(shù)后會(huì)發(fā)生乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（breast cancer-related lymphoedema，BCRL），BCRL一旦發(fā)生，通常不可逆，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成直接或間接的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、 淋巴水腫為何會(huì)發(fā)生？

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生原因主要包括以下幾個(gè)方面：

1. 腋窩淋巴結(jié)清掃：腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)會(huì)破壞上肢的淋巴管網(wǎng)，導(dǎo)致淋巴液受阻，淋巴液無法回到血管中，積聚在組織間隙，從而導(dǎo)致上肢淋巴水腫。

2. 放療：術(shù)后放療可能會(huì)損傷上肢的淋巴管和血管，進(jìn)一步影響淋巴液回流，增加淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3. 感染：上肢感染可導(dǎo)致局部炎癥，增加淋巴管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)上肢淋巴水腫。

4. 上肢過度活動(dòng)：術(shù)后上肢過度活動(dòng)可增加淋巴液的生成，加重淋巴回流障礙，導(dǎo)致水腫。

5. 其他因素：肥胖、高齡、糖尿病等也可能增加上肢淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

二、早期識(shí)別，關(guān)鍵在“微”

淋巴水腫早期癥狀隱匿，及時(shí)察覺是防控關(guān)鍵?？梢宰裱韵滤牟剑?/p>

1.   “感一感”： 留意手臂有無輕微脹、緊、沉、痛或皮膚變硬（即使腫脹不明顯）。

2.   “量一量”： 每月用軟尺精準(zhǔn)測(cè)量雙臂相同位點(diǎn)（虎口、腕橫紋、腕橫紋上10cm、肘窩和肘上10cm、腋下頂部），患側(cè)上肢較健側(cè)粗2～4cm為輕度水腫，4～6cm為中度水腫，大于6cm為重度水腫。

3.   “動(dòng)一動(dòng)”： 留意上肢活動(dòng)時(shí)，是否出現(xiàn)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)僵硬等。如：手臂上舉困難，握拳無力等。

4.   “看一看”： 患側(cè)上肢皮膚是否出現(xiàn)增厚、硬化、粗糙及纖維化等；或出現(xiàn)反復(fù)感染、潰瘍等。

三、乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的預(yù)防

為了預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生，患者可以采取以下措施：

1. 預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚的清潔和安全，避免在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性操作，如輸液、抽血等。進(jìn)行家務(wù)時(shí)，患側(cè)手應(yīng)佩戴寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液。

2. 避免高溫環(huán)境：使用溫和的沐浴露，沐浴時(shí)水溫不要過高，避免強(qiáng)光照射等高溫環(huán)境，防止?fàn)C傷?；紓?cè)手臂出現(xiàn)不適時(shí)，不宜熱敷，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

3. 注意睡姿：平臥位時(shí)，將患側(cè)肢體墊高，使肩肘呈一直線，手掌高度超過心臟平面；健側(cè)臥位時(shí)，患肢下方墊枕頭，以撐起手臂，防止下垂。

4. 避免負(fù)重：術(shù)后2~4周內(nèi)避免上肢負(fù)重，一般承重不超過500克。術(shù)后需緩慢且循序漸進(jìn)地增加患側(cè)肢體的活動(dòng)，以提升肌力與肌耐力，但仍需避免提、拉、推過重的物品。

5. 早期功能鍛煉：術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行上肢功能鍛煉，以促進(jìn)淋巴液回流，預(yù)防上肢淋巴水腫的發(fā)生。

6. 穿戴壓力袖套：乘坐飛機(jī)或長(zhǎng)途旅行時(shí)，應(yīng)佩戴彈力袖套，以促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。

四、乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療

當(dāng)乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫時(shí)，患者無需過度慌張，應(yīng)在醫(yī)生、物理治療師和護(hù)士的指導(dǎo)下接受綜合治療。治療手段包括：

1. 物理治療：包括手法淋巴引流、壓迫治療、運(yùn)動(dòng)治療等。這些方法可以促進(jìn)淋巴液的流動(dòng)，減輕水腫。手法淋巴引流是以刺激淋巴系統(tǒng)來促進(jìn)代謝，從而排出組織間過多的積液、蛋白和代謝廢物的低壓力按摩手法，需由專業(yè)的治療師進(jìn)行。

2. 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免感染。使用溫和的清潔劑，避免過度摩擦和刺激皮膚。

3. 飲食調(diào)整：保持健康的飲食，攝入足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)，有助于維持身體的正常功能。同時(shí)，保持低鹽飲食，避免進(jìn)食腌制食品和含鈉高的食物。

4. 藥物治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以使用一些藥物來減輕水腫和疼痛，如利尿劑、消炎藥等。

5. 手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的上肢淋巴水腫，可能需要手術(shù)治療，如淋巴管重建術(shù)、植皮術(shù)等。

五、乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的鍛煉

處于水腫穩(wěn)定期（過去3個(gè)月未進(jìn)行水腫治療、肢體周徑改變<10%及日?；顒?dòng)能力無變化）的患者進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)

1. 抗阻運(yùn)動(dòng)：患者可徒手進(jìn)行自重訓(xùn)練，或選擇阻力帶、啞鈴等器具輔助。對(duì)于已確診的淋巴水腫的患者，不鼓勵(lì)參與需要重復(fù)性的抗阻運(yùn)動(dòng)，如網(wǎng)球、劃船等。

2. 柔韌性運(yùn)動(dòng)：如瑜伽、普拉提、氣功等。推薦每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為30～60min。

3. 有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、慢跑、爬山等。推薦每天進(jìn)行30～60min或每周累計(jì)達(dá)到150～300min。

4. 深呼吸運(yùn)動(dòng)：深呼吸運(yùn)動(dòng)可以配合其他運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，達(dá)到促進(jìn)淋巴液回流等目的。方法是在收緊肌肉時(shí)深吸氣，放松肌肉時(shí)呼氣。

5. 自我手法淋巴引流：請(qǐng)注意，此運(yùn)動(dòng)必須由接受過淋巴水腫專業(yè)培訓(xùn)的治療師對(duì)患者進(jìn)行充分指導(dǎo)后，患者方可自行進(jìn)行自我手法淋巴引流。建議患者每日早晚各進(jìn)行一次，每次持續(xù)15至20分鐘?；蛘咴谶\(yùn)動(dòng)后，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢或進(jìn)行一次自我手法淋巴引流。

五、總結(jié)

    乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是一種較為常見的并發(fā)癥，研究顯示其發(fā)生率可達(dá)20-30%，但這并不意味著無法有效應(yīng)對(duì)。通過實(shí)施合理的預(yù)防和治療措施，例如穿戴專業(yè)壓縮衣物、接受物理治療師的淋巴引流按摩指導(dǎo)、以及避免肢體過度勞累或感染，可以顯著減輕水腫癥狀，從而有效提升患者的生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)當(dāng)充分了解相關(guān)知識(shí)，包括淋巴水腫的成因、早期識(shí)別信號(hào)如肢體腫脹或沉重感、以及自我管理技巧，積極參與康復(fù)教育課程或閱讀相關(guān)材料，積極配合醫(yī)生的個(gè)性化治療計(jì)劃，定期進(jìn)行復(fù)查，建議每三個(gè)月一次，以便醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)展及時(shí)調(diào)整治療方案，例如優(yōu)化藥物劑量或增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和愉悅的心情對(duì)于疾病的康復(fù)至關(guān)重要；患者可以通過心理咨詢、冥想練習(xí)或加入病友支持小組來維持積極的心理狀態(tài)，這有助于減輕壓力、促進(jìn)身體恢復(fù)，并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。