·當(dāng)你察覺到男科功能有變化時(shí)，往往說明代謝、心血管等方面已經(jīng)出現(xiàn)了問題，幸運(yùn)的是通常還處于相對(duì)早期的階段。

從血壓偏高到勃起功能下降，從糖尿病到不孕不育，慢性病的發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致男科疾病的出現(xiàn)。然而，許多男性對(duì)自身的健康狀況，尤其是慢性病和男科問題，常常采取“拖延”和“忽視”的態(tài)度，直到出現(xiàn)嚴(yán)重后果才被動(dòng)就醫(yī)，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。

10月28日是中國(guó)男性健康日，今年的主題是“男性健康主動(dòng)管理，幸福生活共同守護(hù)”。澎湃科技專訪了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)人類精子庫(kù)男科主治醫(yī)師朱宏，為我們?cè)斀饴圆∨c男科病之間的關(guān)系，以及主動(dòng)管理的必要性與最佳時(shí)機(jī)。

【對(duì)話】

慢性病年輕化，應(yīng)主動(dòng)管理

澎湃科技：如何理解“男性健康主動(dòng)管理”？它和傳統(tǒng)的“生病再看”有什么本質(zhì)區(qū)別？

朱宏（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)人類精子庫(kù)男科主治醫(yī)師）：傳統(tǒng)的被動(dòng)就醫(yī)就像“滅火”，是問題已經(jīng)發(fā)生，火災(zāi)已經(jīng)出現(xiàn)，我們才去亡羊補(bǔ)牢。而“主動(dòng)管理”的核心理念是“防火”，是未雨綢繆。它強(qiáng)調(diào)男性應(yīng)該主導(dǎo)自己的健康，從被動(dòng)承受問題轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防問題。

這包括定期進(jìn)行健康篩查，主動(dòng)獲取科普知識(shí)，了解身體發(fā)出的早期“預(yù)警信號(hào)”，并在“臨界狀態(tài)”時(shí)就及時(shí)干預(yù)。比如，發(fā)現(xiàn)血壓、血糖到了臨界值，就應(yīng)該積極調(diào)整生活方式，而不是放任其發(fā)展。這就好比在發(fā)現(xiàn)電路老化、看到零星火星時(shí)就立即處理，從而避免一場(chǎng)大火的發(fā)生。

澎湃科技：很多人認(rèn)為慢性病和男科病都是“老年病”，不用太過擔(dān)心，是這樣嗎？

朱宏：這種看法是不正確的。在臨床中能夠觀察到越來越多的年輕人開始有相關(guān)問題。

一是勃起功能障礙明顯年輕化。過去我們認(rèn)為這是中老年男性的問題，但現(xiàn)在30、35歲的患者已經(jīng)不少見了。年輕患者來就診時(shí)常說"沒以前硬了"或"時(shí)間沒以前長(zhǎng)"。

二是基礎(chǔ)代謝性疾病的年輕化。高血壓、高血糖、高血脂這些過去被認(rèn)為是"中年人的病"，現(xiàn)在年輕人里也很普遍。這跟現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)——作息不規(guī)律、長(zhǎng)期熬夜、壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡（特別是過度依賴外賣）。

有些患者會(huì)怪疫情，但疫情更多是一個(gè)"拐點(diǎn)"或"誘發(fā)點(diǎn)"，它讓人們發(fā)現(xiàn)了原本就存在的潛在問題。總體來看，年輕人來主訴這類問題的確實(shí)越來越多了。而且他們常常還伴有其他基礎(chǔ)疾病，最常見的就是血糖、血脂這類代謝指標(biāo)異常。

男科疾病是基礎(chǔ)病的預(yù)警信號(hào)

澎湃科技：高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等慢性病與性功能、生育力問題等男科疾病之間有什么關(guān)系？

朱宏：簡(jiǎn)單說就是，男科疾病往往是基礎(chǔ)慢病發(fā)展到一定階段的結(jié)果。它不是一個(gè)獨(dú)立的問題，而是身體整體狀態(tài)失衡的一種體現(xiàn)。當(dāng)你察覺到男科功能有變化時(shí)，往往說明代謝、心血管等方面已經(jīng)出現(xiàn)了問題，幸運(yùn)的是通常還處于相對(duì)早期的階段。

如果血壓長(zhǎng)期偏高，血管承受的壓力就會(huì)增大。陰莖由許多細(xì)小血管組成，這些血管承受高壓后，血管內(nèi)皮功能會(huì)變差，血管充盈能力下降。勃起需要大量充血，充盈能力一旦變差，患者能感覺到的就是"沒以前硬了"或"硬的時(shí)間不如以前長(zhǎng)"。

這往往是一個(gè)早期預(yù)警信號(hào)。如果血壓不加以控制，繼續(xù)進(jìn)展，就可能從小血管病變發(fā)展到大血管病變（如冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈），最終導(dǎo)致冠心病、心肌梗死等致命疾病。從這個(gè)角度說，勃起功能的下降，其實(shí)是心血管風(fēng)險(xiǎn)的早期體現(xiàn)。

而血糖問題既會(huì)影響血管功能，又會(huì)影響末梢神經(jīng)。這使得血糖對(duì)男科健康的危害往往比血壓更大。高血糖患者常見的男科表現(xiàn)包括：勃起功能下降、精液量減少、射精功能障礙。

這里我要特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)臨床現(xiàn)象：射精障礙患者中，基本上八九成有血糖問題。有些患者血糖只是"超了一點(diǎn)點(diǎn)"，就沒有在意。但此時(shí)精液量已經(jīng)明顯減少，硬度也下降了——這都是血糖損傷的早期信號(hào)。

肥胖則會(huì)導(dǎo)致代謝綜合征——這是一個(gè)綜合概念，包括血壓、血糖、血脂、尿酸等多個(gè)指標(biāo)的紊亂。肥胖首先會(huì)增加氧化應(yīng)激和自由基，造成內(nèi)分泌失調(diào)。具體表現(xiàn)為雌激素水平升高，雄激素相對(duì)下降，睪丸局部因脂肪堆積而溫度升高，影響生精功能。

澎湃科技：有些男性慢性病患者“表面健康”，但疾病已悄然發(fā)生。能否舉例說明這種隱性風(fēng)險(xiǎn)？耽誤治療的后果有多嚴(yán)重？

朱宏：最典型的就是前列腺腫瘤和睪丸腫瘤。它們的恐怖之處在于早期完全沒有癥狀，不影響其他器官，甚至不影響性功能?；颊呖赡軟]有任何不適，但癌變已經(jīng)在進(jìn)行。直到病情進(jìn)展到晚期、出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，患者才被發(fā)現(xiàn)。這時(shí)候生存質(zhì)量已經(jīng)非常差了。

一些前列腺腫瘤患者就是這樣發(fā)現(xiàn)的——骨轉(zhuǎn)移都出現(xiàn)了才來看病。如果早期診斷，只需要局部手術(shù)或放療，預(yù)后可能還不錯(cuò)。但晚期轉(zhuǎn)移后，生存期會(huì)大幅縮短，治療也變得極其復(fù)雜。

睪丸腫瘤也類似?；颊哂袝r(shí)候能摸到異常，比如睪丸質(zhì)地不對(duì)、有硬塊，但很多人根本不當(dāng)回事。等到轉(zhuǎn)移再來就診，就太晚了。

男科慢性病也有類似問題。比如慢性前列腺炎。如果長(zhǎng)期放任不管，雖然不會(huì)直接演變成癌癥，但會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量——導(dǎo)致性功能障礙、焦慮和抑郁。

另一個(gè)例子是隱睪和低促性腺激素血癥。有些男孩從小就有隱睪（睪丸沒有正常下降到陰囊），但家長(zhǎng)和孩子都沒有意識(shí)到這個(gè)問題。等到成年才做手術(shù)，此時(shí)神經(jīng)和生精功能已經(jīng)遭受不可逆的損傷，即使手術(shù)后也很難產(chǎn)生精子。

保持科學(xué)態(tài)度，不要被疾病“耽誤”

澎湃科技：在你的臨床工作中，有哪些因?yàn)檠诱`治療而悔不當(dāng)初的案例？

朱宏：有很多。比如一位射精功能障礙患者，他兩三年前就開始覺得射精量有點(diǎn)少了，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖有點(diǎn)高，但他都沒有在意。結(jié)果慢慢地，射精越來越少，最后干脆沒有精液射出來了——雖然能進(jìn)行正常的性生活和達(dá)到高潮，但精液完全射不出來。

這時(shí)候他才來看病。但為時(shí)已晚。通過藥物想要恢復(fù)射精功能已經(jīng)非常困難。原因是高血糖對(duì)射精通路和射精神經(jīng)造成的損傷，在這個(gè)階段已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)。如果他早期就控制血糖，在射精能力還沒有完全喪失、神經(jīng)還沒有完全被破壞的時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，很可能就能避免這個(gè)結(jié)局。

還有一類病例是關(guān)于隱睪的。有患者小時(shí)候就隱睪，一直沒管，到了20歲才做手術(shù)。手術(shù)后還是沒有精子。后來我問他為什么這么晚才來？他說"不知道這是個(gè)問題"。

這反映了一個(gè)性教育缺失的問題。男孩本人不知道陰囊里應(yīng)該有什么，家長(zhǎng)也沒有教，甚至可能出于害羞避而不談。如果早期有人告訴他"陰囊里應(yīng)該有兩個(gè)像鵪鶉蛋一樣的東西"，他可能就會(huì)察覺到異常，提早就醫(yī)。這類手術(shù)如果在青春期前做，生精功能恢復(fù)的可能性要大得多。

澎湃科技：很多男性對(duì)慢病管理疏于管理，一方面可能是因?yàn)闆]有直接后果，另一方面對(duì)于男科問題，很多人諱莫如深。你在臨床中觀察到哪些典型心態(tài)？

朱宏：很多人就是僥幸心理。有些患者知道自己血壓高、血糖高，但因?yàn)槎嗄隂]有直接出現(xiàn)嚴(yán)重后果，就僥幸了。就像違反交通規(guī)則一樣——我違章了但沒被罰，那就繼續(xù)違章。這種心態(tài)下，人們往往忽視了危害是在慢慢積累的。

還有不少患者會(huì)對(duì)自己的癥狀有錯(cuò)誤的病因歸納。比如一個(gè)患者血壓高、血糖高，然后勃起功能下降。他可能會(huì)自我診斷為"腎虛"。然后他就去調(diào)理"腎虛"，而完全忽視了血壓血糖這些真正的病因。

有些患者雖然意識(shí)到有問題，但就是不愿面對(duì)。他們覺得承認(rèn)問題就意味著自己"不行了"，或者與某些社會(huì)觀念沖突。這在男性身上特別明顯——男性往往被期待是強(qiáng)壯和有能力的。

另外就是“拖延癥”。一些患者特別容易說"我先拖一陣，等忙完這陣再看"，或者"保守治療一下，說不定自己就好了"。但很多時(shí)候，拖延就意味著錯(cuò)過了最佳干預(yù)窗口。

一份男性健康管理清單

澎湃科技：如果為不同年齡段的男性開一份“健康主動(dòng)管理清單”，你會(huì)列出哪些必做項(xiàng)？

朱宏：按年齡段來梳理，首先是青春期（12-18歲），這是男性生殖系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，需要重點(diǎn)關(guān)注。家長(zhǎng)和青少年本人都要學(xué)會(huì)觸診睪丸，感受其大小、硬度、位置是否正常。如果發(fā)現(xiàn)兩側(cè)不對(duì)稱、有硬塊或位置異常，要立即就醫(yī)。

如有包莖，應(yīng)及時(shí)治療。另外，精索靜脈曲張這是年輕男性中較常見的問題。越早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，對(duì)以后生育力的影響越小。

在育齡期（20-35歲），希望男同胞們能提前篩查，如果有需要的話可以保存生育力。有生育計(jì)劃或有生育意愿的男性，應(yīng)該提前做精液檢查。這個(gè)檢查在大多數(shù)綜合醫(yī)院都能做，成本并不高。

一些特殊情況要特別注意，比如Y染色體微缺失患者，年輕時(shí)可能還有少量精子，到了30多歲就完全沒有了。此時(shí)如果曾經(jīng)保存過精子，還有希望通過輔助生殖實(shí)現(xiàn)生育。但如果錯(cuò)過了，就只能做睪丸穿刺取精，成功率下降。

另外，基本的代謝指標(biāo)篩查是要做的。要定期檢查血壓、血糖、血脂、甲狀腺激素等基礎(chǔ)代謝指標(biāo)。如果單位有體檢，最好充分利用；如果沒有，應(yīng)該定期自費(fèi)體檢。

在性功能方面，如果發(fā)現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的勃起困難，不要拖延，及時(shí)就醫(yī)。很多時(shí)候這是血壓、血糖問題的預(yù)警。

在中年期（35-45歲），則要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)前列腺和激素。PSA（前列腺特異性抗原）檢查最好每年做一次，用來篩查前列腺腫瘤。這個(gè)檢查已經(jīng)很普及，大部分體檢都包括。

可以定期檢測(cè)睪酮等男性激素水平。如果勃起硬度下降、勃起困難，要及時(shí)咨詢醫(yī)生。這可能預(yù)示著心血管問題或激素問題。

在45歲至50歲之后，男性會(huì)逐步進(jìn)入更年期，需要定期檢測(cè)雄激素水平。如果出現(xiàn)情緒低落、容易疲勞、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加、睡眠變差等，要警惕是否是激素水平下降?？梢栽黾蛹∪忮憻挕⒈ＷC飲食均衡、規(guī)律作息、必要時(shí)進(jìn)行激素補(bǔ)充治療。

按風(fēng)險(xiǎn)因素來梳理的話，程序員、設(shè)計(jì)師、司機(jī)等久坐人群的前列腺炎風(fēng)險(xiǎn)特別高。應(yīng)該定期改變坐姿、增加活動(dòng)。銷售、企業(yè)高管等精神壓力大的職位，容易出現(xiàn)性功能問題和激素失調(diào)。體重特別大的人，既要關(guān)注生育問題和性功能問題。

如果家族中有糖尿病、高血壓等代謝性疾病高發(fā)，個(gè)人應(yīng)該提前做好篩查，不要等到癥狀出現(xiàn)。血糖問題對(duì)男科的危害最大，特別要重視。