中國自殺率陡降的30年：農(nóng)村女性自殺率下降最快

2019-07-16 07:48

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

目前中國是世界上自殺率最低的國家之一，但鮮為人知的是，僅在上世紀(jì)90年代末，中國還名列自殺率最高國家名單。在當(dāng)時(shí)，中國是少有的幾個(gè)女性自殺率高于男性的國家之一，同時(shí)農(nóng)村高于城市。情況最嚴(yán)重時(shí)，每3個(gè)離世的農(nóng)村青年婦女中就有1人死于自殺。

30年的時(shí)代變遷后，曾經(jīng)農(nóng)村與女性的雙重苦痛得到解脫，但驟變之后中國自殺現(xiàn)象開始暴露出新的問題。

01 30年，中國自殺率下降得比任何國家都快

上世紀(jì)末，自殺的兇靈每年奪去約30萬國人的生命。轉(zhuǎn)眼30年，該數(shù)字在官方通報(bào)中已下降至8萬左右。《英國醫(yī)學(xué)雜志》今年一份最新的研究顯示，即便將誤報(bào)等偏差情況考慮在內(nèi)，中國仍是全球惟一一個(gè)自殺率下降幅度達(dá)到60%到80%區(qū)間的國家。

數(shù)據(jù)來源：Mohsen Naghavi et al. Global，regional， and national burden of suicide mortality 1990 to 2016：systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. BMJ. 06 February 2019.

由官方疾病監(jiān)測年報(bào)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)字確證，中國自殺率陡降的主要推力，完全來自農(nóng)村自殺率的下降，而助推農(nóng)村自殺率下降的，則是下降了5倍之多的農(nóng)村女性自殺率。

數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織健康統(tǒng)計(jì)年報(bào)、《中國疾病監(jiān)測年報(bào)》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》等

曾經(jīng)一度，大量有關(guān)自殺的研究在少數(shù)投入高額經(jīng)費(fèi)的發(fā)達(dá)國家中開展，一個(gè)國家正常的自殺數(shù)字由此被定義：在那里，城市自殺率高于農(nóng)村，男性自殺率是女性的三四倍。而令他們驚訝的是，上世紀(jì)我國農(nóng)村自殺率是城市的3倍以上，女性自殺率高出男性一半。

數(shù)據(jù)來源：《中國疾病監(jiān)測年報(bào)》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》

假若你生活在30年前的鄉(xiāng)村，每當(dāng)你從街頭巷尾聽聞?wù)l家媳婦年紀(jì)輕輕不幸去世時(shí)，至少5人中便有1人死于輕生。而20-25歲群體中這一比例甚至逼近35%，每3個(gè)死者中1人死于自殺也非危言聳聽。

情況到了新世紀(jì)伊始也未樂觀。2002年，除了自殺死亡占比峰值從約34.6%降到26.8%外，自殺仍是威脅農(nóng)村婦女的第三大死因，也是15-34歲人群死亡的首要元兇。

但接下來的十年間，男女自殺比在城鄉(xiāng)均實(shí)現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，自殺快步退離致死主因場域，農(nóng)村及女性的自殺率快速下滑，今天中國自殺率世界最低的地位自那時(shí)起被奠基。

巨大的認(rèn)知反差與令人咋舌的數(shù)字驟變背后，掩蓋的是中國農(nóng)村和女性長期的隱痛。

02 高自殺率因何而起？

作為長期研究中國自殺問題的美國學(xué)者，哈佛大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系教授費(fèi)立鵬在90年代末一項(xiàng)全國性心理解剖課題研究中發(fā)現(xiàn)，我國 60%的嚴(yán)重自殺未遂者從有自殺念頭到采取自殺行動(dòng)的考慮時(shí)間不超過2小時(shí)，其中甚至有37%根本不超過5分鐘。

這些沖動(dòng)型自殺者并非一心尋死，可一旦沖動(dòng)時(shí)身旁恰好有高致命性的自殺工具，則往往容易釀成悲劇。

注：調(diào)研抽樣樣本來自全國23個(gè)省市519例自殺死亡事件

數(shù)據(jù)來源：中國疾病控制中心與北京回龍觀醫(yī)院自殺中心

長期以來，由于我國自殺主體為農(nóng)村居民的緣故，農(nóng)藥成為最常用的自殺工具。中國疾控中心于世紀(jì)之交曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國有超過60%的自殺者采取了農(nóng)藥輕生的方式。而這些農(nóng)藥中又有超過60%本就放置家里。

然而，即便農(nóng)藥對于自殺者唾手可得，促使人們自殺的誘因才是治理的關(guān)鍵。早在2002年，英國醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》揭露，長期困擾中國自殺人群的兩大負(fù)面生活事件分別是經(jīng)濟(jì)困難以及久病不愈或重病，占比各近一半。作為導(dǎo)火索，自殺前兩天嚴(yán)重的人際沖突往往是壓倒駱駝的最后一根稻草。

數(shù)據(jù)來源：Phillips MR, Yang GH, Zhang YP, et al. Risk factor for suicide in China: a national case-control psychological autopsy study. Lancet, 2002, 360:1728-1736.

在費(fèi)立鵬90年代末的研究中，54.7%的嚴(yán)重自殺未遂者和26.3%的自殺死亡者均系家庭矛盾直接誘發(fā)。家庭矛盾成為導(dǎo)致農(nóng)村婦女自殺行為最嚴(yán)重的直接社會問題。

03 遠(yuǎn)離農(nóng)藥大幅降低了自殺率

針對我國龐大的沖動(dòng)型自殺人口，最有效的預(yù)防方法就是減少他們與高致命性自殺工具的接觸。在中國，這種減少既來自政策性的干預(yù)，但更主要的是來自于農(nóng)村職業(yè)結(jié)構(gòu)的變化。

在農(nóng)藥中，劇毒無解藥但又極為常用的一種——百草枯——在去年引發(fā)熱議的殺魚弟自殺事件中充當(dāng)了不起眼的配角?？窃谂_灣《內(nèi)科學(xué)志》的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，僅4毫升，即不到一匙量的百草枯原液就可能造成急性癥狀，對肺部造成嚴(yán)重傷害，最后因呼吸衰竭致人死亡。

數(shù)據(jù)來源：Cha, E.S., Chang, S.S., Gunnell, D., Eddleston, M., Khang, Y.H., and Lee, W.J., Impact of paraquat regulation on suicide in South Korea. International Journal of Epidemiology, 2015.

因此，目前世界上已有20多個(gè)國家禁止或者嚴(yán)格限制百草枯的使用，政策效果立竿見影。韓國學(xué)者發(fā)表在《國際流行病學(xué)》雜志上的一篇文章援引韓國統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)字發(fā)現(xiàn)，韓國在禁用百草枯后，次年農(nóng)藥自殺死亡率即比預(yù)測值降低了37%。相同的效果在斯里蘭卡等國也得到了驗(yàn)證。

有鑒于此，中國農(nóng)業(yè)部在2012年宣布嚴(yán)格限制百草枯產(chǎn)品。自2014年下半年起，撤銷國內(nèi)百草枯的登記生產(chǎn)，并在2016年下半年前停止銷售使用。

但農(nóng)村自殺率的下降其實(shí)遠(yuǎn)在政策出臺前就已成大勢，農(nóng)村職業(yè)結(jié)構(gòu)的變化是這其中不可或缺的助推器。

在國家統(tǒng)計(jì)數(shù)字中，1978年到2012年間，農(nóng)村農(nóng)林牧漁業(yè)從業(yè)人員占農(nóng)村從業(yè)人口的比重從92.88%下滑到50.19%。從事農(nóng)業(yè)人員數(shù)量的逐年下滑則從2000年成為趨勢，曾經(jīng)每天都能輕易獲取農(nóng)藥的家庭開始日益減少。

村民由于沒有輕易獲取的自殺工具，縱使一時(shí)沖動(dòng)意欲輕生，也將會有更長的時(shí)間冷靜緩沖。但限制高致命性的自殺工具只能是緩兵之計(jì)，自殺率的下降根本上還是在于催使人們自愿走向死亡的誘因——經(jīng)濟(jì)落后、家庭矛盾與健康衛(wèi)生問題——的消解。

04 經(jīng)濟(jì)落后、家庭矛盾問題得到充分改善

過去40年中國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展是一個(gè)奇跡。人民的物質(zhì)生活水平前所未有的提高使大量農(nóng)村居民擺脫經(jīng)濟(jì)困難，自殺率得以大幅下降。不過，雖然農(nóng)村自殺率的下降與人均可支配收入上漲間表現(xiàn)出強(qiáng)相關(guān)關(guān)系，可城市只呈現(xiàn)為0.26的弱相關(guān)。

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局、世界衛(wèi)生組織健康統(tǒng)計(jì)年報(bào)、《中國疾病監(jiān)測年報(bào)》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》等

社會學(xué)三大奠基人之一的涂爾干認(rèn)為，隨著工業(yè)化發(fā)展、城市化推進(jìn)和現(xiàn)代化的深入，人際關(guān)系淡化，社會疏離感上升而整合力減少，失范程度增加并最終導(dǎo)致自殺率提高。這被西方國家普遍接受，用以解釋城市自殺率異常背后的種種社會問題。

但對于中國農(nóng)村的迥異一面，《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》認(rèn)為城市化反而起到了不容忽視的作用。“前往城市工作，即使被當(dāng)做是二等公民對待，對很多年輕農(nóng)村女性也是一種救贖，得以將她們從家長的壓力、糟糕的婚姻、愛管事的婆婆以及其他窮困的農(nóng)村生活壓力中解放出來?！?/strong>

數(shù)據(jù)來源：張杰,景軍,吳學(xué)雅,孫薇薇,王存同.中國自殺率下降趨勢的社會學(xué)分析[J].中國社會科學(xué),2011.國家統(tǒng)計(jì)局、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》等
隨著中國城鎮(zhèn)化水平的飛速推進(jìn)，農(nóng)村向城市的流出人口在本世紀(jì)初飛漲。1990年中國城鎮(zhèn)化率為26.4%，農(nóng)村外出勞動(dòng)力人口僅占農(nóng)村人口的4.3%；到2014年，外出的農(nóng)村勞動(dòng)力人口占農(nóng)村人口的比例已經(jīng)升至27.19%，2018年城鎮(zhèn)化率上升到59.58%。
通過數(shù)據(jù)擬合，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村外出務(wù)工人口數(shù)的上升與農(nóng)村自殺率下降間的相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.95。農(nóng)村勞動(dòng)力的大量流出，除了帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)快速增長外，更重要的是助推了我國家庭的核心化進(jìn)程。
30年的《中國人口統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，我國戶均人口從每戶4.15人降到了3.09人，與農(nóng)村自殺率下降趨勢的相關(guān)系數(shù)超過0.97。中國社科院研究員王躍生認(rèn)為，家庭核心化水平與父母及已婚子女的分家頻度有最密切的關(guān)系。家庭的核心化促成年輕的農(nóng)村女性遠(yuǎn)離父母婆婆的壓力和繁雜的家庭糾紛，自殺最直接的導(dǎo)火索得以擺脫。
伴隨中國的經(jīng)濟(jì)增長、城市化和家庭的核心化、原子化，農(nóng)村及農(nóng)村婦女的自殺率在年輕一代中降幅明顯，曾經(jīng)的社會問題得到改善，健康衛(wèi)生問題開始日漸突出。
05 醫(yī)療衛(wèi)生資源低于世界平均水平暴露問題
患者久病不愈，不愿拖累家人選擇輕生的事件至今也屢見不鮮。除了安樂死的制度建設(shè)值得全社會討論之外，更切實(shí)際的是政府要加大投入醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出，緩解病患來自各方面的精神壓力。
注：衛(wèi)生總費(fèi)用是指一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額，標(biāo)志一個(gè)國家對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入高低。
數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局、中國財(cái)政部年度財(cái)政收支情況報(bào)表
1985年醫(yī)改實(shí)行，政府和社會衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比均趨于下滑，個(gè)人衛(wèi)生支出占比開始不斷攀升，在2001年達(dá)到接近60%的峰值。同期發(fā)達(dá)國家這一比例僅為27%。
進(jìn)入新世紀(jì)以來，全社會對醫(yī)療衛(wèi)生的重視明顯提高，個(gè)人衛(wèi)生支出占比開始下滑。隨著2009年新醫(yī)改的推進(jìn)，國家醫(yī)療衛(wèi)生支出在財(cái)政總支出中的占比從2009年的4%攀升到2017年的7.11%。
在醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出中，針對精神疾病的衛(wèi)生資源投入正日益重要。一方面，隨著社會問題的解決，精神疾病導(dǎo)致的自殺比例大幅攀升?！度嗣袢請?bào)》2015年的報(bào)道指出，我國已有60%以上的自殺死亡者生前患有以抑郁癥為主的精神疾病。
另一方面，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，2012年我國80%的暴力死亡源于自殺。另據(jù)2015年財(cái)新研究的數(shù)據(jù)，在中國，抑郁癥導(dǎo)致的缺勤、醫(yī)藥費(fèi)和喪葬費(fèi)每年造成78億美元的損失。
可是長期以來我國在精神衛(wèi)生方面的投入?yún)s不到整個(gè)衛(wèi)生預(yù)算的3%，2001年到2010年十年間僅從2.36%微漲到2.65%。這個(gè)數(shù)字不只僅為發(fā)達(dá)國家的一半，甚至低于埃及、蒙古、泰國等一些發(fā)展中國家。
也就是說，在我國自殺數(shù)字是他殺數(shù)字四倍的背景下，社會為預(yù)防自殺投入的資源實(shí)在太少。香港大學(xué)自殺研究和預(yù)防中心主任葉兆輝提醒：“中國取得的成就并不是通過顯著提升心理健康服務(wù)和開展任何有關(guān)降低自殺的全國性宣傳來完成的?！?/p>
在世界衛(wèi)生組織的《精神衛(wèi)生地圖集》中，中國雖被列為中高收入國家，但2001、2011和2017年每十萬人中從事精神衛(wèi)生工作的人數(shù)分別僅為2.9、4.46和8.75，不及同隊(duì)列國家水平，也低于世界平均水平。
《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》評價(jià)：“在中國，很少有護(hù)士和社工有精神病學(xué)經(jīng)驗(yàn)。與其他專科醫(yī)生相比，精神病醫(yī)生收入低，社會地位低?！?/strong>
農(nóng)村與女性問題之后，醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足將掩蓋在社會問題下的痼疾暴露出來，抑郁癥自殺問題正不分城鄉(xiāng)性別年齡地蔓延開，這就是有關(guān)中國自殺的另一個(gè)故事了。
數(shù)據(jù)來源：
1） 1990-2016年世界各國自殺率：Mohsen Naghavi et al. Global， regional， and national burden of suicide mortality 1990 to 2016： systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. BMJ. 06 February 2019. https://www.bmj.com/content/364/bmj.l94
2） 1987-2017年我國分城鄉(xiāng)分性別自殺率及疾病衛(wèi)生數(shù)據(jù)：
Ⅰ 世界衛(wèi)生組織健康統(tǒng)計(jì)年報(bào)https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/zh/
Ⅱ 《中國疾病監(jiān)測年報(bào)》http://www.phsciencedata.cn/Share/ky_sjml.jsp?id=7253a104-63ac-40f7-a0ac-b04c1096ae52
Ⅲ 《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》http://#cnki.net/kns55/navi/HomePage.aspx?floor=1&id=N2012090077&name=YSIFE
Ⅳ 張杰,景軍,吳學(xué)雅,孫薇薇,王存同.中國自殺率下降趨勢的社會學(xué)分析[J].中國社會科學(xué),2011(05):97-113+221. http://kns.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2011&filename=ZSHK201105009&v=MDg5NDF6N0RaYkc0SDlETXFvOUZiWVI4ZVgxTHV4WVM3RGgxVDNxVHJXTTFGckNVUkxPZlkrUnNGeS9rV3IvT1A=
3） 1996-2001年我國常見自殺方式及原因：北京回龍觀醫(yī)院自殺中心與中國疾病控制中心Phillips MR, Yang GH, Zhang YP, et al. Risk factor for suicide in China: a national case-control psychological autopsy study. Lancet, 2002, 360:1728-1736. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(02)11681-3/fulltext
4）韓國農(nóng)藥自殺率：Cha, E.S., Chang, S.S., Gunnell, D., Eddleston, M., Khang, Y.H., and Lee, W.J., Impact of paraquat regulation on suicide in South Korea. International Journal of Epidemiology, 2015. https://academic.oup.com/ije/article/45/2/470/2572538
5）農(nóng)林牧漁業(yè)從業(yè)人員及鄉(xiāng)村從業(yè)人員數(shù)據(jù)：國家統(tǒng)計(jì)局http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01&zb=A0D03&sj=2018
6） 1987-2017年城鄉(xiāng)人均可支配收入：國家統(tǒng)計(jì)局http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01&zb=A0A01&sj=2018 http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01&zb=A0A07&sj=2018
7） 1987-2017年農(nóng)村外出務(wù)工人口：
Ⅰ 盛來運(yùn)：《流動(dòng)還是遷移———中國農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)過程的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析》，上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2008年
Ⅱ 國家統(tǒng)計(jì)局《中國第二次全國農(nóng)業(yè)普查資料綜合提要》http://www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/nypc/nypc2/ty/left.htm
Ⅲ 熊軍.農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移中存在的問題分析[J].價(jià)值工程,2010,29(11):233-234. http://kns.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2010&filename=JZGC201011164&v=MzE4MzhNMUZyQ1VSTE9mWXVacEZ5M21XcnJOTHpmTWJiRzRIOUhOcm81RFlJUjhlWDFMdXhZUzdEaDFUM3FUclc=
Ⅳ 《統(tǒng)計(jì)局：截至2008年末全國農(nóng)民工總量為22542萬人》http://www.gov.cn/gzdt/2009-03/25/content_1268173.htm
Ⅴ 國家統(tǒng)計(jì)局http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=B01&zb=A0514&sj=2019A
8） 1987-2017年戶均人口數(shù)：《中國人口統(tǒng)計(jì)年鑒》http://#cnki.net/kns55/navi/HomePage.aspx?id=N2007091124&name=YZGRL&floor=1
9）我國衛(wèi)生總費(fèi)用、醫(yī)療衛(wèi)生支出與財(cái)政總支出：
Ⅰ 中國財(cái)政部年度財(cái)政收支情況報(bào)表http://www.mof.gov.cn/index.htm
Ⅱ 國家統(tǒng)計(jì)局http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01&zb=A080501&sj=2017
http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01&zb=A0O0K&sj=2018
10）        我國及世界精神衛(wèi)生資源及財(cái)政投入：
Ⅰ 世界衛(wèi)生組織https://www.who.int/mental_health/evidence/atlasmnh/en/
Ⅱ 王坤. 我國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行研究[D].華中科技大學(xué),2012. http://kns.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CDFD&dbname=CDFD1214&filename=1012361756.nh&v=MTA2NDNMdXhZUzdEaDFUM3FUcldNMUZyQ1VSTE9mWXVacEZ5M2dWYnpMVkYyNkhMQytIOWJKcVpFYlBJUjhlWDE=
11）        其他數(shù)據(jù)及參考文獻(xiàn)：
Ⅰ 蔡文仁, 洪培豪等. 巴拉刈中毒的治療新進(jìn)展. 內(nèi)科學(xué)志, 2013：24：48-63http://www.tsim.org.tw/journal/jour24-1/06.PDF
Ⅱ 景軍,吳學(xué)雅,張杰.農(nóng)村女性的遷移與中國自殺率的下降[J].中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2010,27(04):20-31. http://kns.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2010&filename=NYSK201004004&v=MzA4MzJGeTNnVWIzUEt6VFlaYkc0SDlITXE0OUZZSVI4ZVgxTHV4WVM3RGgxVDNxVHJXTTFGckNVUkxPZll1WnA=
Ⅲ 王躍生.中國農(nóng)村家庭的核心化分析[J].中國人口科學(xué),2007(05):36-48+95. http://kns.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2007&filename=ZKRK200705012&v=Mjc2MDF5YlpaYkc0SHRiTXFvOUVab1I4ZVgxTHV4WVM3RGgxVDNxVHJXTTFGckNVUkxPZll1WnBGeTNnVzcvQlA=
Ⅳ Back from the edge, The Economist https://www.economist.com/china/2014/06/28/back-from-the-edge
作者：陳泰瀚、鄭梓芬、于北辰
指導(dǎo)老師：吳小坤
編輯：全凌輝