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目前來說，過敏還是一種“不治之癥”。一旦確診，唯一可行的“治療方法”就是徹底禁止攝入或接觸過敏原。

但最近的一種名為Palforzia藥物，卻給了過敏患者不少希望，它有望獲得FDA的批準(zhǔn)用于治療花生過敏。

然而，讓大眾疑惑的是，這種價(jià)值數(shù)億美元的藥物，其實(shí)只是一小團(tuán)花生粉末。這也被稱為口服免疫療法（Oral immunotherapy，OIT）。其原理是通過有意的小劑量、長(zhǎng)時(shí)間暴露于過敏原——花生蛋白中，讓過度活躍的免疫系統(tǒng)變得不那么敏感，建立耐受。

花生，已經(jīng)是人類生活不可缺少的食物了。它產(chǎn)量高又易于種植，相比于其他堅(jiān)果，便宜的花生更深受大眾的喜歡，也成了所有堅(jiān)果中消費(fèi)量最大的。

除了能制成花生油，花生更是零食界的巨頭（僅次于馬鈴薯），用花生制成的食品眾多。在制作花生油時(shí)，花生油的提取前產(chǎn)物——花生醬，則又是另一道大眾美味。

堅(jiān)果在美國(guó)的消費(fèi)量，花生占了64%

而在西方國(guó)家，人們更是對(duì)花生愛不釋手。在美國(guó)，花生消費(fèi)量還一直在增加，2014年就達(dá)到了人均消費(fèi)7磅。據(jù)美國(guó)貿(mào)易協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，美國(guó)75%的房屋內(nèi)都會(huì)有一罐花生醬。

但是，對(duì)不少人來說，潛伏在身邊的花生卻是一種危險(xiǎn)食品。因?yàn)榛ㄉ?，正是八大最常見的致敏食物之一?/p>

花生過敏，源于人體的免疫機(jī)制。人體的免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細(xì)胞以及各類免疫活性物質(zhì)組成，具有免疫監(jiān)視、防御和調(diào)控的作用，龐大且復(fù)雜。當(dāng)有外來病原微生物等入侵人體時(shí)，免疫系統(tǒng)便會(huì)發(fā)動(dòng)攻擊，以消滅這些“敵人”。

作為一種食物，花生能順利地被大多數(shù)人的身體消化和吸收。但對(duì)一些人來說，其免疫系統(tǒng)卻會(huì)把花生含有的一系列蛋白誤認(rèn)作“敵人”，并發(fā)動(dòng)攻擊。

在首次接觸到過敏原時(shí)，免疫系統(tǒng)便會(huì)分泌一種叫IgE的抗體，這便是“致敏”過程。等下一次接觸到相同的過敏原時(shí)，IgE抗體便會(huì)迅速發(fā)出警告，將一大批免疫細(xì)胞調(diào)動(dòng)起來，釋放組織胺。

花生過敏蛋白Ara h1引發(fā)過敏癥狀的過程

在這個(gè)過程中，我們的身體則會(huì)產(chǎn)生一些系列過敏癥狀。輕則皮膚瘙癢、紅腫、起風(fēng)疹，嚴(yán)重的會(huì)嘔吐、腹瀉、呼吸困難以及過敏性休克，個(gè)別甚至?xí)劳?。本該保護(hù)我們免受傷害的免疫系統(tǒng)，反而傷害我們最深。

在美國(guó)，花生過敏占人口的1%左右，在兒童中更是高達(dá)2.2%。按照這個(gè)比例來看，大約每個(gè)班就有一個(gè)孩子會(huì)對(duì)花生過敏。而且，近年的研究也顯示，現(xiàn)代人的過敏率是越來越高了。

一旦被確定為花生過敏，患者在這一輩就必須對(duì)花生以及含有花生的食品說再見，必須嚴(yán)格禁食。

其實(shí)，少吃一種或幾種食物對(duì)生活品質(zhì)影響并不大。但最可怕的，還是誤食。即便已經(jīng)主動(dòng)避開花生以及花生制品，但患者要對(duì)抗的花生又是如此的受歡迎，誤食常有發(fā)生。

例如，17年的花生死亡案例就讓人唏噓不已。一名英國(guó)男子在點(diǎn)外賣時(shí)，就已經(jīng)向餐廳表明自己對(duì)花生過敏，食物中不能含有花生。但餐廳老板還是給他送去了內(nèi)含花生混合香料的咖喱雞。結(jié)果吃完外賣，這名男子便倒地不起，不治身亡了。

餐廳老板最終被判刑6年

此外，花生過敏是屬于速發(fā)型的。如果情況過于嚴(yán)重，可能還未被送往急救室搶救，就已不治身亡。而花生過敏，也確實(shí)是食物過敏中導(dǎo)致死亡人數(shù)最高的。

幾毫克的花生致敏蛋白，就能引發(fā)過敏了。而一顆花生中，含有的蛋白就在幾百毫克左右。所以說，只要一顆花生就足以引起過敏了。這也使過敏者終日提心吊膽，生怕吃到不該吃的。特別是家中有小朋友對(duì)花生過敏，家長(zhǎng)更是擔(dān)憂。

過敏患者用于救命的EpiPen

所以很多對(duì)花生過敏的患者和家庭，都會(huì)隨身攜帶著一種裝有一定劑量腎上腺素的注射器（名為EpiPen）。如果不小心誤服了花生引發(fā)了嚴(yán)重過敏，及時(shí)注射腎上腺素還能緩解過敏癥狀，救人一命。只是這些緩解過敏癥狀的藥物，也治標(biāo)不治本，下次遇上花生還是得繼續(xù)受過敏煎熬。

盡管，目前還沒有治療花生過敏的完美方案，但科學(xué)家也一直在努力。例如開發(fā)不含過敏原的花生，又或是致力于各種預(yù)防和治療方案。

而口服免疫療法，則讓不少患者興奮。從無到有，從少量到逐漸增加劑量地給患者喂食花生，能降低花生過敏的幾率。這聽起來很荒謬，但在過去的研究則顯示了這確實(shí)是有效的，特別是在花生過敏高發(fā)的嬰幼兒時(shí)期。

關(guān)于口服免疫療法，也已經(jīng)有十多年的研究史了，其中針對(duì)花生過敏的臨床試驗(yàn)也最多。盡管具體的分子機(jī)制未明，但據(jù)推測(cè)這與免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)相關(guān)。

若治療得當(dāng)，患者可以達(dá)到脫敏狀態(tài)，也即在治療過程中能接受一定劑量的花生過敏原。而部分患者在治療結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)，攝入食物過敏原也不會(huì)引起臨床應(yīng)答，出現(xiàn)持續(xù)性無應(yīng)答。

例如最早在2009年美國(guó)的一項(xiàng)研究，就首次報(bào)道了花生過敏的口服免疫療法。29例完成治療的受試者中，有27例能達(dá)到進(jìn)食3900mg花生蛋白的結(jié)果，這相當(dāng)于16粒花生米。

而2015年2月發(fā)布的一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，那些在一歲前曾接觸過花生的兒童，以及那些經(jīng)常食用含有花生食品的兒童，發(fā)生花生過敏的幾率要低得多（81%）。那些完全避免接觸花生的孩子，發(fā)生食物過敏的機(jī)會(huì)則更大。而2017年1月，美國(guó)NIAID（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIH的一個(gè)部門）亦建議，在嬰兒期攝入適量含花生的食物，以降低未來花生過敏的風(fēng)險(xiǎn)。

與口服免疫法類似，其實(shí)還有另外兩種方法是舌下免疫治療和經(jīng)皮免疫治療，它們給藥途徑分別為舌下和經(jīng)皮。但因?yàn)榈鞍讛z入量的不同，給藥劑量最大的口服免疫治療的療效是最顯著的。

而制藥公司也一直試圖將這類口服免疫治療藥物推向市場(chǎng)。前段時(shí)間，一種名為Palforzia的藥物就已經(jīng)進(jìn)入了FDA的審批階段。FDA在批準(zhǔn)一種新藥之前，通常會(huì)召集一批外部專家組成咨詢委員會(huì)。而九位投票專家中，七位都投了贊成票。如果FDA同意專家組的決定，這種藥將在明年年初獲批。

這種藥物，說白了就是膠囊內(nèi)含有少量花生蛋白粉。整個(gè)治療過程大概需要6個(gè)月，花生蛋白也逐漸增加至每日300毫克。治療結(jié)束后，大約會(huì)有三分之二的兒童能建立耐受600毫克的花生蛋白。而一部分繼續(xù)服用Palforzia藥物的受試者，還能夠接受更高劑量的花生蛋白，最高可達(dá)2000毫克。

但需要注意的是，這不是治愈，這種療法也并不適合所有人?；颊呓邮苤委熀?，依然不能放開了狂吃花生。該療法充其量只能減少意外接觸花生時(shí)的過敏頻率和降低過敏的嚴(yán)重程度，在誤服中起保護(hù)作用。

在過敏患者的日常生活中，充斥著各種危險(xiǎn)的誤食。而大多數(shù)患者，其實(shí)早就不指望能放開了吃這種食物了，他們只是希望避免意外的攝入，減少被送進(jìn)急診室的次數(shù)。而600毫克的花生蛋白，也不過是等于兩顆花生，還不到花生醬三明治中花生蛋白含量的一半。

另外，服用Palforzia的患者中，有超過10%選擇了中止治療，原因是他們無法忍受治療帶來的副作用。因?yàn)樗幬锉旧砭褪沁^敏原，副作用也必然會(huì)包括一系列的過敏反應(yīng)。這也是為什么九名專家投票中，有兩票反對(duì)的原因之一， 他們認(rèn)為該療法的風(fēng)險(xiǎn)可能是大于收益的。

過敏患者接受治療，就是為了避免嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。但治療的過程就會(huì)過敏，確實(shí)讓人較難接受。而與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量也并沒有從根本上得到改善。即便是治療效果較理想的患者中，他們依然需要EpiPen不離身。

而拋開風(fēng)險(xiǎn)與收益的爭(zhēng)議，人們亦關(guān)心其價(jià)格。目前Palforzia還未定價(jià)，但非營(yíng)利組織ICER的一份報(bào)告估計(jì)，這種療法每年可能需要花費(fèi)4200美元。如果你是花生過敏患者，你愿意接受這種治療嗎？

Sam Mehr at el.食物過敏治療[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2018,12(1):124-130

Ed Cara.The First Peanut Allergy Drug Might Be Approved Soon—but Not Without Controversy.gizmodo.2019.09.13

Allergenic Products Advisory Committee Meeting September 13, 2019

Cookson Beecher.New drug could make peanuts less dangerous for some kids.2019.09.30

原標(biāo)題：《花生過敏，吃點(diǎn)花生就好了？》

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