原創(chuàng)： 汪成

在乳腺專科門診過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有患者拿著乳房X線攝片報(bào)告來(lái)咨詢。經(jīng)?；颊吆芫o張拿著報(bào)告單到處問(wèn)，甚至因?yàn)榭床欢敲炊嘤⑽亩紒y想，惶惶不可終日。過(guò)去采用乳房X射線球管被加速電子撞擊的陽(yáng)極靶面為鉬，故老百姓俗稱乳房鉬靶檢查，而現(xiàn)在乳房X射線球管陽(yáng)極靶面使用鉬銠合金等材料，故標(biāo)準(zhǔn)名稱為為乳房X線檢查術(shù)（英文名：mammography），但由于鉬靶使用時(shí)間較長(zhǎng)，公眾認(rèn)可度大，在非正規(guī)場(chǎng)合也可以用鉬靶檢查代替乳房X線檢查術(shù)。

一、乳腺X線檢查的基本常識(shí)

利用軟X線對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照成像，過(guò)去常用鉬靶膠片直接成像，目前已經(jīng)少用?，F(xiàn)在由于數(shù)字化成像技術(shù)的迅速發(fā)展，基本上是數(shù)字化成像后膠片沖印，圖像質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，增加了許多新功能，其所形成的乳腺X線攝影片高清晰度，是以往鉬靶片所無(wú)法比擬的，可以發(fā)現(xiàn)的0.2 cm直徑乳腺結(jié)節(jié)。

乳房X線檢查與普通的X線檢查不同。一般的X線機(jī)，球管的陽(yáng)極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波長(zhǎng)為0.008---0.031nm，波長(zhǎng)短，穿透力強(qiáng)，為硬射線。而鉬銠鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)為0.063---0.071nm,波長(zhǎng)長(zhǎng)，穿透力弱，為軟射線，對(duì)軟組織的細(xì)微密度差別分辨率高，可以獲得良好的乳腺圖像，清晰顯示乳腺的腺體、導(dǎo)管、纖維間隔、皮膚、皮下組織、血管結(jié)構(gòu)和病變的腫塊、細(xì)微鈣化等。

二、乳腺X線檢查體位及投照位置

一般取立位。常用軸位（CC）、側(cè)斜位（MLO）投照方向，所以一般要拍四次。在片子上會(huì)有以下字母標(biāo)注L(left 左側(cè)乳房)、R(right 右側(cè)乳房)、CC(軸位)、MLO(側(cè)斜位)。

（MLO）

(CC)

三、掌握乳腺X線報(bào)告的大方向

1.什么是BI—RADS

這是乳腺X線報(bào)告最常出現(xiàn)的英文縮寫(xiě)，許多人不清楚代表什么含義。1992年，美國(guó)放射學(xué)院（American College of Radiology）出版了指導(dǎo)性的文件：乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）。對(duì)乳腺作為一個(gè)整體器官的所有影像學(xué)正常與異常情況的診斷報(bào)告進(jìn)行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語(yǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類及檢查程序，使放射科醫(yī)生的診斷有章可循，同時(shí)，也加強(qiáng)了放射科和臨床其他有關(guān)科室的協(xié)調(diào)與默契，使臨床治療醫(yī)師一看放射科醫(yī)師的報(bào)告即知道下一步該做什么。

2.BI-RADS是分類而不是分級(jí)（注意Category 一詞不應(yīng)翻譯成“級(jí)”，應(yīng)翻譯成“類”。）

BI-RADS評(píng)價(jià)被分成了不定類別（Assessment is Incomplete）（0類，Category 0）和最終類別（Assessment is Complete – Final Categories）（1-6類，Categorie 1, 2, 3, 4, 5 and 6）。不定類別需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，如加攝其他X線投照體位、對(duì)比舊片、作超聲或MRI等。當(dāng)附加的影像學(xué)檢查執(zhí)行后，最終類別的評(píng)價(jià)就應(yīng)完成，并且應(yīng)整合這些影像學(xué)檢查的內(nèi)容，得出綜合的診斷評(píng)價(jià)分類。臨床捫及病變而影像陰性是大家經(jīng)常碰到疑惑不解的問(wèn)題。診斷報(bào)告應(yīng)該做出什么樣的最終評(píng)價(jià)基于影像發(fā)現(xiàn)。當(dāng)影像發(fā)現(xiàn)的解釋受到臨床發(fā)現(xiàn)的影響時(shí)，最終的評(píng)價(jià)應(yīng)該結(jié)合兩方面進(jìn)行通盤(pán)考慮。

BI－RADS 0類：需要結(jié)合其他檢查。

BI－RADS 1類：陰性。

BI－RADS 2類：良性。

BI－RADS 3類：良性可能，需短期隨訪。

BI－RADS 4類：可疑惡性，建議活檢。

4A：低度可疑。

4B：中度可疑。

4C：高度但不肯定。

BI－RADS 5類：高度惡性。

BI－RADS 6類：已經(jīng)病理證實(shí)惡性。

四、大概理解鉬靶報(bào)告上描述文字（患者不要鉆牛角尖，咬文嚼字的工作交給臨床醫(yī)生）

乳腺癌鉬靶攝影片的征象包括腫塊、鈣化、癌周圍的改變、乳頭及皮膚的改變等。一般將腫瘤本身所成的影像（腫塊影、鈣化）稱為乳腺癌的X線直接征象；將癌周圍繼發(fā)性改變所成的影像稱為間接征象。

乳腺癌在X線片中的直接征象主要包括腫塊結(jié)節(jié)影和微小鈣化。惡性腫塊影常不規(guī)則，邊緣有毛刺，密度較周圍腺體高。微小鈣化灶在乳腺癌早期診斷中具有十分重要的臨床意義。但是，并非所有的乳腺X線片上的微小鈣化灶都是惡性的。乳腺癌的鈣化點(diǎn)一般表現(xiàn)為泥沙樣，成簇或沿導(dǎo)管區(qū)段分布。若在每平方米中有15個(gè)以上的細(xì)小鈣化點(diǎn)時(shí)，常需要考慮為乳腺癌。

五、幾點(diǎn)建議

需要強(qiáng)調(diào)的是：報(bào)告一定要給醫(yī)生看，而且放射報(bào)告僅僅提供醫(yī)生參考，診斷、治療，應(yīng)該以醫(yī)生的意見(jiàn)為主。僅僅憑一張鉬靶報(bào)告很難全面了解乳腺疾病，臨床醫(yī)生需要結(jié)合體檢、病史、B超等能夠全面了解乳腺的整體情況。

為了實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，定期的進(jìn)行乳腺鉬靶檢查是行之有效的方法。由于35歲以下的婦女乳腺較致密，鉬靶檢查常不易發(fā)現(xiàn)病灶；而且此時(shí)的乳腺組織對(duì)放射線的損傷較敏感。故乳腺X線攝影一般不適于35歲以下的普查婦女。對(duì)于50歲以上的婦女，我們建議每年一次雙側(cè)乳腺鉬靶檢查。若有乳腺癌高危因素的婦女，如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性腫瘤及活檢史，或者月經(jīng)初潮13歲以前、第一胎足月生產(chǎn)30歲以后、絕經(jīng)在55歲以后等，建議40～49歲階段就應(yīng)該開(kāi)始每年一次的乳腺鉬靶檢查。在定期乳腺鉬靶攝影的同時(shí)，還可以結(jié)合每月一次的自我檢查和定期的臨床體檢。

【作者介紹】

汪成

上海第九人民醫(yī)院黃浦分院乳腺外科主任醫(yī)師

上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)軍醫(yī)學(xué)人才

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)乳甲分會(huì)  副主任委員

中國(guó)醫(yī)促會(huì)乳腺疾病分會(huì)青委會(huì)  副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺腫瘤青年學(xué)組  委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)青委會(huì)  委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)分會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)  委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤心臟病學(xué)分會(huì)  委員

中國(guó)中醫(yī)藥研促會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)  委員

上海市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)  委員

上海市生物醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)療專委會(huì)  常委

上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì)  委員

門診地址：上海市普育東路58號(hào)

門診時(shí)間：周三上午專家門診，周三下午特需門診