原創(chuàng)： 陳淼鑫

目前宮頸分泌物和精液的支原體已成為很多不孕癥夫婦行輔助生殖IVF治療（俗稱(chēng)試管嬰兒）前的常規(guī)檢查項(xiàng)目。門(mén)診常常遇到病人咨詢(xún)支原體的問(wèn)題，現(xiàn)簡(jiǎn)單回答一下這些問(wèn)題。

1、什么是支原體

支原體是一類(lèi)沒(méi)有細(xì)胞壁、高度多形性、能通過(guò)濾菌器、可用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)增殖的最小原核細(xì)胞型微生物，大小為0.1～0.3微米。它是目前發(fā)現(xiàn)的最小的一種細(xì)菌。由于能形成絲狀與分枝形狀，故稱(chēng)為支原體（見(jiàn)下圖）。支原體廣泛存在于人和動(dòng)物體內(nèi)，能夠從人體分離出的支原體共有 16 種，其中7 種對(duì)人體有致病性，如導(dǎo)致肺部感染的肺炎支原體。

2、泌尿道和生殖道的支原體有哪些？

(1) 生殖支原體( Mycoplasma genitalium，Mg)，上個(gè)世紀(jì) 80年代才被人們發(fā)現(xiàn)，受檢測(cè)條件所限，只有極少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展生殖支原體的檢測(cè)。

(2) 人型支原體( Mycoplasma hominis，Mh)，大多數(shù)醫(yī)院都能檢測(cè)。

(3) 解脲支原體( Ureaplasma urealyticum，Uu) ，又稱(chēng)為解脲脲原體，大多數(shù)醫(yī)院都能檢測(cè)。

(4) 微小脲原體 ( Ureaplasma parvum，Up) ，大多數(shù)醫(yī)院未單獨(dú)檢測(cè)。

3、哪些泌尿道和生殖道的支原體與感染有關(guān)？

研究表明有些支原體在泌尿生殖道有寄生現(xiàn)象，即在正常人群中有很多人是健康的支原體攜帶者，并不導(dǎo)致疾病，沒(méi)有癥狀；而有些支原體可以導(dǎo)致感染。

(1) 生殖支原體( Mg)：是真正與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體，可導(dǎo)致男性尿道炎，增加女性宮頸炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥和不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。

(2) 人型支原體( Mh)：在男性中并不致病，精液檢出陽(yáng)性提示性伴侶可能有細(xì)菌性陰道病。而在女性中，目前沒(méi)有證據(jù)表明人型支原體會(huì)導(dǎo)致尿道炎、宮頸炎、盆腔炎和不孕癥，患細(xì)菌性陰道病時(shí)易檢出陽(yáng)性。

(3) 解脲支原體( Uu)：在男性中，只有少數(shù)尿道炎是由于解脲支原體大量繁殖所致，高達(dá)80%為解脲支原體攜帶。而在女性中，目前沒(méi)有證據(jù)表明其導(dǎo)致尿道炎、宮頸炎、盆腔炎和不孕癥。

(4) 微小脲原體 ( Ureaplasma parvum，Up)： 被認(rèn)為是正常菌群，最常見(jiàn)于健康攜帶者。

目前檢測(cè)支原體存在一個(gè)問(wèn)題是，解脲支原體和微小脲原體屬于同一類(lèi)的兩個(gè)不同亞型，常規(guī)的培養(yǎng)檢測(cè)方法無(wú)法區(qū)分兩種菌落，較多標(biāo)本檢出無(wú)致病性的微小脲原體，但均報(bào)告檢出解脲支原體，導(dǎo)致解脲支原體的檢出率極高。

4、泌尿道和生殖道支原體感染有哪些癥狀？

泌尿生殖道感染支原體后，引起的疾病男性為非淋菌性尿道炎，表現(xiàn)為尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，少數(shù)有尿頻。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，部分病人無(wú)癥狀。女性主要為非淋菌泌尿生殖道炎，表現(xiàn)為白帶增多，尿道灼熱或引起盆腔炎，輸卵管炎等而引起不孕，流產(chǎn)和宮外孕。

5、如何治療泌尿道和生殖道支原體感染？

常用的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素 100 mg，每天兩次口服，共7 天；阿奇霉素 1 g，單次口服，或 0. 25 g，每天一次口服，首劑加倍，共 5～7 天；左氧氟沙星 500 mg，每天一次口服，共7 天；莫西沙星 400 mg，每天一次口服，共7～14天。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進(jìn)行治療，總療程 14d天。

明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪(fǎng)，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測(cè)法宜在停藥后 4 周復(fù)查。

6、為什么解脲支原體陽(yáng)性治療后不轉(zhuǎn)陰，或一段時(shí)間復(fù)查又是陽(yáng)性？

用抗菌藥物來(lái)清除和根治解脲支原體是困難的，與是否治愈沒(méi)有明確的聯(lián)系。而且，抗菌治療可能誘導(dǎo)或?qū)е聦?duì)泌尿生殖支原體和其他細(xì)菌的耐藥性。

7、解脲支原體陽(yáng)性是否影響IVF治療？

目前沒(méi)有研究表明男女雙方解脲支原體陽(yáng)性影響IVF的受精率和妊娠結(jié)局。

總結(jié)和建議

(1) 對(duì)于有泌尿生殖道癥狀的患者，應(yīng)檢測(cè)傳統(tǒng)、更嚴(yán)重的“真實(shí)導(dǎo)致”性傳播感染的病原體如淋球菌、衣原體和生殖支原體，并檢測(cè)有癥狀的女性是否有細(xì)菌性陰道病?！?/p>

(2) 只有少數(shù)的男性尿道炎與大量的解脲支原體有關(guān)，但大多數(shù)男性和女性為解脲支原體寄生和攜帶，不會(huì)發(fā)展為疾病。

(3) 不推薦對(duì)有泌尿生殖道癥狀及無(wú)癥狀的男性和女性常規(guī)篩查人型支原體和解脲支原體。

(4) 常規(guī)檢測(cè)人型支原體和解脲支原體并進(jìn)行抗菌治療，對(duì)社會(huì)和個(gè)人特別是女性造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(5) 解脲支原體陽(yáng)性不影響IVF的治療結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

1. Should we be testing for urogenital Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum in men and women? - a position statement from the European STI Guidelines Editorial Board. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Nov;32(11):1845-1851

2. 生殖道支原體感染診治專(zhuān)家共識(shí)，中國(guó)性科學(xué),2016,25(03):80-82.

關(guān)注陳淼鑫醫(yī)生

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