原創(chuàng) 黃志恒 

又到了流感季，門診“著涼”后嘔吐、腹痛的小孩多了起來，但是作為門診醫(yī)生和家長，孩子嘔吐一定要當(dāng)心下面這個(gè)病。

感冒著涼

彤彤是個(gè)10歲女孩，平常身體健康。

3天前有點(diǎn)感冒著涼，夜里突然吐了1次，彤彤爸媽認(rèn)為孩子“問題不大”沒有當(dāng)回事。

2天前上午和下午，彤彤又嘔吐2次，嘔吐物為吃的食物，沒有嘔血。非噴射性嘔吐，沒有腹痛、腹瀉。就是有點(diǎn)渾身沒有力氣，人蔫蔫的。

彤彤爸媽來自外地，在上海打拼，比較忙，再說彤彤也是大孩子了，打算等手里事忙好了第2天就帶著孩子去醫(yī)院看看。

災(zāi)難來臨了

晚上9點(diǎn)多，媽媽突然聽到衛(wèi)生間“撲通”一聲，趕緊跑過去看。發(fā)現(xiàn)彤彤暈倒在廁所里，神志不清，面色蒼白，牙齒咬的緊緊的，兩個(gè)胳膊僵硬，怎么叫都沒有反應(yīng)。

彤彤爸媽趕緊撥打120，救護(hù)車把彤彤送到就近區(qū)醫(yī)院。區(qū)醫(yī)院兒科醫(yī)生一檢查，發(fā)現(xiàn)心跳不正常，脈象紊亂，病情非常嚴(yán)重建議轉(zhuǎn)到上海的兒童?？漆t(yī)院。

大搶救

到了上海的兒童?？漆t(yī)院，急診預(yù)檢臺(tái)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)彤彤病情危重，立即開通了綠色通道，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，先搶救。

急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)彤彤心跳很慢，只有28次/分（正常值70~90次/分），呼吸只有10次/分（正常值18~20次/分），血壓也很低，趕緊做了一個(gè)心電圖。

心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯（心臟的心房和心室不接受中央領(lǐng)導(dǎo)了，各自跳各自的），很快變成無無脈室速（心臟不在射血了，沒有脈搏了）。

急診醫(yī)生趕緊給以心臟按壓，心肺復(fù)蘇、氣管插管后直接送進(jìn)了ICU。目前已經(jīng)使用了心臟臨時(shí)起搏器和ECMO（人工肺）等高級(jí)治療措施，還在搶救中。

專家會(huì)診診斷彤彤患的是談虎色變、來勢洶洶的“急性爆發(fā)性心肌炎”。

急性爆發(fā)性心肌炎死亡率非常非常高，感冒癥狀、急性胃炎的癥狀只是急性爆發(fā)性心肌炎的部分伴隨現(xiàn)象。

心內(nèi)科同事微信朋友圈告訴大家他驚心動(dòng)魄的搶救經(jīng)歷。

爆發(fā)性心肌炎如何早發(fā)現(xiàn)？

爆發(fā)性心肌炎多是柯薩奇病毒感染引起的，有時(shí)細(xì)菌、藥物等也可引起。

爆發(fā)性心肌炎早期非常不典型，當(dāng)?shù)湫偷臅r(shí)候已經(jīng)是很嚴(yán)重了。

開始幾天或2周之內(nèi)有急性呼吸道癥狀，例如低熱、咽喉痛、鼻塞流涕等或胃腸道癥狀，例如嘔吐、腹痛、腹瀉等。這個(gè)病像個(gè)炸彈一樣，不知道什么就爆炸了，是兒科醫(yī)生和患兒家長的噩夢。我門診也很害怕漏診這個(gè)病。

如果孩子有精神不好，煩躁不安、面色蒼白、暈厥等；孩子說胸悶、心慌、渾身乏力、呼吸困難等；醫(yī)生心臟聽診心音低鈍、心律紊亂等情況時(shí)，需要當(dāng)心急性心肌炎可能。這個(gè)時(shí)候已經(jīng)是中重度了。

有的家長“愛孩子”，怕抽血孩子疼，有的醫(yī)生“關(guān)心病人”怕多花錢，最后誤診漏診了后悔也來不及了。對(duì)于爆發(fā)性心肌炎等危重疾病爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把死亡可能性降到最小?？茖W(xué)家們也正在探索爆發(fā)性心肌炎的早期敏感指標(biāo)，希望能拯救孩子。

我最后想說兩句：1.孩子生病時(shí)該做的檢查一定要做。2.感冒也會(huì)死人的，例如感冒誘發(fā)了爆發(fā)性心肌炎！

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